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    汗法在糖尿病腎?、羝谥委熤械寞熜гu(píng)價(jià)

    2021-07-14 00:55:10郭寶葉劉清茂王秀艷郭光郭成
    關(guān)鍵詞:汗法熏蒸口服液

    郭寶葉,劉清茂,王秀艷,郭光,郭成

    (濰坊濰城經(jīng)開(kāi)醫(yī)院,山東 濰坊 261061)

    0 引言

    近年來(lái)有國(guó)內(nèi)學(xué)者用汗法對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行了臨床療效研究,結(jié)果顯示:這些患者的治療效果均比較明顯,可以促使患者蛋白尿量顯著減少,體重指數(shù)(body mass index,BMI)達(dá)標(biāo)率顯著,減少降糖藥物使用劑量,改善患者生活質(zhì)量[1]。為了更為深入研究,探尋治療糖尿病腎?、羝诘挠行Н煼?,本研究觀察了汗法在這類患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    納入研究樣本均為在本院接受住院治療的2 型糖尿病腎?、羝诨颊?20 例,此類疾病的臨床表現(xiàn)為早期糖尿病腎病期;有持續(xù)蛋白尿,尿蛋白定量持續(xù)在0.5g/d 以上甚至呈腎病綜合征表現(xiàn);腎小球?yàn)V過(guò)率有程度較輕的損傷。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)通用臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷[2]。隨機(jī)分為兩組,治療組60 例,對(duì)照組60 例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組性別、年齡、病史及糖尿病腎病分期對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組均采取常規(guī)西藥治療方案,在此基礎(chǔ)上,治療組同時(shí)接受汗法治療,詳細(xì)治療方法如下。

    1.2.1 常規(guī)療法

    患者飲食依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師專門(mén)定制的糖尿病食譜;對(duì)于糖尿病患者只要出現(xiàn)蛋白尿,做好血壓控制,保持在130/80mmHg 以下,首選RAS 阻斷劑。將血壓控制達(dá)目標(biāo)值能夠保護(hù)心血管,減少蛋白尿,延緩腎功能惡化,對(duì)腎臟起到保護(hù)作用[2]。若RAS 阻斷劑的控壓效果不理想,還可聯(lián)合使用CCB。定期監(jiān)測(cè)患者血糖,目標(biāo)值:空腹血糖≤7mmol/L,餐后2h 血糖≤10mmol/L,糖化血紅蛋白≤7%[2,3]。具體用藥方案根據(jù)國(guó)內(nèi)當(dāng)前比較權(quán)威的文獻(xiàn)資料進(jìn)行制定[2,3]。此外,入選患者均使用甘精胰島素進(jìn)行治療,起始劑量維持在0.2IU/(kg·d),根據(jù)血糖水平予以調(diào)整,直到血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 汗法治療

    患者接受常規(guī)治療期間,接受汗法治療,2 次/周。

    1.2.2.1 汗法治療前準(zhǔn)備

    讓患者在治療之前將膀胱、大便排空,進(jìn)入治療室后先更換防滑拖鞋,更衣,將浴巾圍好。指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn),靜坐5min,對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量。之后用人體電子秤對(duì)患者的身高、凈體重進(jìn)行測(cè)量,自動(dòng)得出BMI 值;對(duì)患者心電圖進(jìn)行檢查。若患者心電圖、血壓存在異常,不能接受汗法治療。

    1.2.2.2 汗法治療第一步

    清洗汗腺:讓患者在沐浴時(shí)洗溫水澡,保持身體清潔,尤其是腋窩、會(huì)陰、腹股溝和肛門(mén),需要進(jìn)行重點(diǎn)清潔,這樣有助于疏通汗腺,促進(jìn)代謝。溫?zé)岘h(huán)境之下,患者的肌膚腠理開(kāi)啟,需要注意防止病原微生物、體表代謝物進(jìn)入皮膚腠理間。

    1.2.2.3 汗法治療第二步

    清倉(cāng)排毒:指導(dǎo)患者進(jìn)入到用于汗法的熏蒸治療機(jī)(產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2260423 號(hào)),取坐位全身放松,讓患者將雙足踩在足底按摩器上面。護(hù)理人員將治療機(jī)的艙蓋封閉,對(duì)治療溫度、時(shí)間進(jìn)行適宜調(diào)節(jié),讓患者全身熱透,汗液均勻排出。時(shí)間20min。

    1.2.2.4 汗法治療第三步

    藥柱灌流:在完成清倉(cāng)排毒之后,讓患者出治療倉(cāng),并將體表汗液擦干,讓患者服用200ml 復(fù)能口服液A。然后讓患者進(jìn)入到盛有中藥液的木桶之中,這些中藥液是根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行中醫(yī)辨證后根據(jù)相應(yīng)藥方煎制的,藥液溫度在38℃左右,取坐位。將江蘇隆力奇生物科技股份有限公司生產(chǎn)的多功能SPA 水療機(jī)開(kāi)啟,在超音波作用下促使氣泡連續(xù)破裂,產(chǎn)生水音波能量,對(duì)患者機(jī)體浸在藥液中的部位進(jìn)行刺激,起到按摩、推拿、拍打等功效,提升中藥吸收效果,時(shí)間20min。

    1.2.2.5 汗法治療第四步

    以上治療后,讓患者到沐浴室,將全身沖洗干凈后擦干身體,穿好衣物。維持5min 靜坐狀態(tài)后測(cè)量體質(zhì)量、血壓。口服補(bǔ)充200ml 復(fù)能口服液B 后返回病房。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組24h 蛋白尿量定量、BMI、降糖藥用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),評(píng)價(jià)療效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后24h 尿蛋白定量比較

    兩組治療前后24h 尿白蛋白對(duì)比見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后24h 尿蛋白定量比較[(),g]

    表1 兩組治療前后24h 尿蛋白定量比較[(),g]

    注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05

    2.2 兩組治療前后BMI 比較

    兩組治療前后BMI 對(duì)比見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后BMI 比較[(),kg/cm2]

    表2 兩組治療前后BMI 比較[(),kg/cm2]

    注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05

    2.3 兩組治療前后胰島素用量比較

    兩組治療前后胰島素用量見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后胰島素用量比較[(),IU/d]

    表3 兩組治療前后胰島素用量比較[(),IU/d]

    注:與對(duì)照組治療后對(duì)比,*P<0.05

    3 討論

    糖尿病腎病為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,且發(fā)生率比較高,也是在糖尿病患者中進(jìn)行防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為糖尿病腎病的治療主要是應(yīng)當(dāng)控制血糖和蛋白尿,控制血壓,實(shí)施其他一些對(duì)癥治療等,如何對(duì)患者的病情進(jìn)行有效控制,延緩病情進(jìn)展,這是需要臨床關(guān)注的大問(wèn)題。中醫(yī)八法中,汗法排在首位,發(fā)展歷史悠久,具有廣泛的應(yīng)用。該療法發(fā)揮效用需要確保有如下幾項(xiàng)條件:(1)陽(yáng)氣鼓動(dòng)作用;(2)基礎(chǔ)物質(zhì)-陰精;(3)保持玄府暢通[4,5]。

    3.1 熏蒸發(fā)汗作用機(jī)制

    熏蒸發(fā)汗與玄府暢通之間存在密切相關(guān)性,玄府具有廣泛的分布,結(jié)構(gòu)比較精細(xì),為氣機(jī)升降出入門(mén)戶,氣液通過(guò)這一通道進(jìn)行流通,應(yīng)當(dāng)保持暢通,避免閉合[6,7]?,F(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)讓患者發(fā)汗而清除機(jī)體邪氣;熏蒸發(fā)汗是汗法治療的第二步,能夠在汗液排出機(jī)體的同時(shí)將邪氣帶出,從而解除病機(jī)。

    3.2 藥物發(fā)汗作用機(jī)制

    這是汗法第三步,對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證,制定個(gè)性化治療中藥組方,煎制藥液進(jìn)行藥柱灌流。糖尿病腎病的病機(jī)說(shuō)法,各醫(yī)家有不同看法,但是通常都認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”為此類疾病的特點(diǎn)。對(duì)糖尿病病機(jī)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)分析,其中基本條件為虛,核心病機(jī)為瘀,最終結(jié)局為濁[8]。分析“本虛”,疾病的發(fā)生發(fā)展中,氣陰兩虛貫穿全程,并會(huì)發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。對(duì)患者的治療原則主要為補(bǔ)虛、活血通絡(luò)、溫陽(yáng)泄?jié)?、虛?shí)兼顧、標(biāo)本同治。適用于糖尿病腎病補(bǔ)氣的藥物為黃芪飲,主藥為黃芪。根據(jù)患者不同中醫(yī)辨證,氣陰兩虛癥適用于參芪地黃湯,肝腎陰虛證適用歸芍地黃湯,陰陽(yáng)兩虛證適用大補(bǔ)元煎湯,脾腎陽(yáng)虛證適用真武湯[9,10]。

    3.3 復(fù)能口服液作用機(jī)制

    汗法的主要治療目的不是出汗,而是通過(guò)出汗達(dá)到扶正祛邪的效果,應(yīng)當(dāng)掌握汗法治療的度,不過(guò)汗,不誤汗,且需要多種療法結(jié)合使用。復(fù)能口服液A 的藥物組成包括黨參、甘草各5g,煎制200ml 藥汁給患者在熏蒸治療后服用;藥物灌流后及時(shí)口服復(fù)能口服液B 為靈芝、甘草各5g 煎制而成,200ml 口服,在藥液灌流后服用[11,12]。復(fù)能口服液可以及時(shí)給患者機(jī)體補(bǔ)水,避免過(guò)汗,其中有效成分還可以促進(jìn)扶正祛邪,提升療效。

    綜上,糖尿病腎?、羝诨颊呓邮芎狗ㄖ委熌軌蚴盏奖容^理想的效果,能夠促使患者的蛋白尿顯著減少,促使患者體重指數(shù)恢復(fù)到較為健康的水平,并減少患者對(duì)降糖藥、胰島素的依賴。從遠(yuǎn)期效果來(lái)看,還可以保護(hù)患者腎功能,使病情進(jìn)展得以延緩。

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