研究在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中心臟超聲的應(yīng)用效果

許慧

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

0 引言

冠心病是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病[1]。基于及時(shí)有效的診斷結(jié)果方能給予冠心病患者對(duì)癥治療，確?；颊叩玫矫黠@療效。因此，做好冠心病診斷工作顯得尤為重要。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常被看作是冠心病的典型癥狀之一，及時(shí)有效診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常對(duì)確診冠心病很重要。在冠心病診斷中心電圖檢查以往常常被應(yīng)用，但是這種方式具有一定的弊端，靈敏度不高，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確性不高，對(duì)于節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常存在一定的漏診和誤診概率[2,3]。而雖然冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病具有很高的診斷準(zhǔn)確性，但屬于有創(chuàng)方式，不容易被接受。在本組研究中通過(guò)比對(duì)心臟超聲診斷準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率分析在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中心臟超聲的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)從2019 年5 月至2020 年8 月收治的冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者中選取58 例作為研究對(duì)象，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病且存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，其中男性患者35 例，女性患者23 例，年齡45-72 歲，無(wú)1 例其他類(lèi)型心臟病者、血液系統(tǒng)疾病者、妊娠者、哺乳婦女以及精神異常者，患者均無(wú)心肌梗死病史、造影劑過(guò)敏史。

1.2 方法

患者均接受過(guò)心臟超聲檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。（1）心臟超聲檢查：指導(dǎo)并協(xié)助受檢者采取合適的體位，即左側(cè)臥位。調(diào)整好超聲診斷儀的探頭頻率等，待用。實(shí)施檢查時(shí)對(duì)左心室兩腔、左心室長(zhǎng)軸切面、系列短軸切面等掃描，嚴(yán)密觀察有疑似可能性的室壁瘤、破裂等，發(fā)現(xiàn)符合影像特征后凍結(jié)彩超圖像，計(jì)算運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域的射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流頻譜參數(shù)等，檢測(cè)左心室容量。（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查：指導(dǎo)并協(xié)助受檢者采取合適的體位，即仰臥位，穿刺后，通過(guò)冠狀動(dòng)脈插口注入適量的造影劑，借助于觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)判斷是否發(fā)生病變以及發(fā)生病變的情況，一旦發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄或者出現(xiàn)流向異常，則明確此類(lèi)受檢者為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率以及檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，心臟超聲檢查后派2 名高年資醫(yī)師對(duì)獲取的圖像進(jìn)行復(fù)核，明確最終的診斷結(jié)果。冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將心臟超聲檢查結(jié)果與之比較，評(píng)價(jià)心臟超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，涉及到的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用[n（%）]和（）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟超聲診斷準(zhǔn)確率（58 例中漏診1 例，即右心室流出道異常，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到98.28%）與冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），受檢者在心臟超聲檢查中的不良反應(yīng)發(fā)生率（不良反應(yīng)0 例）低于冠狀動(dòng)脈造影檢查（因造影劑使用發(fā)生惡心嘔吐者4 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)疾病，輕者影響人們的身體健康，重者威脅人們的生命安全。冠心病的發(fā)生受到多種因素的影響，其發(fā)生和冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄及阻塞存在一定的關(guān)聯(lián)性，這一觀點(diǎn)已被大部分學(xué)者和研究人員所認(rèn)可[4,5]。如果冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞達(dá)到一定程度，則有可能直接影響人體心肌的血氧供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)諸多臨床癥狀的發(fā)生。冠心病及時(shí)有效治療效果取得的前提條件是及時(shí)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。在診斷冠心病時(shí)，往往被看作是重要依據(jù)之一的是節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。倘若能夠及時(shí)有效地識(shí)別冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，則能夠?yàn)榇祟?lèi)患者接下來(lái)治療方案的制定和調(diào)整以及預(yù)后評(píng)估等提供一定的參考依據(jù)。故應(yīng)當(dāng)高度重視為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者提供及時(shí)可靠的診斷結(jié)果。之前在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常方面，主要基于詢問(wèn)病史，觀察癥狀表現(xiàn)以及心電圖檢查結(jié)果判斷患者的病情，雖可識(shí)別出冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者，但是往往無(wú)法識(shí)別出不具有典型臨床癥狀的冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者，診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高，這樣往往延誤后續(xù)治療[6]。在冠心病診斷中冠狀動(dòng)脈造影往往被看作是金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷冠心病的準(zhǔn)確性極高，不過(guò)由于這種手段對(duì)受檢者來(lái)說(shuō)會(huì)造成一定的損害，屬于有創(chuàng)性檢查手段，故在使用上存在一定的局限性[7]。在本組研究中所選取的冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者均接受了心臟超聲檢查。心臟超聲借助于超聲圖像能夠有效地反映出受檢者心臟節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)情況，操作便捷，不會(huì)對(duì)受檢者造成損傷，具有較好的重復(fù)性。通過(guò)比較不同檢查方式的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心臟超聲與冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，心臟超聲檢查應(yīng)用在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中能夠獲得和冠狀動(dòng)脈造影檢查相差不大的診斷準(zhǔn)確率。通過(guò)比較不同檢查方式應(yīng)用過(guò)程中給受檢者帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：受檢者在心臟超聲檢查中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于冠狀動(dòng)脈造影檢查（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，心臟超聲檢查應(yīng)用在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中不會(huì)給受檢者帶來(lái)創(chuàng)傷，應(yīng)用具有較高的安全性。值得注意的是雖然心臟超聲檢查應(yīng)用在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中可使患者獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，且檢查中不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，但是其對(duì)于比較細(xì)微的階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常不具有較高的診斷靈敏度，如果檢查過(guò)程中也有受到一些因素影響的可能性而出現(xiàn)假反射，有將逆性節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)誤診成心絞痛的可能性，存在漏診和誤診的可能性。本組研究中經(jīng)心臟超聲檢查，有1 例患者漏診。故一旦在診斷中對(duì)一些患者無(wú)法明確其病因，還是有必要再對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查以獲得明確的診斷結(jié)果，以降低誤診率和漏診率[8]。

綜上所述，心臟超聲檢查應(yīng)用在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常診斷中可使患者獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，且檢查中不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用具有較高的安全性，操作便捷，適宜應(yīng)用，但對(duì)于個(gè)別病例必要時(shí)也需借助于冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷結(jié)果，以確?；颊叩脑\斷結(jié)果，為后續(xù)治療提供可靠的診斷依據(jù)。