淺析復(fù)雜闌尾炎患者的腹腔鏡手術(shù)治療情況

吳廣利

（江蘇省漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

0 引言

闌尾炎作為臨床外科常見急腹癥，臨床具有患病率高、疾病進(jìn)展較快、復(fù)發(fā)率高等特異性表現(xiàn)，疾病癥狀特異性低，病程隱匿，以腹痛為主要病理表現(xiàn)，鑒別診斷需求較高，開展有效治療對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值[1]。復(fù)雜闌尾炎作為闌尾炎較為危重病理類別，因其闌尾病灶惡化，繼發(fā)穿孔、壞疽、膿腫，臨床治療難度較大，以手術(shù)為首選治療手段，考慮病灶特殊性，手術(shù)治療開展難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，提高手術(shù)開展質(zhì)量，選取合適術(shù)式為臨床外科探究熱點(diǎn)課題之一[2,3]。近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，腹腔鏡于復(fù)雜闌尾炎手術(shù)應(yīng)用中取得較好反饋，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，本研究筆者特針對(duì)腹腔鏡下復(fù)雜性闌尾炎治療有效性進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019 年3 月至2020 年11 月收治的復(fù)雜性闌尾炎患者，總計(jì)60 例，依據(jù)收診時(shí)間劃分小組，參照組30 例，男17 例，女13 例，年 齡20-62 歲，均 值為（38.69±2.04）歲，其中根部穿孔9 例，化膿壞疽6 例，腹膜后位9 例，合并腹膜炎6 例；實(shí)驗(yàn)組30 例，男15 例，女15 例，年齡19-58 歲，均值為（38.72±2.06）歲，其中根部穿孔10 例，化膿壞疽5 例，腹膜后位7 例，合并腹膜炎8 例；統(tǒng)計(jì)分析兩組復(fù)雜性闌尾炎患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組行開腹手術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，于患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做手術(shù)切口，充分暴露闌尾，借助0.9%濃度氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，依據(jù)其病灶情況選取適宜引流管留置，術(shù)后給予患者藥敏實(shí)驗(yàn)，選取敏感抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療。

實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，快遞建立氣腹，于臍下1cm 左右置入Trocar，借助腹腔鏡探查腹腔情況，于腹腔鏡頭直視下，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立操作孔，快速建立腹腔視野，經(jīng)由腹腔鏡反饋情況，明確病灶情況，針對(duì)合并膿液患者，事先進(jìn)行抽吸，以免影響手術(shù)視野，分離粘連組織，借助電凝刀進(jìn)行闌尾系膜分離，借助吸收夾夾斷闌尾殘端后進(jìn)行結(jié)扎分離，針對(duì)腹腔膿液較多患者，預(yù)留引流管，采用0.09%濃度氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予患者藥敏實(shí)驗(yàn)，選取敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療；確保研究對(duì)比客觀性，所選手術(shù)均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)比兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、初始排氣時(shí)長(zhǎng)。

借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞 死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin，IL-6）。

觀察手術(shù)并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥包括切口感染、炎癥腸梗阻、腹腔粘連及腹腔膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、初始排氣時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組炎癥因子比較

術(shù)前兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)具有一致性，術(shù)后兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)較比術(shù)前升高，實(shí)驗(yàn)組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（，ng/L）

表2 兩組炎癥因子比較（，ng/L）

2.3 兩組手術(shù)結(jié)局比較

參照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（12/30），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)作為闌尾炎常用治療手段，可有效降低闌尾炎復(fù)發(fā)，提高闌尾炎治療有效性；針對(duì)復(fù)雜性闌尾炎，病灶因素較為復(fù)雜，伴有膿腫、壞疽、穿孔等情況，部分患者合并腹膜炎，手術(shù)開展難度較大，需客觀評(píng)估闌尾情況，實(shí)施針對(duì)性治療對(duì)策。

腹腔鏡手術(shù)作為臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，通過快速建立腹腔下視野，經(jīng)由腹腔鏡反饋信息進(jìn)行手術(shù)操作，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后修復(fù)，充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)開展質(zhì)量[4]；考慮復(fù)雜性闌尾炎病情較為復(fù)雜，合并炎癥較多，于術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥概率較高，于腹腔鏡手術(shù)開展時(shí)需依據(jù)不同患者病理表現(xiàn)，開展針對(duì)性手術(shù)方案，針對(duì)化膿壞疽型闌尾炎患者，因發(fā)病時(shí)長(zhǎng)較久，病灶處可見闌尾周圍組織粘連充血，需采用鈍性分離的方式，分離粘連組織，動(dòng)作適宜，避免出現(xiàn)機(jī)械性創(chuàng)傷，可采用多次分離的方式，避免強(qiáng)行一次分離，以免導(dǎo)致正常組織受損[5]；針對(duì)腹膜后位闌尾炎患者，需精準(zhǔn)探查盲腸末端，以免導(dǎo)致病灶遺漏，可借助腹腔鏡將盲腸與右側(cè)腹膜進(jìn)行提取，觀察病灶情況，借助鉤狀電刀，點(diǎn)觸式剪短燒灼切開，精準(zhǔn)分離病灶組織，切開期間觀察活動(dòng)出血情況，及時(shí)進(jìn)行壓迫出血[6,7]；針對(duì)合并腹膜炎患者，探查闌尾病灶周圍組織的關(guān)聯(lián)，將闌尾周圍、盆腔、膈下膿液進(jìn)行抽吸，獲得最佳手術(shù)視野，可通過指導(dǎo)患者更換體，以提高積液抽吸有效性，利于術(shù)后炎癥因子的吸收，避免術(shù)后并發(fā)癥[8]。本研究經(jīng)對(duì)比兩種術(shù)式指標(biāo)可知，實(shí)驗(yàn)組患者出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、初始排氣時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，利于術(shù)后恢復(fù)；經(jīng)對(duì)比兩組患者術(shù)后炎癥因子可知，術(shù)后兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)較比術(shù)前升高，實(shí)驗(yàn)組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)低于參照組，腹腔鏡手術(shù)可有效控制術(shù)后炎癥表現(xiàn)，降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，腹腔鏡手術(shù)于復(fù)雜闌尾炎應(yīng)用中能充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善手術(shù)不良結(jié)局，安全系數(shù)高。