上消化道異物的臨床特征及影響內(nèi)鏡下處理成功率的多因素分析

邢麗華，許春芳

[1 蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院(蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)，江蘇 蘇州 215125；2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006]

0 引言

上消化道異物為消化科常見臨床急癥[1-4]，國(guó)外以麻醉內(nèi)鏡處理為主[1,2,5]，而在中國(guó)，則以普通胃鏡最為常見。普通胃鏡具有更便宜，無需麻醉評(píng)估，以及較高的成功率（83.8%-96.1%）的優(yōu)點(diǎn)[5-7]。因此，我們希望通過對(duì)國(guó)內(nèi)上消化道異物臨床病例特征與內(nèi)鏡下處理成功率關(guān)系的分析，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床對(duì)于處理方式的選擇。

1 資料與方法

收集自2006 年1 月至2020 年7 月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心擬行上消化道異物內(nèi)鏡處理的患者的年齡、性別、異物類型、嵌頓位置、手術(shù)者、并發(fā)癥、成功率等數(shù)據(jù)。年齡通過（）表示，分類變量以頻數(shù)及（%）表示。

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均通過SPSS22.0 進(jìn)行，多因素分析通過二元logistic 回歸進(jìn)行，多分類自變量以成功率最高項(xiàng)為參考。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而P＜0.01 表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料與臨床特征

共有2741 例患者存在上消化道異物，平均年齡為（51.9±16.8）歲，其中男1219 例，女1522 例。共有魚刺1653 例（60.3%），棗核365 例（13.3%），非魚刺骨278例（10.1%）,假 牙45 例（1.6%），食 團(tuán)230 例（8.4%），尖銳金屬43 例（1.6%），鈍性金屬69 例（2.5%），其他藥品包裝、牙刷、胃石等58 例（2.1%）。上消化道異物更容易嵌頓于咽喉部（67 例，2.4%）、食管上段（2126 例，77.6%）、食管中段（302 例，11.0%）、食管下段（37 例，1.3%）、胃（92例，3.4%）、十二指腸（18 例，0.7%）、消化道非生理性狹窄或吻合口狹窄處（99 例，3.6%）。手術(shù)醫(yī)師包括高年資住院醫(yī)師（處理343 例，12.5%）、主治醫(yī)師（處理1528 例，55.7%）、副主任或主任醫(yī)師（處理870 例，31.7%）。內(nèi)鏡下處理異物穿孔率為3.6%。

2.2 危險(xiǎn)因素的多因素分析

將年齡、性別、異物種類、嵌頓位置、穿孔與否以及手術(shù)醫(yī)生作為自變量，成功與否作為因變量，通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、異物種類、嵌頓部位以及穿孔與成功率變化有關(guān)（P＜0.01），而與性別、手術(shù)醫(yī)生等級(jí)沒有關(guān)系（P＞0.05）。見表1。

表1 上消化道異物內(nèi)鏡下處理成功率危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

在本研究中，93.8% 為食源性異物，最常見為魚刺（60.3%），多為誤吞而引起。67.3%的患者小于60 歲。這與西方國(guó)家以精神障礙者、酒精濫用者、囚犯或老人為主要人群具有很大不同[1]。本次研究成功率為93.8%，與其他研究類似[5-7]，異物嵌頓穿孔率為3.6%，具有較高安全性。

研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者年齡大于70 歲時(shí)，異物為棗核、非魚刺性骨類異物、假牙，嵌頓位置為咽喉部、胃、十二指腸，存在穿孔時(shí)，與各組成功率最高亞分類相比，內(nèi)鏡處理成功率開始顯著下降（P＜0.01）。在患者方面，可能與老年患者對(duì)于內(nèi)鏡檢查相關(guān)指令的配合較差有關(guān)。在異物方面，棗核、非魚刺性骨如雞鴨豬骨，假牙具有體積較大或直徑較粗的共同特點(diǎn)。咽喉（70.1%）、胃（83.7%）、十二指腸（77.8%）成功率顯著下降可能與咽喉部空間最為狹小缺乏操作空間，胃內(nèi)異物體積較大，如巨大胃石、牙刷等，難以通過賁門及食管生理性狹窄部位，而十二指腸異物失敗通常由于食物團(tuán)塊堵塞球部操作空間減小有關(guān)。在并發(fā)癥方面，當(dāng)術(shù)前檢查未見穿孔時(shí)，其內(nèi)鏡操作成功率顯著高于有穿孔時(shí)。穿孔與否是除異物處理成功率以外醫(yī)師最關(guān)心的事情，一旦發(fā)現(xiàn)存在穿孔可能，醫(yī)師可能更愿意放棄普通內(nèi)鏡而選擇全麻內(nèi)鏡或者外科手術(shù)干預(yù)。

綜上所述，普通內(nèi)鏡下處理是解除上消化道異物常見的、高效且安全的方法。當(dāng)患者年齡大于70 歲，異物種類為棗核、非魚刺骨、假牙，當(dāng)嵌頓位置為咽喉部、胃、十二指腸時(shí)，異物狀態(tài)為胃內(nèi)游離狀態(tài)，或者術(shù)前CT 提示存在穿孔時(shí)，異物內(nèi)鏡下取出成功率將顯著下降[8]。如有眾多因素同時(shí)存在時(shí)，醫(yī)師需要考慮選擇直接全麻下內(nèi)鏡處理。