2 型糖尿病合并冠心病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原及脂蛋白a 檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉娟，劉梅，韓天云，解冬千，劉樹(shù)理，范多嬌，王德豐

（1 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100010；2 河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051；3 河北省保定市清苑區(qū)婦幼保健院，河北 保定 071100）

0 引言

2 型糖尿病為臨床常見(jiàn)糖尿病類型，需患者終身服用類胰島素藥物進(jìn)行針對(duì)性治療[1]。據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，2 型糖尿病可作為冠心病患者獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，加快疾病進(jìn)展易導(dǎo)致合并癥情況發(fā)生，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。2 型糖尿病合并冠心病患者以中老年患者為主，疾病隱匿性較強(qiáng)，臨床鑒別診斷難度較大[3]，因此開(kāi)展有效的檢驗(yàn)診斷尤為重要。近年隨著人口老齡化進(jìn)程加速，2 型糖尿病合并冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，為確保最佳預(yù)后，針對(duì)2 型糖尿病合并冠心病患者開(kāi)展有效的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)非常重要[4]。文章特針對(duì)本院既往收治的2 型糖尿病合并冠心病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原及脂蛋白a相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年2 月 至2020 年12 月40 例2 型糖尿 病合并冠心病患者，男22 例，女18 例，年齡52-77 歲，平均（61.72±1.47）歲；選取同期單純2 型糖尿病患者40 例，男21 例，女19 例，年齡51-75 歲，平均（61.80±1.51）歲；單純冠心病患者40 例，男25 例，女15 例，年齡49-76 歲，平均（61.69±1.45）歲；健康志愿者40 例，男20 例，女20例，年齡51-80 歲，平均（61.76±1.51）歲；四組患者入組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 型糖尿病合并冠心病患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)針對(duì)2 型糖尿病患者的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，入院后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)，確定合并冠心病；（2）均具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合相關(guān)檢驗(yàn)及治療，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾??；（2）因主觀因素拒絕參與研究或中斷研究。

1.2 方法

要求四組空腹時(shí)間8h 以上，采取靜脈血4ml 經(jīng)由全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)值：D-二聚體＜0.2mg/L、纖維蛋白原2-4g/L、脂蛋白a＜140mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 型糖尿病合并冠心病患者D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標(biāo)顯著高于單純2 型糖尿病患者、單純冠心病患者、健康志愿者，健康志愿者D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標(biāo)顯著低于其他三組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 四組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

注：t1、P1：2 型糖尿病合并冠心病vs 單純2 型糖尿病；t2、P2：2 型糖尿病合并冠心病vs 單純冠心??；t3、P3：2 型糖尿病合并冠心病vs健康志愿者

3 討論

隨著全球老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，老年人口比重增多，臨床患有2 型糖尿病、冠心病患者比重呈逐年遞增趨勢(shì)。2 型糖尿病合并冠心病患者病因病機(jī)較為復(fù)雜，疾病隱匿性較強(qiáng)，臨床治療難度較大，易導(dǎo)致心血管不良事件情況發(fā)生，為降低不良預(yù)后，開(kāi)展有效的防治對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值。D-二聚體及血漿纖維蛋白原作為機(jī)體凝血狀況、纖維系統(tǒng)檢驗(yàn)的重要參數(shù)，可客觀反應(yīng)機(jī)體凝血狀況，相關(guān)數(shù)據(jù)可作為評(píng)估血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。纖維蛋白原與血漿內(nèi)膜與脂蛋白相結(jié)合，可作為評(píng)估纖維斑塊細(xì)胞外脂質(zhì)沉淀的重要參數(shù)，會(huì)增加斑塊不穩(wěn)定性；同時(shí)脂蛋白a 會(huì)加重內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致纖維蛋白原增高[5,6]；據(jù)非線性回歸因素分析顯示[7]，D-二聚體、血漿纖維蛋白原、脂蛋白a 均可作為糖尿病合并冠心病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)因素，可有效明確患者機(jī)體狀況，評(píng)估患者微血管及血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素[8-10]。經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病合并冠心病組D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標(biāo)顯著高于其他三組，健康志愿者D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標(biāo)顯著低于其他三組（P＜0.05）。提示，D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 于2 型糖尿病合并冠心病、單純2 型糖尿病、單純冠心病及健康志愿者數(shù)據(jù)間差異存在較大異質(zhì)性，臨床聯(lián)合檢驗(yàn)特異性較高，可作為疾病早期診斷重要參數(shù)，為疾病診療工作開(kāi)展提供精準(zhǔn)、客觀數(shù)據(jù)參照[11,12]。

綜上，血漿D-二聚體、纖維蛋白原及脂蛋白a 檢測(cè)于2 型糖尿病合并冠心病鑒別診斷中具有明顯異質(zhì)性，具有診斷價(jià)值。