精神病患者的急診接診護(hù)理研究

賈翠花，田婕，沈靜波

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

現(xiàn)階段我國(guó)的精神病學(xué)不斷快速發(fā)展，臨床分科在此背景下也越來越細(xì)致，患有精神病的患者其急診也受到了高度關(guān)注。此過程中科學(xué)的急救程序和接診程序始終屬于重點(diǎn)課題，在急診護(hù)理領(lǐng)域中逐漸得到了高度關(guān)注[1]。為了對(duì)精神病患者的治療和急診接診過程中的護(hù)理措施進(jìn)行探討，此基礎(chǔ)上將本院的患者作為研究目標(biāo)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，為此類患者的護(hù)理和急診接診提供一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究目標(biāo)全部為精神疾病患者，這些患者全部在本院急診科急診就診，患者的收治時(shí)間為2019 年2 月至10 月，在其中選擇60 例患者進(jìn)行研究，將這些患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各有30 例患者，選擇不同的措施對(duì)患者實(shí)施急診接診干預(yù)。其中男性和女性患者人數(shù)分別為37 例和23 例，平均年齡為（35.6±5.4）歲。部分患者已婚，另外部分患者為未婚。對(duì)患者診斷后，患者的類型主要為反應(yīng)性精神病、精神分裂癥、癔癥、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙和情感性障礙以及精神發(fā)育遲滯，另外還有部分患者為神經(jīng)癥和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。所有患者在入院后全部得到確診。所有患者全部可以由家屬陪同，急診入院的原因主要為自殺自殘、傷人毀物、消化系統(tǒng)不適和意識(shí)障礙以及感染發(fā)熱等。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的急診接診護(hù)理模式，主要在患者入院后，按照患者的實(shí)際情況選擇最恰當(dāng)?shù)膶？圃\療措施[2]，對(duì)于一些癥狀不顯著的患者，需在最短時(shí)間內(nèi)將病史的采集有效完成，將患者的疾病類型分診出來，并進(jìn)行全面判斷評(píng)估，在第一時(shí)間告知醫(yī)生進(jìn)行診治。

觀察組采用綜合急診接診護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①接診時(shí)的護(hù)理。對(duì)此類患者進(jìn)行接診時(shí)，首先需辨別有傷人傾向和自殘的患者以及沒有這些傾向的患者。如果患者有傷害傾向，需對(duì)其安全護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)。在特殊病房安置此類患者，室內(nèi)保證安靜，避免患者的情緒受到影響。室內(nèi)避免出現(xiàn)釘子和易碎設(shè)施，保證光照充足、空氣清新，對(duì)患者的實(shí)際情況密切觀察，避免出現(xiàn)自殺、墜床和吞食異物等情況。加強(qiáng)和患者的溝通，并注意語氣和善[3]。此類患者一般比較缺乏信心，很多家屬不知所措，所以護(hù)理時(shí)需讓患者和家屬的情緒穩(wěn)定。②治療中的護(hù)理。按照患者的不同情況將針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃制定出來，對(duì)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行明確，將護(hù)理措施制定出來[4]。主要包含出院后心理康復(fù)和出院評(píng)估以及隨訪等工作。此類患者部分因?yàn)榧膊“l(fā)作而入院，另外一部分因?yàn)楦腥镜认到y(tǒng)疾病而入院，按照不同的情況將護(hù)理計(jì)劃制定出來。此類患者一般都受到過嚴(yán)重打擊，對(duì)人和人、人和社會(huì)的關(guān)系看法失衡，對(duì)待陌生人時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼和抵觸等反應(yīng)，很難配合護(hù)理人員展開相關(guān)治療和護(hù)理措施。對(duì)此類患者護(hù)理前，需對(duì)患者的既往經(jīng)歷詳細(xì)了解，對(duì)一些容易導(dǎo)致精神受到刺激的因素有效掌握并避免。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不但需護(hù)理患者的軀體疾病，同時(shí)還需對(duì)患者的心理活動(dòng)變化進(jìn)行觀察。對(duì)患者的關(guān)心需真誠(chéng)，強(qiáng)化與患者之間的溝通，對(duì)患者靜坐不能、不停走動(dòng)、說話找茬、焦躁和挑剔等行為加強(qiáng)警惕，如果患者出現(xiàn)了這些行為，需和家屬共同將原因找出，同時(shí)將患者的注意力轉(zhuǎn)移，讓相關(guān)刺激因素減少，避免患者再次出現(xiàn)精神癥狀。另外在護(hù)理中需要注意的是，因?yàn)榛颊呔癜Y狀的影響，長(zhǎng)時(shí)間服用精神藥物，會(huì)導(dǎo)致生理功能受到影響，體征和軀體癥狀一般并不明顯，同時(shí)因?yàn)榛颊卟荒軐⒉贿m癥狀正確描述出來，此類患者一般誤診較多。此情況下對(duì)患者護(hù)理，需對(duì)疾病變化情況進(jìn)行密切觀察，明確患者護(hù)理時(shí)的一些微小反應(yīng)，并通過交談了解患者身體不適等信息，并將這些信息及時(shí)反饋給醫(yī)生，輔助醫(yī)生做出正確和全面的診斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件處理研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，使用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用P＜0.05 進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著不斷對(duì)精神病患者的急癥進(jìn)行研究，人們逐漸發(fā)現(xiàn)此類疾病不但包含因?yàn)榫裾系K突發(fā)導(dǎo)致的他人人身或危害自身安全的破壞行為以及沖動(dòng)，包含患者伴發(fā)軀體疾病，同時(shí)還包含患者治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，精神病患者年齡在60 歲以下時(shí)其急診一般都以精神疾病突發(fā)為主，如果患者的年齡超過60 歲，此時(shí)則以患者的軀體疾病為主，此時(shí)需護(hù)理人員做到全面考慮，按照疾病的不同將其他護(hù)理工作做好。對(duì)此類患者進(jìn)行急診接診時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員來說，需從護(hù)理計(jì)劃的安排方面出發(fā)[6]，對(duì)于患者的既往病史積極地向家屬進(jìn)行詢問，以此對(duì)其精神刺激因素進(jìn)行了解，同時(shí)還需加大注意，并在日后的工作中盡可能避免。如果患者的年齡較大，此時(shí)需對(duì)機(jī)體疾病的可能進(jìn)行充分考慮，不但需對(duì)其精神反應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，同時(shí)還需對(duì)患者有無精神疾病的發(fā)病誘因進(jìn)行綜合考慮[7]。針對(duì)一些年輕的患者進(jìn)行分析，不但需對(duì)精神疾病的相關(guān)刺激因素進(jìn)行了解，同時(shí)還需對(duì)這些因素進(jìn)行積極避免，對(duì)患者的監(jiān)視力度加大重視，避免出現(xiàn)其他的暴力事件，做到積極預(yù)防。針對(duì)精神病的患者進(jìn)行分析，此類患者的暴力行為在疾病中屬于一種重要表現(xiàn)，以此對(duì)護(hù)理人員做到正確的認(rèn)識(shí)。展開護(hù)理工作時(shí)，在此過程中不能出現(xiàn)厭惡、恐懼等情緒，避免出現(xiàn)情感偏見，需要對(duì)患者耐心對(duì)待，并將其中的原因積極地查找出來，將心理準(zhǔn)備做好。對(duì)患者的暴力行為進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，對(duì)其應(yīng)用NOSIE評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)此行為預(yù)測(cè)的發(fā)生十分有利。所以，展開護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)了暴力傾向等情況，此時(shí)需將此患者和其他患者隔開，避免患者和其他人之間出現(xiàn)沖突。還需通過其他措施對(duì)患者的注意力轉(zhuǎn)移，患者的要求需適當(dāng)滿足，同時(shí)還可對(duì)其實(shí)施語言疏導(dǎo)等措施，避免患者的疾病爆發(fā)，同時(shí)避免暴力事件的發(fā)生[8]。在此次研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用綜合急診接診護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，可明確觀察組比對(duì)照組高很多，對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理缺陷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，可以明確觀察組比對(duì)照組低很多，此情況可充分說明這種急診接診護(hù)理模式對(duì)此類患者具有的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，針對(duì)精神科急診患者在護(hù)理中需對(duì)患者的社會(huì)需求和心理需求加大重視，對(duì)患者的疾病護(hù)理和安全管理進(jìn)行加強(qiáng)，然后將出院護(hù)理工作積極做好，使其疾病的治療質(zhì)量得以有效提高，甚至還可以讓疾病的復(fù)發(fā)得以減少，并提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率以及護(hù)理缺陷的發(fā)生率，對(duì)患者疾病治療和預(yù)后改善具有重要意義。