急診護理中發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險分析及護理對策研究

劉國英

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274015）

0 引言

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。近年來院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸提高，嚴(yán)重降低了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，延長了患者住院時間，不利于患者后期的恢復(fù)，給患者家庭造成一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。目前隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，越來越多患者出現(xiàn)了院內(nèi)感染，成為臨床治療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為有效防控院內(nèi)感染的發(fā)生，必須及時查找感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，以提高整體治療效果?；诖?，本文對院內(nèi)感染的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院急診收治的156 例患者，將其按照不同干預(yù)方式分為對照組和試驗組，對照組78 例患者年齡在20-77 歲，平均年齡為（49.37±9.74）歲，其中男性患者45 例，女性患者33 例；試驗組78 例患者年齡在22-79歲，平均年齡為（49.39±9.76）歲，其中男性患者47 例，女性患者31 例。兩組患者上述各項資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。院內(nèi)感染納入標(biāo)準(zhǔn)：①無明確潛伏期感染是指在入院2d 后發(fā)生感染，潛伏期感染是指自入院起在潛伏期平均時間內(nèi)出現(xiàn)感染；②出院后發(fā)生與住院有著密切聯(lián)系。院內(nèi)感染排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在皮膚黏膜開放性傷口而無炎癥表現(xiàn)者；②排除因創(chuàng)傷或者非生物性因子引起的炎癥表現(xiàn)；③排除在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作的慢性感染。

1.2 方法

對照組患者實施日常護理干預(yù)，對急診室環(huán)境加強管理，做好室內(nèi)環(huán)境的消毒工作，每日對患者體溫進行測量，及時更換傷口敷料。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)防院內(nèi)感染護理：（1）合理使用抗生素。向患者介紹抗感染藥物相關(guān)知識，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用劑量和使用時間，密切觀察患者用藥后反應(yīng)。若患者抗生素使用時間較長，需及時進行口腔清潔護理。（2）侵入性操作要求。用于侵入性操作的器械使用前必須嚴(yán)格無菌操作,工作中應(yīng)盡量減少侵入性操作和創(chuàng)傷性檢查，操作時動作輕柔，盡量縮短各類導(dǎo)管留置時間。（3）縮短患者住院時間。患者住院時間越長，院內(nèi)感染率越大，所以護理人員需對患者做好保護隔離措施，盡可能縮短患者住院時間，以強化院內(nèi)感染的有效防控。（4）呼吸機護理。做好呼吸機的消毒工作，可使用氯乙酸重蒸，含氯消毒液進行常規(guī)消毒，展開機械通氣，予以患者止吐劑，保持患者呼吸道暢通，及時清理管路中的冷凝水，維持氣道暢通，避免因反流引發(fā)感染；加強呼吸功能訓(xùn)練，每日評估使其盡快脫離呼吸機。（5）加強日常護理。操作過程中按照無菌操作流程進行，視病情囑患者佩戴口罩，保持病房內(nèi)衛(wèi)生清潔，要求護理人員在進行操作時及時進行手衛(wèi)生；根據(jù)天氣情況開窗通風(fēng)，使用紫外線照射或空氣消毒設(shè)備對病房進行常規(guī)消毒，及時為患者更換床單、被套，做好患者日常用品消毒工作；及時評估護理風(fēng)險因素，避免患者因空氣污染引起呼吸道感染。（6）加強醫(yī)護人員感染管理知識的培訓(xùn)。加強院內(nèi)感染風(fēng)險的管理，提高感染防控意識，確保無菌操作制度的全面落實。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者院內(nèi)感染率和滿意度。其中滿意度使用自制問卷調(diào)查表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計軟件SPSS19.0 對護理干預(yù)臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，以（n，%）的形式表示患者滿意度、感染率，組間數(shù)據(jù)實施χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度對比

與對照組比較，試驗組患者護理滿意度具有顯著優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者感染控制率比較

兩組患者感染控制率對比，試驗組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者感染控制率比較

3 討論

急診科收治的患者大多病情較為嚴(yán)重，患者自身抵抗力和機體調(diào)節(jié)力較低，加之患病群體多為老年人，身體素質(zhì)較差，致使患者出現(xiàn)感染的概率呈逐年升高趨勢。由于病情急、重，很多患者在送至醫(yī)院時已陷入意識不清或者昏迷狀態(tài)，部分患者還伴有自主神經(jīng)消失、呼吸困難甚至呼吸衰竭，所以必須采取急救治療。而在急救治療過程中多需采用一些侵入性操作，具體可通過氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣道插管等方式，以實現(xiàn)疾病的救治。救治過程中易損傷患者皮膚和黏膜屏障，受到細(xì)菌侵襲，使感染發(fā)生率大大增加；且隨著患者治療時間和通氣時間的延長，抗生素的作用會逐漸減弱，對病原菌的免疫作用也會有所減弱，致使患者出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染的概率升高[2-4]。結(jié)合本次的護理風(fēng)險研究結(jié)果，對護理風(fēng)險因素進行總結(jié)歸納：（1）護理工作的規(guī)章制度落實不到位。急診科需要嚴(yán)格按照三查七對的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但由于急診科護理工作較為特殊，為爭分奪秒搶救患者生命，容易因搶救器械、藥物準(zhǔn)備不充分，搶救不及時等情況出現(xiàn)急診護理風(fēng)險。（2）患者的急診記錄不規(guī)范。急診科是比較特殊的科室，患者具有起病急、病情不確定、患者搶救治療過程急、快等特點，在實際工作中，護理人員可能會對患者詳細(xì)信息的核對不仔細(xì)，病理書寫不規(guī)范，甚至是字跡潦草、模糊等現(xiàn)象，致使急診護理風(fēng)險大大增加。（3）高年資人員較少。急診科是醫(yī)院的門面，急診護理人員的工作難度較大、要求高，護理人員不但要有扎實的急救理論知識，嫻熟的急救技能，還應(yīng)具備過硬的心理素質(zhì)。急診護理多為低年資人員，缺乏豐富的護理經(jīng)驗和風(fēng)險意識，缺少高職稱工作人員的監(jiān)督和引導(dǎo)；加之護理人員相對較少，長期處于高負(fù)荷緊張工作狀態(tài)，易產(chǎn)生疲憊、松懈情緒，為急診搶救帶來隱患。針對上述危險因素，需為患者采取有效防治方式，以降低急診科護理風(fēng)險發(fā)生率，減少患者感染的機會。護理干預(yù)是指通過合理使用抗生素、呼吸機護理、日常護理等方式加強院內(nèi)感染的有效識別和控制，囑咐護理人員必須嚴(yán)格按照感染管理各項要求執(zhí)行，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率[5-8]。

本次研究表明，試驗組患者感染控制率和護理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對急診護理風(fēng)險因素予以護理干預(yù)，能夠有效控制院內(nèi)感染的危險因素，實現(xiàn)抗生素的科學(xué)使用，以降低醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率。

綜上所述，實施護理干預(yù)，對急診護理風(fēng)險因素進行防控，臨床護理效果顯著，能夠從源頭上遏制感染，快速切斷傳播途徑，實現(xiàn)重點人群的實時監(jiān)控，最大限度地保證了患者的生命安全。