西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺治療尺神經(jīng)麻痹52例臨床觀察

譚元奇 尚英兆 隋方宇

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺治療尺神經(jīng)麻痹患者的臨床療效。方法：選取106例尺神經(jīng)麻痹患者臨床資料作為研究，將采用西藥聯(lián)合皮膚針叩刺治療的54例患者歸為對照組，將采用西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺療法治療的52例患者歸為觀察組，均15d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。比較兩組治療前、治療3個療程時中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能[中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評分]。結果：治療3個療程時，兩組四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛積分均低于治療前，且觀察組上述指標分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組CSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺治療可有效緩解尺神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 尺神經(jīng)麻痹;手三陽經(jīng)穴;皮膚針叩刺;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R681.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）10-0113-03

尺神經(jīng)麻痹是由外界因素損傷尺神經(jīng)引起，早期伴有輕微疼痛、觸感障礙，之后可出現(xiàn)肌肉麻痹或萎縮癥狀[1-2]。目前，臨床治療尺神經(jīng)麻痹多以夾板固定或手術為主，但部分患者因懼怕手術導致治療難度增加。中醫(yī)學認為，尺神經(jīng)麻痹屬“痿證”范疇，由經(jīng)絡氣血運行不暢所致。皮膚針叩刺可通調經(jīng)絡、行氣活血[3];而手三陽經(jīng)穴針刺療法具有舒筋緩急、調和氣血的作用，可有效改善尺神經(jīng)麻痹癥狀。鑒于此，本研究將手三陽經(jīng)穴針刺療法與皮膚針叩刺聯(lián)合應用于尺神經(jīng)麻痹患者，觀察其對患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2019年1月至2020年1月北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院106例尺神經(jīng)麻痹患者的臨床資料，將采用西藥聯(lián)合皮膚針叩刺治療的54例患者歸為對照組，將采用西藥聯(lián)合皮膚針叩刺合手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺治療的52例患者歸為觀察組。對照組男29例，女25例;年齡33～52歲，平均（44.04±2.52）歲;病程3 d至4個月，平均（1.82±0.17）個月;誘因：肘部壓傷31例，肱骨骨折9例，外傷14例。觀察組男28例，女24例;年齡32～53歲，平均（43.44±2.46）歲;病程6 d至3個月，平均（1.87±0.19）個月;誘因：肘部壓傷29例，肱骨骨折10例，外傷13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《系統(tǒng)解剖學》[4]中相關診斷標準;中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內科學》[5]內脈絡瘀阻證。主癥：四肢痿弱、肌肉瘦削、手足麻木、四肢青筋顯露;次癥：肌肉活動時隱痛不適、舌痿不能伸縮;舌脈：舌質暗淡、脈細澀。

1.3 入選標準 納入標準：①符合上述中、西醫(yī)標準;②有腦卒中史，經(jīng)肌電圖、X線檢查確診為尺神經(jīng)麻痹;③小魚際肌萎縮、拇指不能內收及對掌;④臨床資料完善。排除標準：①嚴重精神疾病;②語言溝通障礙;③皮膚嚴重潰瘍。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，口服甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：181204、190108，規(guī)格：0.5 mg×60片），1片/次，3次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎上予以皮膚針叩刺治療：取少海、靈道、支正患側穴，選取華佗牌皮膚針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：181103、190104，規(guī)格：1件）使用75%乙醇對叩刺部位和針具進行消毒，以右手拇指、中指、無名指捏住針身，伸直食指按于針柄中間，將針頭對準穴位皮膚叩擊，利用腕部的彈力將針尖叩刺皮膚之后迅速彈起，按照此方法反復叩擊。叩擊時應保證針尖與皮膚垂直，力度適中，彈刺應準確，每個穴位各叩刺18～25次，15d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組的基礎上予以手三陽經(jīng)穴針刺療法，選取針刺穴位，主穴為為陽溪穴、陽池穴、合谷穴、三間穴、后溪穴、八邪穴、腕骨穴，配穴為手三里穴、曲池穴、外關穴。以和對照組相同的方式對需要針刺的皮膚進行消毒，使用華佗牌一次性無菌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：181007、190305，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）對后溪穴與三間穴向勞宮的方向刺入，其深度應控制在16～33 mm，使用捻轉補瀉法予以針刺，刺入角度為90°左右，針刺頻率為90次/min，捻轉1 min后根據(jù)患者自身情況適當調整;在針刺八邪穴時應朝勞宮方向以斜刺的方式針刺;針刺合谷穴時應朝患者拇指方向斜刺;對陽池穴針刺時應朝患者食指與無名指之間平刺;待患者針刺得氣后，朝患者無名指與小指之間平刺;得氣后無需留針。針刺患者的陽溪穴、曲池穴、腕骨穴、手三里穴、外關穴時使用常規(guī)的針刺方式治療，留針0.5 h，1次/d，15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 評價指標 ①中醫(yī)證候積分[6]：對比兩組治療前及治療3個療程時中醫(yī)證候積分，包括四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛。0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀[5];②神經(jīng)功能：使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）[7]對兩組治療前及治療3個療程時神經(jīng)功能進行評價，該量表主要包含8各維度，共45分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)加減標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗;組內比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個療程時，兩組四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛評分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能 治療前，兩組CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個療程時，兩組CSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尺神經(jīng)位于肱骨內上髁后方，骨折、肘部受壓皆可導致神經(jīng)受損，引起尺神經(jīng)麻痹，常伴有手部肌肉功能喪失、拇指外展、手向橈側偏斜等癥狀，嚴重影響患者的生活工作。目前，針對尺神經(jīng)麻痹暫無特效藥，臨床多通過手術、物理療法改善患者病情的發(fā)展，但效果均不太理想。因此，積極探尋更為有效的治療措施對改善患者預后尤為重要。

中醫(yī)學認為，尺神經(jīng)麻痹屬于“痿證”范疇，病變部位在筋脈、肌肉，由于跌打損傷，瘀血阻絡，新血不生，導致經(jīng)氣運行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿癥;而氣血瘀阻，脈道不利，可造成四肢失其濡潤滋養(yǎng)。因此，治療原則應以通經(jīng)活絡、調和氣血為主。本研究顯示，治療3個療程時，觀察組四肢痿弱、手足麻木、肌肉隱痛積分及CSS評分均低于對照組，提示手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺可有效改善尺神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀與神經(jīng)功能。分析其原因：皮膚針叩刺法屬于叢針淺刺法，發(fā)源于古代的“半刺” “揚刺”等刺法，運用皮膚針叩刺皮部，可調節(jié)十二經(jīng)脈氣血的運轉，進而激發(fā)經(jīng)氣，通利機體瘀阻氣血，改善五臟，平衡陰陽，利于機體的復常[8]。而手三陽經(jīng)穴針刺療法中合谷位于虎口處，合，匯也，聚也，針刺此處可有效治療上肢痿痹，手指攣痛;陽溪位于腕背側遠端橫紋橈側，直刺該穴可安神定志、舒筋活絡;手三里處前臂背面橈側，直刺該穴可舒筋通絡、消腫止痛;曲池處肘橫紋外側端，針刺該穴可調和氣血、疏經(jīng)通絡;

后溪位于小指尺側，為八脈交會之一，可通督脈、調陰陽;腕骨處手掌尺側，可強化督脈陽氣，主治指攣腕痛;陽池位腕背橫紋中，有尺神經(jīng)手背支、前臂后皮神經(jīng)分布，針刺該穴可治療上肢痿痹不遂;外關，外，外部也;關，關卡也，三焦經(jīng)氣血在此膨脹外行，針刺該穴位可聯(lián)絡氣血，對上肢痹痛、尺神經(jīng)麻痹有較好的治療效果[9-10]。因此，手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺可達到通調經(jīng)絡、行氣活血、疏筋養(yǎng)肌之作用，使多經(jīng)之間同時得氣，促進神經(jīng)、肌肉功能的恢復，減輕臨床癥狀，增強神經(jīng)功能。

綜上所述，手三陽經(jīng)穴針刺療法聯(lián)合皮膚針叩刺可有效緩解尺神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-11-04 編輯：陶希睿）

作者簡介：譚元奇（1984-），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)治療神經(jīng)內科疾病方向。E-mail：453851505@qq.com