探析對血液腫瘤化療合并口腔黏膜炎患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果

劉舒婷，李彥珊，張玉

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

0 引言

化療是血液腫瘤患者的一種不可或缺的治療手段，可使患者獲得良好療效，不過受到多種因素的影響，化療后血液腫瘤患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而口腔黏膜炎就是其中一種好發(fā)于他們當(dāng)中的常見并發(fā)癥[1]。這種并發(fā)癥的發(fā)生會增加患者口腔疼痛感、不適感，使其吞咽功能受到嚴(yán)重的影響，增加患者痛苦，不利于其營養(yǎng)吸收和良好化療效果的取得，使其身體健康受到影響，并在一定程度上降低其生活質(zhì)量[2,3]。在臨床中本院加強(qiáng)對此類患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，取得的效果明顯，現(xiàn)通過對比研究的方式介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

按照隨機(jī)抽取原則從收治的血液腫瘤化療合并口腔黏膜炎患者中抽取176 例，基于接受的護(hù)理干預(yù)方法的不同分成試驗組（2019 年4 月至2020 年4 月在院進(jìn)行化療，男46 例，女42 例，最大年齡62 歲，最小年齡38 歲，病程最長4 年，最短4 個月）和對照組（2018 年1 月至2019 年1 月在院進(jìn)行化療，男44 例，女44 例，最大年齡60 歲，最小年齡37 歲，病程最長4 年，最短5 個月），每組88 例，兩組患者納入研究前無口腔疾病、無感染性疾病、無精神障礙、無急癥、無嚴(yán)重并發(fā)癥或其他原發(fā)性疾病，且生存期均在6 個月以上。兩組患者在基本資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在該組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：叮囑患者在三餐進(jìn)行前后要注重進(jìn)行口腔清潔，即采用清水或者鹽水清潔口腔，告知患者這樣做可以使存在于口腔內(nèi)的殘渣得以有效的清除，確?？谇恍l(wèi)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，則馬上基于醫(yī)囑對此類患者實施有針對性的處理，叮囑患者要堅持飲食清淡的原則。

1.2.2 試驗組

在該組患者化療期間給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)Ⅰ級預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：對患者加強(qiáng)清潔口腔的指導(dǎo)，囑咐其每日早上和晚上采用所掌握的巴氏刷牙法對自身的口腔進(jìn)行清潔，指導(dǎo)由于血小板水平低下出現(xiàn)牙齦出血的患者用紗布蘸取鹽水后輕輕擦拭自己的牙齒，三餐前后注意漱口，漱口液選取0.9%氯化鈉溶液。同時給予患者有針對性的飲食指導(dǎo)，叮囑其所攝入的食物最好維生素豐富且高蛋白，辛辣性、油膩性、生冷性、刺激性食物一定不要攝入，進(jìn)食時不要圖快，以免對口腔造成損傷，叮囑其務(wù)必要做到細(xì)嚼慢咽。提醒患者每日要保證2000ml 以上的飲水量，最好是溫開水。每日叮囑患者按照指導(dǎo)所掌握的方法練習(xí)張口示齒動作，指導(dǎo)患者采用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑噴灑口腔黏膜。（2）加強(qiáng)Ⅱ級預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：化療前評估患者口腔黏膜健康狀態(tài)，每日早上對患者口腔黏膜是否有色澤異常、是否有潰瘍出現(xiàn)、是否有疼痛出現(xiàn)等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。一旦發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有紅腫、潰瘍等異常情況出現(xiàn)，馬上對此類患者進(jìn)行標(biāo)本采集并送檢，基于檢驗結(jié)果對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。對受到真菌感染的患者，指導(dǎo)其注意漱口，漱口時采用4%碳酸氫鈉漱口液，同時基于醫(yī)囑對此類患者實施全身抗真菌治療。若檢驗結(jié)果顯示患者不是真菌感染，則指導(dǎo)患者做一些動作，即在口中含有康復(fù)新液時進(jìn)行鼓頰、吸吮動作。（3）加強(qiáng)Ⅲ級預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，則基于醫(yī)囑對其進(jìn)行有針對性的治療，使其臨床癥狀得以一定的緩解，有需要的時候?qū)ζ鋵嵤┤砜辜?xì)菌和抗真菌治療。對于疼痛劇烈的患者，指導(dǎo)其在口中含2%嗎啡漱口水漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評分：即生活質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評分，采用此量表對患者各維度進(jìn)行評分，評分越高，說明生活質(zhì)量越好。（2）口腔黏膜炎嚴(yán)重程度：采用WHO 口腔黏膜炎分級量表評估口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，如果患者口腔黏膜沒有異常情況出現(xiàn)，則其為0 級；如果患者口腔黏膜有水腫、紅斑出現(xiàn)，存在疼痛感但是程度輕微，對其進(jìn)食無影響，則其為I 級；如果患者口腔黏膜有顯著性的水腫、紅斑、潰瘍等異常情況出現(xiàn)，存在中度的疼痛感，可進(jìn)食固體食物，則其為Ⅱ級；如果患者口腔黏膜出現(xiàn)的水腫、紅斑、潰瘍面積大，疼痛感越發(fā)強(qiáng)烈，飲食受到影響，只能夠攝入一些流質(zhì)食物，則其為Ⅲ級；如果患者口腔黏膜出現(xiàn)成片潰瘍，有壞死，疼痛感劇烈，進(jìn)食受到嚴(yán)重影響，無法進(jìn)食，則其為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的表示方式為率，以χ2進(jìn)行檢驗；計量資料的表示方式為，以t進(jìn)行檢驗。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05 視為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前兩組SF-36 各維度評分比較

護(hù)理前兩組SF-36 各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)對比見表1。

表1 護(hù)理前兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

表1 護(hù)理前兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

2.2 護(hù)理后兩組SF-36 各維度評分比較

護(hù)理后兩組SF-36 各維度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)對比見表2。

表2 護(hù)理后兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

表2 護(hù)理后兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

2.3 護(hù)理后兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較

護(hù)理后試驗組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)對比見表3。

表3 護(hù)理后兩組口腔黏膜炎嚴(yán)重程度比較（n）

3 討論

在化療藥物作用發(fā)揮的情況下血液腫瘤患者的免疫力會有所下降，口腔內(nèi)菌群會有可能處于失調(diào)狀態(tài)，使其口腔軟組織出現(xiàn)炎癥病變，進(jìn)而有可能發(fā)生口腔黏膜炎[4]?？梢哉f口腔黏膜炎是血液腫瘤化療患者的常見并發(fā)癥。原本血液腫瘤的發(fā)病和長時間接受化療就已經(jīng)使得患者身心疲憊，口腔黏膜炎的發(fā)生會越發(fā)增加患者的痛苦，在一定程度上降低其生存質(zhì)量，使其耐受化療的能力有所縮減，使其配合化療的積極性得以降低，若口腔黏膜炎嚴(yán)重，則還有可能使血液腫瘤化療患者中斷整個化療過程，這樣極不利于其良好化療療效的取得，不利于其身體健康的恢復(fù)[5,6]?？紤]到血液腫瘤化療患者的口腔衛(wèi)生狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)等都影響著其是否會發(fā)生口腔黏膜炎。故本組研究中在試驗組患者化療期間基于此實施了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對患者口腔衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對其加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，尤其是實施不同層級的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，其中Ⅰ級預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實施給予患者口腔衛(wèi)生狀態(tài)更多的關(guān)注，注意對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意指導(dǎo)患者做張口示齒動作，這可以使患者的口腔保持清潔狀態(tài)，使存在于口腔內(nèi)的細(xì)菌得以清除。而噴霧劑的使用可以對其口腔黏膜上皮細(xì)胞起到修復(fù)作用，對口腔黏膜損傷起到預(yù)防作用[7,8]。Ⅱ級預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施的實施注重對患者口腔黏膜健康狀態(tài)加以評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行檢驗，并有針對性地對患者進(jìn)行必要的抗細(xì)菌治療和抗真菌治療。Ⅲ級預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施的實施可以對炎性因子蔓延起到一定的預(yù)防作用，緩解口腔黏膜炎。

從上述論述和對比結(jié)果可知，對血液腫瘤化療合并口腔黏膜炎患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有助于緩解口腔黏膜炎，改善其生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更適宜繼續(xù)應(yīng)用于實踐。