抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑應(yīng)用分析

【摘 要】 目的：通過對我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑在化療病人治療中使用情況分析，為臨床提供合理有效的用藥指導(dǎo)。方法：從PIVAS審方系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2020年7～9月100例化療患者的用藥醫(yī)囑，觀察抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑在其治療過程中使用情況。結(jié)果：在100例化療患者治療過程中使用抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的有85例，其中前五位的有參附32例，艾迪27例，苦黃10例，復(fù)方苦參8例，康艾5例，其余3例。結(jié)論：通過對100例患者的用藥醫(yī)囑觀察，發(fā)現(xiàn)抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑在輔助化療治療中占很大比重，審方藥師需分析其主要成分和主治功能，為臨床提供合理有效的用藥指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 抗腫瘤;中藥注射劑;PIVAS

【中圖分類號】R286?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）10-0033-03

Analysis of the Use of Anti-tumor Compound Chinese Medicine Injection

WANG Yunxia

Nantong cancer Hosphtal of Jiangsu Province， Nantong 226000，China

Abstract：Objective To analyze the use of anti-tumor compound traditional Chinese medicine injections in chemotherapy patients in the Center for Intravenous Drug Distribution （PIVAS） of our hospital， so as to provide reasonable and effective medication guidance for clinic. Methods The medication orders of 100 patients with chemotherapy from July to September， 2020 were randomly selected from PIVAS prescription system in our hospital， and the use of anti-tumor compound Chinese medicine injection in the treatment process was observed. Results Among the 100 chemotherapy patients， 85 cases used anti-tumor compound traditional Chinese medicine injections， among which the top five were Shenfu 32 cases， Aidi 27 cases， Kuhuang 10 cases， Fufang Kushen 8 cases， Kangai 5 cases and the remaining 3 cases. Conclusion Through the observation of 100 patients medication orders， it is found that anti-tumor compound traditional Chinese medicine injection accounts for a large proportion in adjuvant chemotherapy， and the pharmacist should analyze its main components and main functions to provide reasonable and effective medication guidance for clinic.

Keywords：Anti-tumor;Traditional Chinese Medicine Injection;PIVAS

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤的治療方法越來越多，目前化療依然是治療惡性腫瘤的主要方法，其主要以延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量為目的。臨床醫(yī)生在制定放、化療方案的同時，通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輔助治療，以提高患者自身免疫力，起到扶正祛邪的作用。近年來，腫瘤的發(fā)病率與病死率得到相應(yīng)的控制[1]?？鼓[瘤復(fù)方中藥注射劑因其成分多樣性，具有補(bǔ)益氣血、涼血活血等功效在臨床廣泛使用?，F(xiàn)對我院抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑進(jìn)行調(diào)查分析，希望能為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院PIVAS 2020年7月1日至9月30日審方系統(tǒng)中的用藥醫(yī)囑及嘉禾醫(yī)療系統(tǒng)中相對應(yīng)的病歷。

1.2 方法 從我院PIVAS審方系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2020年7～9月100例化療患者的用藥醫(yī)囑并查閱嘉禾醫(yī)療系統(tǒng)中相對應(yīng)的病歷，觀察抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑在其治療過程中使用情況。

2 結(jié)果

在100例化療患者治療過程中使用抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的有85例，其中前五位的有參附32例，艾迪27例，苦黃10例，復(fù)方苦參8例，康艾5例，其余3例。如圖1所示。

3 分析

3.1 藥物主要成分及功效 分析抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑可以按其主治功效分為扶正補(bǔ)益、祛邪解毒、攻補(bǔ)兼施三類。扶正補(bǔ)益類主要有參附注射液、康艾注射液等。參附主要成分為紅參和附片，紅參具有益氣固脫、固本培元的功效;附片具有回陽救逆、散寒止痛的功效。說明書顯示該注射液主要用于陽虛、陽氣暴脫的厥脫癥。在袁海英等[2]研究中，對參附注射液所含6種人參皂苷進(jìn)行高效液相測試（如圖2所示）。圖中顯示參附注射液中人參皂苷含量齊全，充分證實(shí)參附注射液具有促進(jìn)海馬神經(jīng)發(fā)生，增強(qiáng)記憶力，抗衰老、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫力等多重功效。

康艾主要成分為黃芪、人參、苦參素，說明書顯示其具有益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效。祛邪解毒類有苦黃注射液、復(fù)方苦參注射液等?？帱S主要成分為苦參、大黃、大青葉、茵陳，四味藥均有清熱、利濕、涼血等功效，說明書顯示該注射液具有清熱利膽、疏肝退黃的作用。復(fù)方苦參主要成分為苦參、白茯苓，說明書顯示其具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛的功效。艾迪注射液的主要成分為斑蝥、人參、黃芪、刺五加，人參強(qiáng)壯滋補(bǔ);黃芪補(bǔ)氣固表;刺五加補(bǔ)中益精，三者均有扶正的作用，斑蝥具有破血逐瘀、散結(jié)止痛的功效，說明書顯示該注射液的主要功效為清熱解毒、散瘀散結(jié)。

3.2 臨床使用分析 腫瘤患者在化療過程中會出現(xiàn)消化、免疫、皮膚等多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，需要醫(yī)生根據(jù)患者身體狀況調(diào)整用藥。

住院號2020000440患者，男，76歲，入院診斷：咽部惡性腫瘤（右口咽側(cè)壁癌）。病人因“咽痛半年”入院。查體：右口咽側(cè)壁見外生型腫物，約直徑4.0 cm大小，表面粗糙不平，境界尚清，有觸痛，右側(cè)扁桃體無法窺見，雙頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。MR檢查報告顯示右口咽部異常信號，考慮惡性腫瘤病變可能：雙側(cè)頸部、額下多發(fā)淋巴結(jié)。附見雙側(cè)篩竇炎癥;左側(cè)上額竇粘膜下囊腫。病理檢查報告顯示（右側(cè)咽側(cè)壁，活檢）：鱗狀細(xì)胞癌。該患者化療方案為：紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）400 mg d1+順鉑30 mg d2-4。在化療期間同時輔助使用參附注射液進(jìn)行治療?；颊叱鲈簳r一般情況好，進(jìn)食可，大小便正常，有輕微咽，無發(fā)熱，無進(jìn)食不暢，無惡心、嘔吐，無明顯不適。復(fù)查血常規(guī)：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞5.7×109/L，血小板224×109/L。參附注射液中主要成分中有紅參，研究顯示紅參中含有Rg3、Rh2，具有抗腫瘤作用，其作用機(jī)制為抗腫瘤新生血管形成以及抑制腫瘤細(xì)胞增殖，浸潤和粘附的作用[3-4]，在化療過程中使用參附注射液可以提高患者自身免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

住院號0019106406患者，男，45歲，臨床診斷：左肺惡性腫瘤Ⅳ期。患者體檢時檢查胸部CT平掃+增強(qiáng)提示左上肺占位性病變（4.1 cm×2.0 cm），考慮肺癌，伴縱膈、左上肺淋巴結(jié)腫大（2.2 cm），兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)（0.2～0.5 cm），考慮多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤可能大，后至我院就診，PET-CT提示左肺上葉前段見不規(guī)則團(tuán)塊，大小約3.1 cm×2.8 cm，分葉，周圍見長毛側(cè)影及小結(jié)節(jié)影，F(xiàn)DG代謝明顯增高;雙側(cè)頸根部、鎖骨區(qū)、左肺門、上中縱膈內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，最大者大小約2.6 cm×2.1 cm，F(xiàn)DG代謝明顯增高;兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，直徑小于0.6 cm，部分病灶FDG代謝稍增高，考慮結(jié)節(jié)病所致可能性大，建議頸部淋巴結(jié)活檢除外淋巴瘤或肺癌。右頸部淋巴結(jié)活檢見癌轉(zhuǎn)移，符合腺癌，首先考慮肺源性。查體：神志清，精神可，步入病房。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心律齊。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。予以貝伐珠單抗500 mg靶向治療，培美曲塞0.8 g d1+卡鉑0.5 g d1進(jìn)行化療。在化療期間同時使用艾迪注射液進(jìn)行輔助治療?；颊叱鲈簳r體溫正常，食欲一般，大小便如常，查體同前。在李瑞清[5]的研究中提到艾迪注射液能增強(qiáng)對腫瘤生長的抑制作用。艾迪注射液在輔助化療中起到扶正祛邪的雙重作用，提高抗腫瘤效果[6]。

4 討論

惡性腫瘤患者在化療期間會呈現(xiàn)多器官不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為其主要因氣血兩虧、陰陽兩虛、正虛邪勝所致。在化療期間選擇合適的中藥可以補(bǔ)益氣血、調(diào)節(jié)陰陽、扶正固本，很好地改善患者自身內(nèi)環(huán)境，提高免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院使用最多的抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑為扶正補(bǔ)益類，其次是攻補(bǔ)兼施類，最后為祛邪解毒類，可見臨床對抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的選擇是以培元固本，提高患者自身免疫力為主。扶正補(bǔ)益類抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑可以益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在此次調(diào)查分析后，審方藥師根據(jù)臨床用藥情況提出以下三點(diǎn)建議：①化療患者聯(lián)合使用抗腫瘤中藥注射劑，無論在治療效果還是改善不良反應(yīng)方面，均能有一定改善[7-8]。因抗腫瘤中藥注射劑在臨床上廣泛使用，同時存在超劑量現(xiàn)象，需審方藥師及時發(fā)現(xiàn)并與醫(yī)生溝通。②醫(yī)師需熟悉抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的主要成分，避免重復(fù)用藥現(xiàn)象，如艾迪注射液主要成分中有斑蝥，因此不應(yīng)與斑蝥酸鈉、斑蝥酸鈉維生素B6等主要成分為斑蝥的注射劑同時使用。③重視辨證施治，王泳[9]提出中醫(yī)抗腫瘤治法有“扶正”，“祛邪”或“攻補(bǔ)兼施”，所以醫(yī)者需用通過望、聞、問、切掌握病人是否存在“正虛”“邪實(shí)”或“虛實(shí)夾雜”等情況，合理選用中藥注射劑，提高療效。

參考文獻(xiàn)

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[9]王泳.抗癌中藥的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥研究，2000（4）：20.

（收稿日期：2020-11-17 編輯：程鵬飛）

作者簡介：王云霞（1982-），女，漢族，本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。E-mail：1084741472@qq.com