部隊(duì)機(jī)關(guān)干部體質(zhì)量干預(yù)管理效果研究

王曉剛 王 齊 趙克廣 胡 燕 戴寒晶 潘 穎

近年來(lái)，我國(guó)成年人超重肥胖率呈上升趨勢(shì)，不僅影響美觀，還是許多癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危險(xiǎn)因素[1]，世界很多國(guó)家都存在著軍人超重的問(wèn)題，對(duì)于軍官而言，體質(zhì)量達(dá)標(biāo)是軍人能打勝仗的基礎(chǔ)。2017年5月頒布的新《軍事訓(xùn)練大綱》對(duì)軍人體質(zhì)量要求強(qiáng)制達(dá)標(biāo)。2018年5月新頒布的共同條令明確：嚴(yán)格執(zhí)行通用體能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)體質(zhì)量強(qiáng)制達(dá)標(biāo)規(guī)定。如何減輕并維持體質(zhì)量，是對(duì)新時(shí)期軍人素質(zhì)形象的更高要求。我們利用2016年某部機(jī)關(guān)干部的體檢資料，通過(guò)對(duì)超重及肥胖人群的干預(yù)性研究，取得滿意的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年參加體檢的某部機(jī)關(guān)干部中超重或肥胖共160人，利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行抽樣，共抽取124人，排除慢性疾病者，血壓、血糖不穩(wěn)定者，及參加其他控制體質(zhì)量項(xiàng)目人員，剩余102人參加本次體質(zhì)量干預(yù)管理。所有參加者均簽署了知情同意書。超重和肥胖以衛(wèi)生部疾病控制中心頒布實(shí)施的體質(zhì)指數(shù)（BMI）[2]為判斷標(biāo)準(zhǔn)，24 kg/m2≤BMI≤28 kg/m2為超重，BMI＞28 kg/m2為肥胖。

1.2 方法 某部機(jī)關(guān)干部人群體質(zhì)量干預(yù)管理模式分為3個(gè)階段。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理和強(qiáng)制體能訓(xùn)練3個(gè)月；強(qiáng)制體能達(dá)標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化3個(gè)月；自我管理6個(gè)月，共12個(gè)月。進(jìn)行橫斷面重復(fù)測(cè)量。每階段均從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面進(jìn)行干預(yù)。第一1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比干預(yù)前后以下指標(biāo)變化：體質(zhì)量（BW）、BMI、腰臀比(WHR)、體脂百分比（PBF）、體脂肪比（BF）、肌肉量（MC）。甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽階段強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理和強(qiáng)制體能訓(xùn)練，時(shí)間3個(gè)月，主要目的是降低體質(zhì)量、腰圍、BMI。第二階段鞏固上一階段成果，時(shí)間3個(gè)月，養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。第一、二階段由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)師督促指導(dǎo)。第三階段自我管理，時(shí)間6個(gè)月，受試人群自我管理，使其飲食、運(yùn)動(dòng)由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕抑鲃?dòng)管理，使體質(zhì)量、腰圍、BMI得到長(zhǎng)期控制。

1.2.1 強(qiáng)化飲食干預(yù)和強(qiáng)制體能訓(xùn)練 ①飲食干預(yù)：低脂（＜25~30 g/天）、低鹽（＜6 g/天），奶類及奶制品300 g/天，蔬菜類300~500 g/d，控制飲食總熱量；每日飲水至少1800 mL。培訓(xùn)醫(yī)師根據(jù)基線體檢數(shù)據(jù)計(jì)算并制定個(gè)人食譜。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：快走為主（7 h/周）或跑步（5 h/周），運(yùn)動(dòng)時(shí)心率130次/分?？梢蕴鎿Q為游泳、騎車、慢跑等運(yùn)動(dòng)，要求每次熱量消耗與快走30 min相當(dāng)。根據(jù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終運(yùn)動(dòng)熱量消耗達(dá)550 cal/h（1 cal=4.18 J）。

1.2.2 強(qiáng)化膳食纖維飲食和強(qiáng)制體能達(dá)標(biāo) ①飲食：繼續(xù)低鹽、低脂，控制總熱量。②運(yùn)動(dòng)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)管理情況適當(dāng)調(diào)整，快走1 h/次，頻次由每天運(yùn)動(dòng)要求下降到3~4次/周，要求運(yùn)動(dòng)后不能達(dá)到疲勞狀態(tài)。③心理干預(yù)：開展健康講座。④自我管理和調(diào)節(jié)體質(zhì)量：培訓(xùn)醫(yī)師與受試人員建立良好溝通交流，培養(yǎng)其自我管理和調(diào)解體質(zhì)量的能力。

1.2.3 常態(tài)化管理維持期 ①飲食：完善個(gè)體化飲食方案。②運(yùn)動(dòng)：規(guī)律化，常態(tài)化。③心理行為：建立自我管理的主觀愿望，維持健康良好身體狀態(tài)。固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、和尿酸（UA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)量指標(biāo)采用±s進(jìn)行描述，假設(shè)檢驗(yàn)采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，并利用最小顯著法（LSD法）進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述，假設(shè)檢驗(yàn)采用K個(gè)相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)1年的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理和強(qiáng)制體能管理，研究對(duì)象的飲食、運(yùn)動(dòng)和行為明顯改變，體態(tài)指標(biāo)、血液檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1、表2、表3、表4。

表1 干預(yù)前后膳食情況比較（x±s）

表2 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)情況比較 人(%)

表3 干預(yù)前后人體測(cè)量及體成分分析指標(biāo)比較（x±s）

表4 干預(yù)前后血液檢測(cè)指標(biāo)比較（±s, mmol/L）

表4 干預(yù)前后血液檢測(cè)指標(biāo)比較（±s, mmol/L）

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3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)群眾的生活水平提高，高脂肪、低碳水化合物膳食方式及勞動(dòng)、體力活動(dòng)強(qiáng)度的普遍下降，使超重和肥胖率在我國(guó)城鄉(xiāng)各類人群中迅速上升[3-4]。肥胖不僅僅是感官問(wèn)題，它還與很多慢性疾病相關(guān)[5]，軍官的身體健康，是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力重要一環(huán)，既是一項(xiàng)醫(yī)療工作，又是一項(xiàng)政治任務(wù)。新條令把落實(shí)體質(zhì)量強(qiáng)制達(dá)標(biāo)規(guī)定納入其中，對(duì)軍隊(duì)干部的身體素質(zhì)提出了更高要求，而體檢結(jié)果不盡如人意，尤其是肥胖問(wèn)題，成為軍官保健工作面臨的新挑戰(zhàn)。我們旨在尋找適應(yīng)部隊(duì)干部人群的體質(zhì)量干預(yù)管理模式。

3.1 部隊(duì)干部人群體質(zhì)量干預(yù)管理模式的建立 特點(diǎn)是將主動(dòng)自我管理體質(zhì)量和被動(dòng)干預(yù)減重相結(jié)合，分3個(gè)階段實(shí)現(xiàn)思維轉(zhuǎn)變，將長(zhǎng)期體質(zhì)量自我管理作為終極目標(biāo)，防止反彈。每個(gè)階段均從運(yùn)動(dòng)、飲食、心理3個(gè)方面實(shí)施干預(yù)和引導(dǎo)，將體質(zhì)量管理科學(xué)化、常態(tài)化、模式化，以達(dá)到改善軍官體態(tài)，提高工作效率，減少疾病的發(fā)生。

3.2 干預(yù)軍官的思維行為改變 思維行為決定健康狀態(tài)。通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)、微信等方式對(duì)受干預(yù)部隊(duì)干部人群的心理支持和引導(dǎo)，養(yǎng)成自我管理，自覺運(yùn)動(dòng)的行為習(xí)慣。

3.3 膳食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變 低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蔬菜水果、谷類粗糧攝入增加。

3.4 本次研究的思考 此次干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年，對(duì)超重或者肥胖的部隊(duì)干部全面管理和干預(yù)，符合健康管理理念[6]。把體能訓(xùn)練的考核結(jié)果作為年終工作成績(jī)的一部分進(jìn)行考核，與晉職晉銜掛起鉤，把體質(zhì)量管理轉(zhuǎn)化為對(duì)每名軍人的強(qiáng)制性行為規(guī)范，成為一種習(xí)慣長(zhǎng)期堅(jiān)持下去[7]。本次研究中，我們沒有單獨(dú)設(shè)立對(duì)照組，采用的是隨機(jī)分配、自身前后對(duì)照，未與未參加體質(zhì)量干預(yù)的機(jī)關(guān)干部對(duì)照，因此不能比較與其他減重方法的效果差異。