低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)PICC 置管患者肢體活動(dòng)能力的影響

王旭，項(xiàng)苓

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters,PICC）是由外周靜脈穿刺置管至上腔靜脈，避免重復(fù)穿刺，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被廣泛使用[1]。然而越來(lái)越多的證據(jù)表明PICC 會(huì)增加靜脈血栓形成和中心靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[2]。最近研究發(fā)現(xiàn)PICC 患者置管后可通過(guò)功能鍛煉如力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等增加血流速，改善置管側(cè)肢的運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥[3,4]?？棺栌?xùn)練亦稱力量訓(xùn)練，可以提升肌肉質(zhì)量，提高骨密度，患者耐受范圍內(nèi)最大強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練能夠保證訓(xùn)練的安全性和有效性。ACSM 推薦用最大重復(fù)次數(shù)(repetitionmaximum，RM)或1次最大重復(fù)(1-RM)的百分比來(lái)確定最大耐受強(qiáng)度。低于30%1-RM，為低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)[5，6]。鮮有研究抗阻訓(xùn)練對(duì)PICC 側(cè)肢肢體活動(dòng)能力的影響。本研究探討低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)PICC 置管患者側(cè)肢肢體功能及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性隊(duì)列研究。選取2018 年5 月至2019 年4 月在蘇州市某三甲醫(yī)院靜脈治療門診行PICC 置管的90例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）知情同意并愿意全程參與本研究；（3）首次進(jìn)行B 超引導(dǎo)下上臂PICC 置管，且一次置管成功；（4）置管前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均在正常范圍；（5）置管側(cè)肢無(wú)活動(dòng)障礙：Cooney 腕關(guān)節(jié)[7]、Mayo肘關(guān)節(jié)[8]、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均＞90分[9]；（6）生活可自理，Barthel 生活自理能力量表評(píng)價(jià)為無(wú)須依賴。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重疾病者如心功能不全者；（2）經(jīng)評(píng)估無(wú)法獨(dú)立完成功能鍛煉者。

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組平均年齡（59.2±7.8）歲、（58.5±8.3）歲，兩組一般資料以及Cooney 腕關(guān)節(jié)、Mayo 肘關(guān)節(jié)、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

患者均經(jīng)本院輸液治療，?？谱o(hù)士使用4Fr 三向瓣膜硅膠材質(zhì)單腔導(dǎo)管在B 超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行肘上置管并記錄數(shù)據(jù)。該研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)同意。兩組均予PICC 置管后24h 始進(jìn)行置管側(cè)肢體功能鍛煉，干預(yù)時(shí)間為4 周。干預(yù)時(shí)間均為每天08:00、16:00、22:00。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在30% 1-RM 負(fù)荷下，分別進(jìn)行4 組啞鈴屈臂和啞鈴伸臂運(yùn)動(dòng)。每組要求盡力完成25 次/min，如無(wú)法完成則做到力竭為止。每組動(dòng)作間間歇1min，不同動(dòng)作間間歇2min。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采取徒手握拳鍛煉法：以25 次/min 的頻率做12 組徒手握拳動(dòng)作，1min/組，每次間隔2min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]）、握力值、腋靜脈流速、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)（頻數(shù)＜5 時(shí)），用[n（%）]表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)價(jià)比較

見表2。

表2 兩組干預(yù)后Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較

2.2 兩組干預(yù)后握力、腋靜脈血液流速及并發(fā)癥比較

見表3。

表3 兩組干預(yù)后握力、腋靜脈血液流速、并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可以提高肩關(guān)節(jié)的肌力、活動(dòng)水平和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

抗阻訓(xùn)練對(duì)肌肉產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)變，導(dǎo)致機(jī)體不同的適應(yīng)，可以改善關(guān)節(jié)功能水平[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)肌力、活動(dòng)水平、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)于保持肩關(guān)節(jié)正常功能、維持病人的日常生活能力起到良好的促進(jìn)作用。肩關(guān)節(jié)疼痛度方面效果欠佳。因此，建議PICC 置管患者做低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的同時(shí)，可以結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以達(dá)到更好的恢復(fù)效果。

3.2 低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可提高患者握力，增加腋靜脈血流速

張婷等[3]指出，力量訓(xùn)練可以增加腋靜脈血流。同時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)由各肌肉群帶動(dòng),通過(guò)肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)了置管側(cè)肢體的靜脈血液回流。結(jié)果顯示，低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可以改善肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌肉泵的力量，明顯提高置管側(cè)肢握力并增加腋靜脈血流速。

3.3 低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練不增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

有文獻(xiàn)表明，PICC 會(huì)增加靜脈血栓形成和中心靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，力量訓(xùn)練通過(guò)增加肌肉泵的力量而增加血流速，改善置管側(cè)肢的運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。本研究表明，低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練可以降低靜脈血栓、肢體腫脹的發(fā)生率。

本研究中反復(fù)的低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，雖然提高了關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，鍛煉的強(qiáng)度，但與對(duì)照組相比，并未增加機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生率（P＞0.05），說(shuō)明PICC 置管患者進(jìn)行低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)預(yù)防置管并發(fā)癥是安全和有效的。