腹腔鏡尾側(cè)聯(lián)合中央入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果

李高舉

（河南省項城市中醫(yī)院，河南 項城 466299）

0 引言

結(jié)腸癌是較為高發(fā)的惡性腫瘤，且近年來的發(fā)病率逐年升高，成為威脅人類生命健康的主要殺手[1]。結(jié)腸癌早期并無明顯癥狀，漏誤診率高，多于中晚期被確診，首選治療方法為手術(shù)，可以切除腫瘤組織，延長患者的生命周期。但傳統(tǒng)開放手術(shù)的切口較大，術(shù)后康復(fù)時間較長，具有治療局限性?；诖?，臨床積極采取腹腔鏡引導(dǎo)下右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，其創(chuàng)傷性小，實用性更高。該術(shù)式常用的入路方式為中央入路與尾側(cè)入路，何種入路方式最為高效且安全仍需進(jìn)一步研究[2]。為此，本研究選取入院治療的30 例右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者，用于分析腹腔鏡尾側(cè)+中央入路手術(shù)的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月本院30 例右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者。以隨機(jī)數(shù)字表法為準(zhǔn)，A 組15 例，男：女=10：5；年齡35-75 歲，平均（58.35±1.44）歲。B 組15 例，男：女=9：6；年齡34-78 歲，平均（58.21±1.34）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組采取中央入路，協(xié)助患者保持頭低足高位，取左側(cè)臥位，行5 孔法操作，觀察孔為臍下緣的手術(shù)切口，主操作孔為左鎖骨中線的肋下約3cm 處，副操作孔為反麥?zhǔn)宵c，助手觀察孔為主治醫(yī)生相對位置，切口長度為0.5cm。入腹腔后使患者取左傾斜位，將小腸推至左部上腹，于上腹部反轉(zhuǎn)大網(wǎng)膜至肝胃之間。經(jīng)無菌紗條進(jìn)行隔離并暴露升結(jié)腸系膜，內(nèi)側(cè)游離右半結(jié)腸后確定切除始端，即回結(jié)腸血管蒂偏下部位，切開腸系膜后入Todlt 間隙，向頭側(cè)拓展至十二指腸水平段，向右側(cè)拓展至生殖血管外側(cè)，向左側(cè)拓展直達(dá)腸系膜上靜脈部位，將相應(yīng)位置淋巴結(jié)清除后于回盲部做出標(biāo)記。右半結(jié)腸周邊組織的游離起點為小腸系膜根部位置的右髂窩，而后連通Todlt 間隙。對肝曲做游離處理，在上腹部的正中線位置做一切口，長約5.5cm，取出標(biāo)本并使用直線切割器進(jìn)行離斷與吻合處理，再用碘伏消毒，間斷縫合腸管后置入腹腔，放置引流管并關(guān)閉切口。

A 組采取尾側(cè)+中央入路手術(shù)：囑患者保持頭高足低位，行5 孔操作，觀察孔為臍下緣約2cm 處，主操作孔為左肋緣偏下2.5cm 處與鎖骨中線交叉點，副操作孔為臍部與左髂前上棘連線點偏外側(cè)1/3 處，助手操作孔為右側(cè)的兩個對稱點。將回結(jié)腸血管暴露后清除動脈根部淋巴結(jié)，將回腸系膜切開后入結(jié)腸膜后側(cè)，順沿Todlt 筋膜和回結(jié)腸血管的最下緣對回結(jié)腸動靜脈根部進(jìn)行游離處理，從外向內(nèi)進(jìn)行游離，在根部結(jié)扎并離斷動靜脈。有效擴(kuò)大Todlt間隙，將回結(jié)腸動靜脈根與Henle 干部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清除后切開胃結(jié)腸的韌帶組織，將胃網(wǎng)膜內(nèi)部有動靜脈與幽門以下淋巴結(jié)清除后進(jìn)行結(jié)腸肝曲游離處理，再游離右半結(jié)腸。在腹部正中處做切口將標(biāo)本取出并重建消化道，檢查創(chuàng)面無出血后放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)耗時、術(shù)中失血量等術(shù)中指標(biāo)；術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、鎮(zhèn)痛時間、進(jìn)食時間和住院時間等術(shù)后指標(biāo)。觀察肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔出血、切口感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

A 組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、鎮(zhèn)痛時間均少于B 組（P＜0.05）。兩組進(jìn)食和住院時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于B 組的40.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)腸癌患者確定無轉(zhuǎn)移灶后可首選腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)，其手術(shù)精準(zhǔn)度高，術(shù)后康復(fù)周期短[3]。但臨床對于腹腔鏡手術(shù)的入路方式并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中間入路是典型入路法，可先離斷血管，減少癌細(xì)胞傳播可能，對于血管變異的處理優(yōu)勢顯著，可不接觸到瘤體，術(shù)野暴露清晰，淋巴結(jié)清掃徹底[4]。但回結(jié)腸血管蒂下方普遍存在Todlt間隙，可能誤入層面，導(dǎo)致手術(shù)不良事件。尾側(cè)入路可快速確定解剖層面，保護(hù)系膜完整性，且能在充足的空間內(nèi)進(jìn)行血管結(jié)扎與分離等操作，并發(fā)癥更少[5，6]。

結(jié)果顯示，A 組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、鎮(zhèn)痛時間均少于B 組（P＜0.05）；A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組（P＜0.05）。說明尾側(cè)+中央入路可以改善術(shù)中指標(biāo)，縮短術(shù)后排氣時間，原因是尾側(cè)入路可以精準(zhǔn)確定解剖層面，盡快進(jìn)入右側(cè)Todlt 間隙，進(jìn)而縮短手術(shù)時間，減少出血量，且聯(lián)合入路對于腹腔組織的干擾性小，不對胃腸道功能造成明顯影響，因此術(shù)后排氣時間更短[7-9]。聯(lián)合入路更具解剖優(yōu)勢，能夠在保證入路層面清晰的基礎(chǔ)上返回中間入路，同時發(fā)揮二者優(yōu)勢，因此并發(fā)癥風(fēng)險更低[10-12]。

總之，尾側(cè)+中央入路可以作為右半結(jié)腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)的首選入路方式，其可推廣性較強(qiáng)。