關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂

劉哲

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)外半月板，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、吸收震蕩、分散負(fù)荷的作用。半月板根部由纖維成分組成，連接半月板前后角和脛骨平臺(tái)中央附著部，包括外側(cè)半月板前后根部和內(nèi)側(cè)半月板前后根部，能夠維持半月板正常位置和功能。若根部發(fā)生撕裂，便會(huì)使半月板缺乏軸向承重力，造成半月板生物力學(xué)功能喪失和脫位，從而造成關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板退變[1]。臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療技術(shù)，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21 例經(jīng)術(shù)中病理學(xué)檢查被確診為膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂患者，患者一般資料：男17 例，女4 例；年齡18-46 歲，平均年齡（25.3±4.5）歲；受傷原因：摔傷9例，運(yùn)動(dòng)傷7 例，車(chē)禍傷5 例。其中合并多發(fā)韌帶損傷患者2 例，合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷患者19 例。半月板術(shù)前損傷經(jīng)MRI 檢查明確診斷4例，關(guān)節(jié)鏡下明確診斷17 例；其中7 例慢性損傷主訴為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖或者彈響。臨床查體有10例McMurray 呈陽(yáng)性，3 例有絞鎖癥狀，1 例外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙損傷部位存在明顯壓痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者外側(cè)半月板后根部均發(fā)生撕脫；（2）患者病歷資料均較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后根部部分撕脫；（2）合并脛骨骨折或者同側(cè)股骨骨折；（3）同側(cè)骨畸形、腫瘤和感染者；（4）不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

首先利用關(guān)節(jié)鏡全面探查患者膝關(guān)節(jié)情況，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)損傷程度，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行手術(shù)操作：（1）確定并制備ACL 重建的股骨骨道；（2）確定并制備脛骨骨道和交叉韌帶股骨；（3）找到ACL 的脛骨止點(diǎn)；（4）充分暴露外側(cè)半月板后根部，探查和清理半月板根部損傷，然后在ACL 點(diǎn)鉆入2cm 導(dǎo)針，再使用4.5cm 的空心鉆鉆孔，建立脛骨骨道，應(yīng)用半月板挫將周邊脛骨皮質(zhì)骨打毛，以便于重建后的后跟愈合。使用施樂(lè)輝2 號(hào)Uhrabraid 縫線和縫針組合縫合打結(jié)后制備ACL 脛骨骨道，將交叉韌帶移植物引入骨道，調(diào)整張力后固定。拉出半月板縫線，調(diào)整半月板張力和位置，在脛骨骨道外口打結(jié)或者應(yīng)用縫合器縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者恢復(fù)情況，對(duì)比膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂21 例患者手術(shù)前后Lysholm 評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0 對(duì)關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療技術(shù)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，Lysholm 評(píng)分和VAS評(píng)分以（）的形式表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 例患者 獲得隨 訪，時(shí) 間11-21 個(gè) 月，平均（17.1±4.1）個(gè)月；術(shù)后無(wú)切口感染或者血管損傷等并發(fā)癥。17 例合并ACL 斷裂，接受ACL 重建術(shù)治療；9 例患者合并半月板體部撕裂，接受Fast-fix 縫合。術(shù)后12 個(gè)月，18 例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；3 例患者存在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中1 例術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，接受關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療，術(shù)后需加強(qiáng)功能訓(xùn)練。Lysholm 評(píng)分由術(shù)前的（46.11±7.33）分至術(shù)后12 個(gè)月的（88.54±6.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛評(píng)分由術(shù)前的（4.2±1.3）分至術(shù)后12個(gè)月的（0.4±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂21 例患者手術(shù)前后Lysholm 評(píng)分和VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂21 例患者手術(shù)前后Lysholm 評(píng)分和VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

半月板損傷是由創(chuàng)傷或者繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性病變，多發(fā)于年齡、活動(dòng)能力強(qiáng)的患者，包括內(nèi)外側(cè)損傷，其中內(nèi)側(cè)損傷會(huì)出現(xiàn)半月板活動(dòng)度變小，負(fù)重負(fù)荷增大現(xiàn)象。外側(cè)損傷與內(nèi)側(cè)損傷較為常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致半月板環(huán)形壓力喪失，半月板向周?chē)撐?，脛骨前移造成外?cè)半月板被動(dòng)前移，脛骨和股骨接觸應(yīng)力增加，股骨踝和脛骨平臺(tái)的接觸面積下降，從而造成外側(cè)半月板后根部撕裂[2-4]。采用關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建技術(shù)修補(bǔ)半月板后根部，在關(guān)節(jié)鏡直視下對(duì)半月板根部由外到內(nèi)進(jìn)行縫合修補(bǔ)，修補(bǔ)撕脫斷面時(shí)選擇清創(chuàng)術(shù)，以促進(jìn)半月板根部骨對(duì)骨的愈合[5-8]。

研究表明，患者Lysholm 評(píng)分由術(shù)前的（46.11±7.33）分至術(shù)后12 個(gè)月的（88.54±6.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡止點(diǎn)重建治療技術(shù)，能夠促進(jìn)半月板損傷的修復(fù)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，取得的效果良好。

綜上所述，使用關(guān)節(jié)鏡止點(diǎn)重建治療技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂患者進(jìn)行治療，能夠維持半月板后根部生物力學(xué)上的穩(wěn)定，取得了良好的治療效果。