左卡尼汀聯(lián)合黃芪注射液對(duì)小兒病毒性心肌炎的治療效果觀察

皮淑麗

（湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

0 引言

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）在心血管內(nèi)科比較常見，多是柯薩奇病毒感染導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)炎癥，還可能累及心包和心內(nèi)膜[1]。VMC 發(fā)病急、進(jìn)展快，癥狀表現(xiàn)多樣，目前尚無(wú)特異治療方案，常規(guī)對(duì)癥治療的效果欠佳。近年來(lái)，在專家學(xué)者的努力下，中醫(yī)研究更加深入，中西醫(yī)結(jié)合治療成為一條新途徑。相關(guān)研究稱，黃芪注射液具有養(yǎng)心通脈的作用，可以保護(hù)并修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，將其應(yīng)用在VMC 中能提高療效[2]?；诖耍狙芯窟x取74 例VMC 患兒為對(duì)象，探討左卡尼汀和黃芪注射液的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年9 月來(lái)本院治療的VMC患兒74 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14 歲，可正常溝通，有完整的病歷資料，家長(zhǎng)知曉研究并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腦腎器質(zhì)性病變，有精神疾病，內(nèi)分泌異常，其他類型心肌炎等。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性，奇數(shù)編號(hào)37 例患兒進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)37 例患兒進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組男21 例、女16 例；年齡3-14 歲，平均（7.54±2.83）歲；嚴(yán)重程度：輕度14 例、中度17 例、重度6 例；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)19 例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)4 例。試驗(yàn)組男22 例、女15 例；年齡2-14 歲，平均（7.28±2.34）歲；嚴(yán)重程度：輕度12 例、中度18 例、重度7 例；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例、Ⅱ級(jí)15 例、Ⅲ級(jí)6 例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院后均接受常規(guī)治療，叮囑患兒多休息，調(diào)整飲食方案，以高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主。結(jié)合患兒實(shí)際情況，選用干擾素或免疫治療，積極防治心律失常和心力衰竭，并使用心肌保護(hù)藥物如果糖二磷酸鈉。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用左卡尼汀注射液（生產(chǎn)于沈陽(yáng)第一制藥公司，批號(hào)H19990372），口服用藥，1 次/d，初始劑量為50mg/kg，根據(jù)需要可適當(dāng)加量，最大不超過(guò)100mg/kg，治療時(shí)間4 周。試驗(yàn)組聯(lián)合使用黃芪注射液（生產(chǎn)于神威藥業(yè)集團(tuán)公司，批號(hào)Z13020999），靜脈用藥，1 次/d，將30ml 黃芪注射液和200ml 葡萄糖溶液混合后靜滴，治療時(shí)間4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：各種癥狀消失，心電圖和心肌酶恢復(fù)正常為顯效；癥狀明顯緩解，心電圖和心肌酶改善為好轉(zhuǎn)；治療后的癥狀變化不明顯為無(wú)效[4]。

（2）臨床癥狀嚴(yán)重程度：以發(fā)熱、倦怠、胸悶、肌肉酸痛、惡心嘔吐5 個(gè)表現(xiàn)為代表，輕、中、重度分別記為1 分、2 分、3 分。患兒得分越高，就意味著癥狀越嚴(yán)重。

（3）治療前后心肌功能指標(biāo)：乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel 內(nèi)，用SPSS25.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，有效率等計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)；癥狀積分和心肌功能等計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較[（）,分]

表2 兩組臨床癥狀積分比較[（）,分]

2.3 兩組心肌功能指標(biāo)比較

見表3。

表3 兩組心肌功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組心肌功能指標(biāo)比較（）

注：和治療前比較，*P＜0.05

3 討論

VMC 是病毒感染引起的，輕者沒(méi)有異常癥狀，重則可能引發(fā)心力衰竭、猝死，具有較高的兇險(xiǎn)性。流行病學(xué)顯示，該疾病多發(fā)生在兒童和40 歲以下的成人中，其中兒童的發(fā)病率低于1/10 萬(wàn)人[5]?；純涸诎l(fā)病早期，病毒產(chǎn)生的毒素直接作用在心肌細(xì)胞上，造成心肌損傷；隨著病情進(jìn)展，機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)，自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增多，加重心肌細(xì)胞的損傷程度。在治療方面，目前以對(duì)癥治療為主，包括抗病毒、免疫等，減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞。

左卡尼汀注射液屬于抗氧化劑，可有效清除自由基，控制VMC 進(jìn)一步發(fā)展，作用機(jī)制：①阻止鐵螯合物形成，激發(fā)膜磷脂的活性，修復(fù)受損的生物膜，在心肌表面形成保護(hù)屏障；②通過(guò)清除自由基，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的抗氧化能力；③改善缺氧缺血狀態(tài)，滿足心肌的能量代謝，從而改善心臟功能[6-8]。黃芪注射液是中藥制劑，主要成分是黃芪，具有扶正祛邪、健脾利濕、養(yǎng)心通脈的功效，常用于肝炎、心肌炎、心功能不全的輔助治療中[9]。藥理學(xué)證實(shí)，黃芪不僅含黃芪多糖皂苷，還有多種生物堿，作用機(jī)制：①刺激NK 細(xì)胞增殖，增強(qiáng)細(xì)胞的活性，組織病毒復(fù)制，實(shí)現(xiàn)病毒減量效果；②作用在心肌細(xì)胞上，減輕炎癥浸潤(rùn)，促使受損的細(xì)胞修復(fù)；③調(diào)節(jié)免疫，減少過(guò)氧化脂質(zhì)產(chǎn)生，穩(wěn)定細(xì)胞膜[10-12]。

本研究試驗(yàn)組總有效率更高，治療后的臨床癥狀積分和心肌功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用。綜上，左卡尼汀聯(lián)合黃芪注射液治療小兒VMC能進(jìn)一步提高療效，加快癥狀恢復(fù)、改善心肌功能。