從氣機(jī)升降理論論治胰腺癌

陳慧芳 曾柏榮

【摘 要】 胰腺癌是一種起病隱匿、易轉(zhuǎn)移、死亡率高、預(yù)后差的消化系統(tǒng)腫瘤。中焦脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，無論是樞紐或是其他臟器，均對全身氣機(jī)的運(yùn)行有一定的影響，文章通過探討胰與脾的關(guān)系，認(rèn)為正虛是胰腺癌發(fā)病的根本原因，氣機(jī)升降失調(diào)是胰腺癌的基本病機(jī)。治療胰腺癌應(yīng)當(dāng)在調(diào)氣的基礎(chǔ)上，攻補(bǔ)適宜。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌;中醫(yī);氣機(jī)升降理論

【中圖分類號】R735.9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）10-0077-03

On the Treatment of Pancreatic Cancer Based on the Theory of Ascending and Descening of Qi

CHEN Huifang1 ZENG Borong2*

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China;

2.The First Hospital of? Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China

Abstract：Pancreatic cancer is a digestive system tumor with hidden onset， easy metastasis， high mortality and poor prognosis.

Spleen and stomach are the hub of qi movement，and both spleen and stomach and other organs have certain influence on the whole bodys qi movement.

By discussing the relationship between pancreas and spleen， it is believed that positive deficiency is the fundamental cause of pancreatic cancer and qi movement disorder is the basic pathogenesis of pancreatic cancer.

The treatment of pancreatic cancer should be based on regulating qi.

Keywords：Pancreatic Cancer;Traditional Chinese Medicine;The Theory of Ascending and Descening of Qi

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤，被稱為“癌中之王”。雖然胰腺癌發(fā)病率低，大約為12.9例/10萬人年，卻躍居美國癌癥死亡原因排行榜前三[1];在歐盟，2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測胰腺癌很可能成為當(dāng)?shù)刂滤赖牡谌笤騕2];在我國，胰腺癌死亡率較10年前增加9%[3]。胰腺癌早期診斷率較低，雖然目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步提升了胰腺癌的診斷率，但癌細(xì)胞在早期就已有高侵襲性，即使及時(shí)首選手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率僅僅為15%～25%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)治療、放化療、免疫治療、分子靶向治療、新輔助治療等方法對胰腺癌患者的生存獲益仍然有限，近年來胰腺癌患者的總生存率沒有明顯的改善，5年生存率甚至不超過7%[5]。有研究證實(shí)，中醫(yī)藥對不同發(fā)展階段的惡性腫瘤均有著重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為癌腫為局部屬實(shí)，整體屬虛的疾病[6-8]，臟腑氣機(jī)紊亂可以導(dǎo)致痰濕、瘀血、癌毒等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，進(jìn)一步導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生，故氣機(jī)升降失調(diào)是胰腺癌的基本病機(jī)。文章主要從氣機(jī)升降理論認(rèn)識胰腺癌的發(fā)病機(jī)制，探討胰腺癌的治療。

1 氣機(jī)升降理論

中國古代哲學(xué)認(rèn)為氣是萬物的本原，氣的升降出入是自然界運(yùn)動(dòng)變化的基本形式?！端貑枴ち⒅即笳摗吩岬剑骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”[9]由此可見其氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的重要形式，氣機(jī)升降的正常與否與人體的生理病理密切相關(guān)。后世醫(yī)家在不同程度上豐富了氣機(jī)升降理論，并將此運(yùn)用于臨床。李東垣言：“升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運(yùn)化萬物，其實(shí)一也[10]。”升和降是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)相互矛盾而又互相統(tǒng)一的體現(xiàn)，是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。李東垣在領(lǐng)悟《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降理論后，提出脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。脾胃升降相因，氣機(jī)出入有序，“后天之本”可以上輸精氣于肺，下降濁氣于膀胱，中灌四旁。反之，氣機(jī)出入失序，血、津、精運(yùn)行失常，清濁失其所，則如明代薛己所言：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”[11]。

2 胰與脾的關(guān)系

胰既不是中醫(yī)五臟六腑之一，也不屬奇恒之腑，甚至在明代《本草綱目》[12]之前沒有明確提出胰的名字。雖未提名，但諸中醫(yī)古籍在闡述脾臟時(shí)卻有胰的描述?！峨y經(jīng)·四十二難》最早提道：“脾重二斤二兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤?！盵13]從重量考量，推測這里的脾應(yīng)該包括胰在內(nèi);根據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》中描述“脾中間有一管，體相玲瓏;易于出水，故名瓏管”[14]，通過瓏管易于出水可得知瓏管即是代指胰，又見“脾中間有一管”體現(xiàn)王清任認(rèn)為胰與脾在位置上相鄰近;《難經(jīng)正義》提到：“胰……所生之汁，能消化食物。”[15]從胰分泌液汁及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胰腺的認(rèn)識，胰能輔助“脾”運(yùn)化水谷。兩者位置相近，若胰發(fā)生“積聚”“伏梁”等病理變化時(shí)，中焦氣機(jī)不暢則不能升清降濁，運(yùn)化失常則不能中灌四旁，營養(yǎng)臟腑。故中焦氣機(jī)郁滯，氣滯津停，瓏管中汁液阻塞于內(nèi)，與瘀阻之血相搏結(jié)，愈加影響氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。

3 胰腺癌發(fā)病的病因病機(jī)

3.1 正虛是胰腺癌發(fā)病的根本原因 《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”[9]指出正氣抵御邪氣的重要性，相反，正氣不足使邪氣有機(jī)可乘，體內(nèi)氣機(jī)受邪氣影響而運(yùn)行失常，氣血津液不循其道，體內(nèi)痰、熱、虛、瘀、毒等相繼產(chǎn)生，膠結(jié)形成腫塊，故正虛是癌腫發(fā)病的根本原因。前有《醫(yī)宗必讀》：“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之?！盵16]后有郁存仁提出腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素是正虛[17]，諸多醫(yī)家觀點(diǎn)及臨床實(shí)際運(yùn)用皆可佐證。機(jī)體正氣的形成，一方面受先天之本腎中元?dú)獾挠绊懀硪环矫嫖蘸筇熘酒⑽高\(yùn)化水谷的精微之氣。在此基礎(chǔ)上，張仲景提出“四季脾旺不受邪”[18]，李東垣亦提倡“脾胃內(nèi)虛為百病之源”[10]，可見后天之本脾胃運(yùn)化正常對于增加人體的正氣，抵御病邪具有重要的意義。

3.2 氣機(jī)升降失調(diào)是胰腺癌發(fā)病的基本病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于胰腺癌的病因并不明確，家族遺傳是胰腺癌發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，另外，吸煙、高脂飲食、肥胖等因素可能與胰腺癌發(fā)病相關(guān)。根據(jù)胰腺癌的臨床癥狀，可視其為中醫(yī)“伏梁”“積聚”“黃疸”等范疇?！蹲C治匯補(bǔ)》提出：“積之始生，因起居不時(shí)，憂慮過度，飲食失節(jié)，脾胃虧損，邪正相搏，結(jié)于腹中[19]?！本C合來看，胰腺癌的病位在胰，由于飲食、外邪、起居、情志因素等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢，氣滯血停瘀阻，濕熱瘀毒互結(jié)，阻塞胰管，胰液排出受阻，日久化毒結(jié)成腫塊，故而腹部疼痛;津停濕蘊(yùn)化痰，故納差、惡心嘔吐;邪踞中焦，脾胃升降失調(diào)，氣血生化乏源，肝膽失養(yǎng)，疏泄失職，膽汁隨血流泛溢肌膚，形成黃疸。因此，胰腺癌的基本病機(jī)是氣機(jī)升降失調(diào)。

4 調(diào)理氣機(jī)是基本治則

4.1 調(diào)樞紐 《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通條水道，下輸膀胱?！盵9]脾胃是氣血生化之源，是“后天之本”，更是人體氣機(jī)升降道路上的樞紐。氣機(jī)失調(diào)，脾該升未升，胃應(yīng)降未降，清濁不分，臟腑失其濡養(yǎng)，機(jī)體正氣不足，無力抗邪;氣機(jī)不暢，痰毒、瘀血相繼產(chǎn)生而互結(jié)于中焦，發(fā)為腫塊，故調(diào)暢樞紐之氣機(jī)具有重要的意義。暢通中焦一要清除樞紐處的障礙，如：痰濕、瘀血、癌毒等邪氣;二要樞紐動(dòng)力充足，脾胃運(yùn)化功能正常，升降有序。臨床常用調(diào)和脾胃法以健運(yùn)中焦，常用參、苓、術(shù)、草之類益氣健脾化濕，配三楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金之品輔助脾胃運(yùn)化，根據(jù)患者個(gè)體濕、熱、毒、瘀的偏盛予以相應(yīng)的藥物配伍。另外，辛開苦降是調(diào)理中焦氣機(jī)的大法，常用仲景瀉心湯之類，辛以升散、苦以降散、一升一降調(diào)暢中焦氣機(jī);寒熱互用、補(bǔ)瀉兼施則內(nèi)外通和。

4.2 順?biāo)呐?《素問·六微旨大論》篇指出：“升降出入，無器不有”，《素問釋義·玉機(jī)真臟論》篇云：“五臟相通，其氣之旋轉(zhuǎn)本有一定之次……土居中央，以應(yīng)四維”。氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，上之心肺、下之肝腎，均以中央脾土為中心運(yùn)行周轉(zhuǎn)，循環(huán)往復(fù)。從整體觀出發(fā)，樞紐的氣機(jī)通暢與否，直接影響到其他臟腑，如《四圣心源》云：“四維之病，皆因于中氣”。反之，其他臟腑的氣機(jī)是否通暢也影響著全身氣機(jī)的運(yùn)行。“木曰曲直”，肝臟具有升發(fā)之性，主疏泄，維持著全身氣機(jī)的通暢。肝失疏泄，氣血津精運(yùn)行失暢，繼而生痰成瘀，與胰內(nèi)所積之癌毒相搏結(jié)形成腫塊。肺居高位，吸自然界之清氣與脾上升于肺之水谷精微相結(jié)合成宗氣，“上息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”，為“氣之主”。肺的宣發(fā)配合脾胃輸布精微于全身，肅降以清除臟腑之濁氣，并促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，有助脾胃消化排泄之功用。肝與肺一升一降，氣血津液各行其路，臟腑功能正常。反之，若肝肺升降失調(diào)，臟腑功能紊亂，則氣機(jī)逆亂，氣血瘀積，百病始生。胰腺癌患者調(diào)理腎臟，一者腎為氣之本也，是全身氣機(jī)升降出入的原動(dòng)力，順應(yīng)腎主蟄守位，是維持全身氣機(jī)通暢的要點(diǎn)之一;二者，“久病及腎”，充足的腎元能滋養(yǎng)中焦脾胃及其他臟腑，正氣充沛才能抗邪有力。

4.3 和攻補(bǔ) 胰腺癌腫塊的發(fā)展過程，亦是邪正相互斗爭的過程。平衡攻補(bǔ)是治療胰腺癌過程中的難點(diǎn)。邪氣盛需攻、正氣虛應(yīng)補(bǔ)，且無論胰腺癌處于哪一發(fā)展階段，正邪孰強(qiáng)孰弱，處方用藥始終應(yīng)該顧護(hù)正氣。由于癌毒性質(zhì)不同于六淫等邪氣，一般采用攻邪藥物有動(dòng)物類，如：全蝎、蜈蚣、水蛭、壁虎、斑蝥、土鱉蟲等;植物類如：半夏、天南星、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、大戟、甘遂、芫花等。部分攻邪藥物攻伐之力太強(qiáng)，過用容易傷正。一味扶正則有閉門留寇之嫌，故治療胰腺癌，應(yīng)在調(diào)氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體的病情，攻補(bǔ)適宜。

5 病案舉例

患者，男，44歲，2020年6月4日初診。主訴：胰頭癌術(shù)后1月。患者1月前因反復(fù)上腹部疼痛至當(dāng)?shù)卦壕驮\，完善腹部CT發(fā)現(xiàn)胰頭占位，遂行手術(shù)治療，術(shù)后病檢示：（胰十二指腸）中-低分化腺癌。AJCC第七版病理分期：T3N0M0 IIA期?，F(xiàn)癥見：面色微黃，形體消瘦，精神較差，間斷上腹部脹痛，進(jìn)食后腹脹明顯，納差，暫無全身乏力，喉間有少量黃色粘痰、暫無咳嗽，小便正常，大便偏干，夜寐一般，舌淡紅、苔黃膩、脈弦。中醫(yī)診斷：積聚病-脾虛氣滯，濕熱中阻證。治以從中焦脾胃著手，健運(yùn)中焦、清熱化濕。處方：人參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，土炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，法半夏（先煎）10 g，薏苡仁30 g，山藥15 g，黃芩10 g，黃連6 g，砂仁（后下）6 g，乳香10 g，沒藥10 g，雞內(nèi)金15 g，谷芽15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚分服。2020年6月20日二診：患者腹脹腹痛較前明顯緩解，納食較前稍增、但稍多食則腹部脹滿不適，喉間痰較前減少。因效不更方，予原方繼續(xù)服用。2020年7月30日電話隨診，患者精神逐漸好轉(zhuǎn)，訴正常進(jìn)食后無明顯腹脹，余癥好轉(zhuǎn)，擬至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查行術(shù)后輔助治療。

按語：胰腺癌患者，胰腺腫塊阻于中焦，中焦氣機(jī)運(yùn)行不暢，再加之手術(shù)傷伐正氣，致脾胃虧虛，運(yùn)化無力，氣滯于中則腹脹;氣不行血?jiǎng)t瘀阻，故見腹痛;氣不布津則水停，聚濕生痰滯于喉間;中焦虛弱、運(yùn)化失司，故見納差，全身乏力。治療關(guān)鍵在健運(yùn)中焦脾胃，通暢氣機(jī)，用參、苓、術(shù)、草、山藥之類健脾益氣，薏苡仁利濕健脾、砂仁燥濕行氣，雞內(nèi)金及谷芽助脾胃消食之功，輔以芩、連之品清熱燥濕、防治氣滯食積濕聚化熱，乳香、沒藥行氣止痛，加用半夏、陳皮，歸脾、肺經(jīng)，一散一降，脾氣健運(yùn)而痰自化，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒。全方以中焦脾胃為中心、兼顧肺氣、調(diào)和攻補(bǔ)，服用上方后，患者癥狀逐漸改善。

6 小結(jié)

氣是人體生命活動(dòng)的根本，氣機(jī)調(diào)暢時(shí)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)將氣血津液等精微物質(zhì)散布于五臟六腑、四肢百骸，同時(shí)也帶走體內(nèi)的糟粕，維系體內(nèi)正常生命活動(dòng)的平衡;氣機(jī)失調(diào)時(shí)，則百病生焉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“百病生于氣也”。由于中焦的中樞特殊位置與臟腑功能，使其在氣的生成與轉(zhuǎn)輸中都有重要的作用。主疏泄之肝、“氣之主”之肺，“氣之根”之腎，四旁之氣機(jī)異常將直接影響中樞，故全身氣機(jī)通暢與否影響著胰腺癌的發(fā)展轉(zhuǎn)歸。胰腺癌的發(fā)生發(fā)展復(fù)雜、不外乎正邪兩端，或?qū)嵒蛱?。一般而言，胰腺癌病初以邪?shí)為主，病理產(chǎn)物“濕、熱、毒、瘀”等各有偏重，隨疾病發(fā)展、再加之手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療傷伐正氣，正氣愈虧。因此，調(diào)理氣機(jī)是胰腺癌的基本治則，調(diào)理中焦氣機(jī)的同時(shí)，應(yīng)兼顧各臟腑的氣機(jī)，再針對個(gè)體邪正虛實(shí)矛盾具體用藥，平衡攻補(bǔ)。

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（收稿日期：2021-01-15 編輯：徐 雯）

作者簡介：陳慧芳（1995-），女，漢族，碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治惡性腫瘤。E-mail：770363054@qq.com

通信作者：曾柏榮（1962-），男，漢族，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治惡性腫瘤。E-mail：664539576@qq.com