ERAS理念在腰椎融合手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

戴澤婷 李 玲

加速康復(fù)外科（ERAS）又稱快速康復(fù)，它是依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，對圍手術(shù)期的一些傳統(tǒng)措施進行改良優(yōu)化，以減少圍手術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而達到快速康復(fù)的目的[1]。對于因椎管狹窄、椎間盤突出等原因引起的嚴重腰背痛，只有通過手術(shù)治療才能根治[2]。近年來，腰椎融合術(shù)已成為治療上述疾病的重要手術(shù)方法，但也存在術(shù)后并發(fā)癥多、住院時間長及治療費用高等問題。本研究將ERAS理念指導下的護理措施應(yīng)用于行腰椎融合術(shù)患者的圍術(shù)期，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2019年6月-10月行腰椎融合手術(shù)且融合節(jié)段≤3個的患者98例，男31例，女67例，年齡46~72歲，平均年齡（56.44±5.90）歲。①納入標準：年齡＞45歲；具有腰椎融合手術(shù)指征；融合節(jié)段≤3個；隨訪時間≥12個月。②排除標準：具有嚴重的系統(tǒng)性疾?。挥醒凳中g(shù)史。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，有脊髓神經(jīng)根受壓癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護理措施：如術(shù)前8 h禁食、4 h禁水；全麻術(shù)后禁食水6 h等。

1.2.2 觀察組 患者接受ERAS理念指導下的護理措施。①轉(zhuǎn)變宣教模式：術(shù)前進行個體化宣教，利用宣傳圖冊、視頻健康大講堂等多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識，同時開展醫(yī)護一體化工作模式，向患者介紹手術(shù)大致過程及預(yù)后情況等，請同類術(shù)后患者介紹配合手術(shù)的經(jīng)驗，減少患者焦慮恐懼心理。②術(shù)前準備：術(shù)前禁食水時間縮短。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h靜脈輸注10%葡萄糖鹽水500 mL（糖尿病患者按比例加胰島素配比）；不再采用傳統(tǒng)肥皂水機械灌腸，對于術(shù)前日仍不能正常排便者，給予開塞露和乳果糖輔助排便；麻醉后進行導尿，以減少刺激避免患者不適感。③鎮(zhèn)痛管理：應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛管理模式。術(shù)前晚口服西樂葆膠囊400 mg，術(shù)后除了應(yīng)用止痛泵自控止痛外，另外予靜脈輸注特耐40 mg，2次/d，連用3 d。術(shù)后第4 d停用特耐，繼續(xù)口服西樂葆膠囊200 mg，1次/d，連用5 d。對于疼痛評分＞7分的重度疼痛者，遵醫(yī)囑應(yīng)用杜冷丁或嗎啡。④防栓管理：運用caprini血栓風險評估量表進行風險評估，對于合并數(shù)個危險因素的患者，采用低分子肝素和充氣加壓裝置/彈力襪聯(lián)合預(yù)防。針對截癱等血栓高危人群，聯(lián)合藥物預(yù)防。⑤康復(fù)鍛煉及早期下床活動：術(shù)畢6 h根據(jù)患者情況指導患者下地活動。邀請康復(fù)醫(yī)學團隊進駐合作，更加系統(tǒng)的為患者提供康復(fù)指導。

1.3 觀察指標 記錄患者住院時間、費用以及術(shù)后2周內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括疼痛、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡、發(fā)熱等。根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查表結(jié)果，記錄患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、費用、滿意度比較 觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院費用低于對照組（P＞0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、患者滿意度比較

2.2 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后2周內(nèi)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

腰椎融合術(shù)已成為治療多種腰椎疾病的標準術(shù)式，ERAS是在外科圍手術(shù)期將已獲循證醫(yī)學證據(jù)支持的診療護理措施進行綜合應(yīng)用，將ERAS理念與手術(shù)結(jié)合，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置和促進患者康復(fù)有重要意義。

3.1 術(shù)前護理干預(yù)措施 ①術(shù)前宣教：術(shù)前宣教是加速康復(fù)外科的重要組成部分，F(xiàn)leege C等[3]研究結(jié)果證明良好的術(shù)前宣教有助于患者的快速康復(fù)。本研究觀察組患者住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。表明術(shù)前進行疼痛相關(guān)理論知識的宣教可使患者術(shù)后獲得更好的療效[4]。②術(shù)前準備：傳統(tǒng)全麻手術(shù)要求術(shù)前禁食水10 h，ERAS理念認為術(shù)前晚可以正常進食，術(shù)前6 h禁食固態(tài)食物，術(shù)前2 h建議口服糖類液體或靜脈輸注糖鹽液。研究表明：術(shù)前2 h飲用的葡萄糖水可被胃部快速排空，可以給患者以代謝上的喂飽而非饑餓狀態(tài)，而且可以減輕手術(shù)麻醉中的低血壓以及手術(shù)后的胰島素抵抗和負氮平衡，有利于術(shù)后康復(fù)[5]。ERAS理念不提倡術(shù)前行機械腸道準備，傳統(tǒng)術(shù)前常規(guī)機械灌腸后患者頻繁排便容易導致機體處于脫水狀態(tài)，從而增加術(shù)中麻醉風險和術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護理干預(yù)措施 傳統(tǒng)護理要求全麻術(shù)后禁食水6 h，ERAS理念提倡術(shù)后早期進食水，因其可稀釋胃酸，從而保護胃腸黏膜，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，有利于改善患者的代謝狀態(tài)，促進機體快速康復(fù)。ERAS理念鼓勵患者早期進行功能訓練及活動。早期下床活動的前提是術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，術(shù)后疼痛是患者最大的應(yīng)激源，控制術(shù)后疼痛是減少患者臥床及住院時間、加速康復(fù)的重要方法[6]。因此ERAS理念在脊柱外科中提倡在圍術(shù)期應(yīng)用以非甾體抗炎藥為基礎(chǔ)的多模式鎮(zhèn)痛方案[7]。本研究術(shù)后2周內(nèi)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，ERAS理念指導下的護理措施可加速患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用并提高患者滿意度，有利于提高行腰椎融合術(shù)患者圍手術(shù)期護理的臨床效果。