國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院的流感監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理

何紅燕，劉嬋媛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

0 引言

流感是法定的丙類傳染病，具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病突然、傳播迅速、流行面廣等危害，提高流感監(jiān)測(cè)能力是全球應(yīng)對(duì)流感大流行的重要策略之一。流感監(jiān)測(cè)在控制疫情、降低病損上發(fā)揮重要作用，是流感疫情早期預(yù)測(cè)、預(yù)警的重要基礎(chǔ)。國(guó)家加強(qiáng)流感的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)保障國(guó)民健康意義重大[1，2]。衛(wèi)生部指定本院為梧州市唯一的國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院。流感監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是采集流感樣病例的護(hù)理管理。

1 臨床資料

1.1 醫(yī)院基本情況

本院是國(guó)家三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院，設(shè)病床上千張，年均門診量五十余萬(wàn)人次，每年均圓滿完成國(guó)家流感監(jiān)測(cè)任務(wù)。

1.2 流感監(jiān)測(cè)工作

1.2.1 設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)

本院對(duì)流感監(jiān)測(cè)工作高度重視，在內(nèi)科門診、兒科門診、內(nèi)科急診、兒科急診和發(fā)熱門診等5 個(gè)診室設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展流感樣病例監(jiān)測(cè)。

1.2.2 設(shè)置采集點(diǎn)

流感標(biāo)本的采集點(diǎn)設(shè)在感染性疾病科預(yù)檢分診處。每周采樣20 例送市CDC 監(jiān)測(cè)，標(biāo)本采集并冷藏儲(chǔ)存的時(shí)間不超過(guò)48h，采集運(yùn)送過(guò)程中嚴(yán)防污染、毀壞，以保證流感病毒分離陽(yáng)性率。

1.2.3 設(shè)置專職護(hù)士

定人定崗，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，減少因采樣水平參差不齊引起的誤差。專職護(hù)士負(fù)責(zé)流感樣病例的標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、送樣和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與疫情上報(bào)[3]。

1.2.4 嚴(yán)篩采樣對(duì)象

嚴(yán)格按照流感樣病例（influenza-like illness,ILI）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，“流感樣病例”定義：發(fā)病3 天內(nèi)，體溫≥38℃，伴咳嗽或咽疼之一者。專職護(hù)士對(duì)每一位就診病人進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并詢問(wèn)病史，有針對(duì)性對(duì)流感典型病例實(shí)施咽拭子采樣并填寫采樣登記表。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2016-2020 年流感樣病例以5 歲以下兒童就診率最高。流感病毒陽(yáng)性結(jié)果以B 型為主，5 年里核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)據(jù)依次為B 型＞新甲型H1N1＞季節(jié)性H3＞季節(jié)性H1。2019 年流感樣病例最多，流感陽(yáng)性率最高，流感樣病例就診百分比最高。2020 年陽(yáng)性率是歷史最低。因全國(guó)新冠肺炎疫情暴發(fā)，梧州市民積極開展戴口罩勤洗手等防治手段，使流感感染率大幅下降。監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1、表2。

表1 2016-2020 年流感樣病例統(tǒng)計(jì)

表2 2016-2020 年流感病原學(xué)檢測(cè)情況

3 討論

加強(qiáng)護(hù)理管理是做好流感監(jiān)測(cè)工作的基本保證，是重要環(huán)節(jié)。病毒分離成功與否很大程度上取決于標(biāo)本采集質(zhì)量、采集時(shí)間及其保存和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。

根據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案》和《梧州市流行性感冒監(jiān)測(cè)方案》，本院完善了流感監(jiān)測(cè)的規(guī)章制度和操作流程。對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的專職護(hù)士進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高了采樣監(jiān)測(cè)質(zhì)量和樣本的陽(yáng)性率，做到準(zhǔn)確采樣、及時(shí)送樣、保證樣本的質(zhì)量，更好地完成監(jiān)測(cè)工作[4]。

3.1 重視專業(yè)培訓(xùn)，尤其是咽拭子采樣技能培訓(xùn)，各種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)貫穿于護(hù)士工作的始終

本院專職護(hù)士每年均參加市CDC 組織的針對(duì)全市流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)人員的培訓(xùn)。同時(shí)本院內(nèi)采用多種形式培訓(xùn)：講座培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)采樣操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后有考核，內(nèi)容張貼上墻。各種培訓(xùn)提高了流感監(jiān)測(cè)人員對(duì)監(jiān)測(cè)方案和監(jiān)測(cè)技術(shù)的理解與掌握，使專職護(hù)士明確標(biāo)本采樣的目的和意義，以準(zhǔn)確掌握流感活動(dòng)狀況及流行動(dòng)態(tài)變化，并積極主動(dòng)落實(shí)標(biāo)本采集的操作流程，提高了采樣的數(shù)量及質(zhì)量。使流感樣病例的漏采樣率降到最低，使流感樣病例的達(dá)標(biāo)率和陽(yáng)性率逐步提高[5]。

本人結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)的咽拭子釆樣操作步驟如下：囑患者在采樣前用力咳嗽，用壓舌板壓舌，然后用滅菌棉簽（最好用塑料柄、尼龍拭子，因?yàn)槟绢^柄棉拭子會(huì)抑制PCR 實(shí)驗(yàn)）伸入口腔擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁數(shù)次后，取出置于帶螺旋蓋的滅菌塑料離心管中，將棉簽頭部浸入3ml 采集液中，尾部棄去。采集標(biāo)本時(shí)要有一定力度（注意不要力度過(guò)大而折斷棉簽柄）。標(biāo)本采集后應(yīng)迅速置于冷包中或4℃以下保存，當(dāng)天采集并送檢的標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)保存，超過(guò)24h 送檢的標(biāo)本應(yīng)置于-70℃冰箱中保存。送樣時(shí)防止標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間置于室溫及反復(fù)凍融，應(yīng)將標(biāo)本置于專用冷藏包內(nèi)，放入冰排防止標(biāo)本融化，專人專車將采樣標(biāo)本送疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

3.2 提高采樣時(shí)病人配合程度

在流感病例確診后，對(duì)病人的年齡、病情、意識(shí)、是否治療、能否配合采樣等情況進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)判斷患者咽部狀況、能否采集到合格的標(biāo)本。病毒分離陽(yáng)性率較高的是鼻腔洗液，但病人不易接受，尤其是小孩，故臨床上常用咽喉拭子。專職護(hù)士在與病人溝通時(shí)要有耐心[6]。候診區(qū)可擺放與流感監(jiān)測(cè)、咽拭子采樣工作相關(guān)的宣傳冊(cè)子或放視頻圖像等，以多渠道方式增加病人對(duì)流感監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)和理解，消除抵觸情緒。

3.3 在采樣時(shí)認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染及院內(nèi)感染

專職護(hù)士應(yīng)戴一次性帽子、口罩、手套，采樣后及時(shí)更換。采樣前后均應(yīng)做好手部消毒。采樣室空氣及地面要按規(guī)定做好消毒。采樣管上字跡要清楚，采樣前后均應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)病人姓名、標(biāo)本編號(hào)，防止差錯(cuò)。及時(shí)將流感疫情數(shù)據(jù)上傳至中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。報(bào)表統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確，做到及時(shí)率100%，報(bào)告率100%，準(zhǔn)確率100%。

3.4 對(duì)采樣崗位上的專職護(hù)士，實(shí)施人性化的關(guān)愛(ài)

給予免費(fèi)注射流感疫苗以及心理輔導(dǎo)，使護(hù)士安心崗位，積極工作，從而更好地完成哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)工作[7]。

3.5 積極與區(qū)級(jí)市級(jí)CDC 溝通，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)和采樣結(jié)果

哨點(diǎn)醫(yī)院在日常監(jiān)測(cè)工作中，重視與省級(jí)市級(jí)CDC的信息溝通與探討，及時(shí)掌握本市、本省乃至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)情況，積極配合流感監(jiān)測(cè)工作的深入開展。及時(shí)向?qū)Ｂ氉o(hù)士反饋，并根據(jù)一年當(dāng)中不同的疫情狀況不斷向?qū)Ｂ氉o(hù)士提出新的工作要求，傳達(dá)新的信息并改進(jìn)護(hù)士采樣的方式，使我們?cè)诹鞲斜O(jiān)測(cè)工作的護(hù)理管理上逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路[8]。

4 小結(jié)

流感監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵，也是早期預(yù)測(cè)預(yù)警流感疫情的重要基礎(chǔ)。哨點(diǎn)醫(yī)院是流感監(jiān)測(cè)的前沿，護(hù)士采集流感樣病例是哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)工作的前沿第一線。加強(qiáng)護(hù)理管理是哨點(diǎn)醫(yī)院做好流感監(jiān)測(cè)的基本保證。梧州市工人醫(yī)院是市內(nèi)唯一的國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院。本院流感監(jiān)測(cè)工作年年達(dá)標(biāo)，圓滿完成了國(guó)家指令性工作任務(wù)，為流感監(jiān)測(cè)的科研工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為國(guó)家流感實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)[9]。