超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛

李田喜，蔡超

（湖北省廣水市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 廣水 432700）

0 引言

髖關(guān)節(jié)疾病治療比較常見的手術(shù)方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患起著非常重要的治療作用。但是術(shù)后亦會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者臥床休息時(shí)間，還會(huì)增加下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。外周神經(jīng)阻滯對(duì)患者生理功能影響小，能夠減少外周刺激性反應(yīng)，髂筋膜下注入局麻藥能有效阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，起到良好的鎮(zhèn)痛作用；于超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯，還可實(shí)現(xiàn)理想定位，提高藥物擴(kuò)散效果?；诖耍疚膶?duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取48 例本院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者，于2019 年10 月至2020 年5 月進(jìn)行隨機(jī)分組研究，參照組24 例患者年齡區(qū)間為52-80 歲，平均年齡（65.55±4.64）歲；體重55-85kg，平均（63.77±5.44）kg。試驗(yàn)組24 例患者年齡區(qū)間為50-83 歲，平均年齡（65.44±4.66）歲；體重53-87kg，平均（63.66±5.33）kg。兩組患者年齡、體重、性別等方面資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在50-83 歲；ASA 分級(jí)I-II 級(jí)；所有患者均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除處于妊娠期或者哺乳期者；排除對(duì)局麻藥過敏者；排除合并嚴(yán)重心肺疾患者；排除凝血功能障礙者。

1.2 方法

參照組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)治療，采用0.5%羅哌卡因15-20mg 進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下阻滯，硬膜外置管，根據(jù)麻醉平面于硬膜外腔追加0.5%羅哌卡因，調(diào)整麻醉平面達(dá)到T10，以滿足手術(shù)要求。

試驗(yàn)組患者先進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，方法同參照組，術(shù)畢再在超聲引導(dǎo)下實(shí)施髂筋膜間隙阻滯。將超聲探頭置于腹股溝韌帶外1/3 處，與腹股溝韌帶垂直，清晰顯示髂筋膜、旋髂深動(dòng)脈，采用平面內(nèi)技術(shù)，穿刺針離探頭約0.5cm，與皮膚約成30°，從尾端向頭端刺入，穿破髂筋膜，到達(dá)旋髂深動(dòng)脈下方，回抽無血后注入2ml 試驗(yàn)劑量生理鹽水，觀察藥液向頭端擴(kuò)散，髂肌下移，注入0.25%-0.3%羅哌卡因40ml，對(duì)穿刺部位消毒，覆蓋無菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況。采用疼痛評(píng)分對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，疼痛評(píng)分采用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛評(píng)分對(duì)比：與參照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d 疼痛評(píng)分偏低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于臨床骨科，以老年群體為主，此類患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能退化，多伴有不同程度的慢性基礎(chǔ)疾病。目前針對(duì)該疾病多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療期間會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷，導(dǎo)致患者耐受性較差，術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，多累及外側(cè)皮神經(jīng)和髖關(guān)節(jié)分支，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛比較常見的方式包括靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛，雖可起到有效的鎮(zhèn)痛作用，但是靜脈鎮(zhèn)痛藥物可引起惡心、嘔吐等并發(fā)癥，硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)產(chǎn)生低血壓和尿潴留，都會(huì)給患者帶來不良影響。超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯，能夠阻滯傷害性刺激傳導(dǎo)；并能夠?qū)Υ┐提樧咝蟹较蜻M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解藥物擴(kuò)散情況和神經(jīng)血管位置，大大提高了阻滯成功率和安全性，降低了神經(jīng)損傷和血管并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)穿刺針突破髂筋膜和闊筋膜時(shí)便可完成麻醉操作，省去神經(jīng)刺激器誘發(fā)步驟，并無需對(duì)神經(jīng)進(jìn)行異感誘發(fā)。除此之外超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯具有穩(wěn)定、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可使麻醉藥物快速擴(kuò)散于髂筋膜下，阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，取得的麻醉效果良好，鎮(zhèn)痛效果確切。超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯并無明顯不良反應(yīng)，且會(huì)對(duì)腎上皮質(zhì)激素分泌起到抑制作用，可減少皮質(zhì)醇分泌，有推廣和應(yīng)用的價(jià)值[6-8]。

本次研究表明，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于參照組。由此可見，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，在鎮(zhèn)痛方面起著重要作用。

綜上所述，于超聲引導(dǎo)下行髂筋膜間隙阻滯，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，是一種理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。