靜脈注射地塞米松與硫酸鎂溶液外敷在胺碘酮外滲處理中的療效比較

林青山，王冰冰，陳楚練

（揭陽產業(yè)轉移工業(yè)園人民醫(yī)院內二科，廣東 揭陽 522000）

胺碘酮廣泛應用于抗心律失常治療中，具有高效、安全的特點，尤其在治療心房顫動與頑固性室性心動過速方面療效顯著，可明顯降低患者的死亡率[1]。臨床應用胺碘酮針劑治療，多采取大劑量靜脈注射或靜脈滴注方式，效果明顯，但該藥液偏酸性，pH值為2.5～4.0，藥物注入后會對外周血管產生較強的刺激，隨著靜脈輸注走勢，出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等靜脈炎表現(xiàn)，如處理不及時，嚴重還可引發(fā)靜脈硬結甚至藥液輸注周圍組織的壞死[2]。有研究顯示[3]，高達88.2%的患者在靜脈輸注胺碘酮時發(fā)生藥液外滲所致靜脈炎，防治胺碘酮輸注所致靜脈炎的有效策略一直是臨床關注的重點問題。本研究旨在比較靜脈注射地塞米松與硫酸鎂溶液外敷處理胺碘酮外滲的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2020年4月本院收治的因靜脈注射胺碘酮外滲致使靜脈炎的患者206例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各103例。研究組男64例，女39例；年齡39～76歲，平均年齡（57.64±2.73）歲；房顫47例，室上速36例，室速20例；靜脈炎程度分級：Ⅰ級74例，Ⅱ級24例，Ⅲ級5例。對照組男61例，女42例；年齡37～78歲，平均年齡（57.27±2.64）歲；房顫45例，室上速37例，室速21例；靜脈炎程度分級：Ⅰ級79例，Ⅱ級21例，Ⅲ級3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：所有患者均于靜脈輸注胺碘酮后4～26 h出現(xiàn)靜脈炎；所有患者治療前均無靜脈炎等外周血管疾??；患者均意識清晰，可與醫(yī)護人員正常言語溝通；胺碘酮的使用濃度均＜2 mg/mL；患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：其他藥物應用所致靜脈炎患者；合并精神疾病、聽力障礙、言語障礙患者；皮膚表面破潰患者。

1.2 方法 所有患者均接受胺碘酮靜脈輸注治療，選擇彈性好、走向好、管徑粗、充盈性好，且無炎性反應的血管實施靜脈穿刺，均應用BD留置針，并予以3M透明貼充分固定；輸液泵以勻速靜脈泵入胺碘酮，按照靜脈輸注常規(guī)流程管理，即每72小時更換1次留置針與透明貼，觀察留置針部位是否發(fā)生紅腫，并詢問患者是否有疼痛感受，如發(fā)現(xiàn)靜脈炎征象，應立即停止輸注胺碘酮，更換留置針并處理；靜脈穿刺操作嚴格遵循無菌操作流程，并按照留置針標準化管理流程予以管理[4]。

研究組予以10 mg地塞米松靜脈推注治療，每天1次，連續(xù)治療3 d。

對照組則采用硫酸鎂溶液外敷治療，將2～3層紗布塊用濃度為25%的硫酸鎂浸透，并將其外敷于發(fā)生靜脈炎位置，紗布覆蓋范圍大于皮膚紅腫邊緣2～3 cm，保鮮膜充分包裹紗布，并應用醫(yī)用膠布固定，待紗布干燥，藥液吸收后，將保鮮膜及紗布撤除，溫水洗凈患處，拭干后，再次按上述流程外敷硫酸鎂紗布，每6小時換藥1次[5-6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組紅腫消退時間及疼痛緩解時間。②比較兩組療效，療效判定標準：顯效，處理后24 h內患處疼痛感消失，且局部腫脹消退，皮膚皺紋出現(xiàn)，靜脈管壁的彈性恢復，可順利進行靜脈穿刺；有效，用藥后24～72 h患處疼痛感消失，且局部腫脹消退，皮膚皺紋出現(xiàn)，靜脈管壁較處理前變軟，彈性基本恢復；無效，處理72 h后，患處仍存在腫脹或壓痛癥狀，靜脈管壁彈性不佳[7]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組紅腫消退時間與疼痛緩解時間比較 研究組紅腫消退時間、疼痛緩解時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組紅腫消退時間與疼痛緩解時間比較（±s，h）

表1 兩組紅腫消退時間與疼痛緩解時間比較（±s，h）

?

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率為95.15%，顯著高于對照組的84.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

3.1 胺碘酮致靜脈炎的原因分析 分析引起胺碘酮外滲所致靜脈炎的原因如下：①胺碘酮本身理化因素。胺碘酮藥液偏酸性，pH值為2.5～4.0，該酸性程度本身會對局部產生強烈的刺激性，當刺激程度超過血管對藥物緩沖作用的應激耐受能力時，管腔會改變局部的滲透壓與代謝，進而嚴重影響血管內膜功能與正常代謝，導致局部皮膚、靜脈血管出現(xiàn)組織無菌性炎癥反應，形成靜脈炎。有研究顯示[8-9]，胺碘酮的用藥濃度與時間是引發(fā)靜脈炎的重要原因，當胺碘酮以3 mg/mL濃度進行外周靜脈輸注時，極易引發(fā)靜脈炎，以2 mg/mL濃度輸注胺碘酮時，時間＞1 h，仍有引發(fā)靜脈炎風險。②患者本身因素。胺碘酮多用于治療嚴重心血管疾病患者，目標人群以老年人居多，年齡較高，且患者多有反復入院經(jīng)歷，對靜脈的損傷較大，因此，患者多存在皮膚水腫、血管通透性增加、靜脈彈性不佳等特點，這些因素均會增加靜脈炎的發(fā)生風險。此外，如患者對碘過敏，在穿刺位置也會出現(xiàn)皮疹、出血等靜脈炎表現(xiàn)?；颊邔Π返馔斪⒌淖⒁馐马?、不良反應、藥物作用的認識不足，靜脈輸注時出現(xiàn)不配合情況，也會增加靜脈炎的發(fā)生率[10]。③護理人員技術操作因素。護理人員年資不足，輸液前未進行護理評估，未重視胺碘酮靜脈用藥可能出現(xiàn)的不良反應，未進行預防性處理措施，不了解上下肢靜脈選取特點，穿刺位置選擇不恰當，均可能導致靜脈炎的發(fā)生。

3.2 胺碘酮致靜脈炎的預防策略 胺碘酮的治療指南中指出，外周靜脈輸注的濃度應＜2 mg/mL。靜脈炎的發(fā)生不但會增加治療成本，還給患者造成不適，此外，靜脈用藥延遲還會延遲患者的康復與出院時間。因此，護理人員需早期識別可能導致胺碘酮輸注時發(fā)生靜脈炎的危險因素，并采取積極的防治措施，以有效預防靜脈炎的發(fā)生，改善預后[11]。胺碘酮致靜脈炎的具體防治措施如下：①加強醫(yī)護溝通，規(guī)范藥液配置。護理人員配置藥液時需注意胺碘酮的用藥濃度，出現(xiàn)醫(yī)生開具處方中胺碘酮用藥濃度過大時，應及時與醫(yī)生進行溝通，探討是否需減少胺碘酮的用藥劑量，盡量減少至安全用藥濃度，因患者病情無法降低用藥濃度的則需告知醫(yī)師有發(fā)生靜脈炎的風險，并探討預防靜脈發(fā)生及處理的措施，共同制定標準化作業(yè)流程，降低外周靜脈泵入胺碘酮發(fā)生靜脈炎的風險，在發(fā)生靜脈炎征象時，也能及時采取有效措施處理。相關研究顯示[12]，在不影響用藥療效的前提下，盡量降低胺碘酮的靜脈給藥濃度，有利于降低因胺碘酮濃度過高引發(fā)靜脈炎的風險。②加強對患者靜脈輸液安全知識的健康教育。治療前，護理人員需向患者及家屬講解胺碘酮的用藥作用、可能出現(xiàn)的不良反應及靜脈輸注期間的注意事項等，告知患者胺碘酮治療期間禁止自行隨意調節(jié)輸液泵速度，在出現(xiàn)疼痛、紅腫等異常情況時，需及時告知護理人員，不可自行處理。③加強靜脈輸液管理。胺碘酮滴注治療時，應盡量采用單獨的靜脈通道，除必要的維持液外，不在該靜脈通路上靜脈推注或滴注其他種類藥液。輸注過程中加強留置針的輸液管理，可采取雙側血管交替輸注模式，每隔6 h更換1次注射位置，注射結束后，予以脈沖式?jīng)_管，盡量減少藥液殘留與藥液外滲所致?lián)p傷。合理應用靜脈輸注標識卡，正常靜脈輸注時懸掛“安全輸液”標識，存在靜脈炎風險的懸掛“謹防靜脈炎”警示標識，并要求每小時巡視1次，記錄輸注部位是否出現(xiàn)異常情況。交接班時還需對留置針、靜脈通路使用情況等信息進行交接，護士長巡視病房隨時質控。

3.3 胺碘酮致靜脈炎的治療措施 25%硫酸鎂溶液外敷治療為胺碘酮所致靜脈炎的常用的治療方法，該溶液穿透皮膚的能力較強，且具有一定的高滲透作用，能有效消除靜脈炎局部組織出現(xiàn)的炎性水腫癥狀。此外，Mg2+能進一步擴張血管，加速局部血液流動，促進藥物代謝，減輕血管周圍神經(jīng)的興奮性，起到止痛效果。由此可知，外敷25%硫酸鎂溶液治療靜脈炎的成本低廉、操作簡單，且在緩解疼痛、腫脹方面效果良好。但在實際應用該療法時發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者紅腫消退較慢，疼痛緩解不明顯。本研究結果顯示，研究組紅腫消退時間與疼痛緩解時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示地塞米松可進一步提高胺碘酮所致靜脈炎的療效。地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥物，具有強效抗炎、抗過敏、抗毒性功效，能抑制白細胞、巨噬細胞等炎癥細胞在局部聚集，并具有抑制炎癥因子釋放與合成的作用，應用后可迅速減輕滲出、血管擴張、水腫等早期炎癥反應，進而逐步消除患處腫痛癥狀，因此，地塞米松在減輕胺碘酮外滲引發(fā)的無菌性炎癥中，療效顯著。

綜上所述，地塞米松在胺碘酮外滲處理中療效顯著，可有效緩解患處疼痛，促進紅腫消退，且療效優(yōu)于硫酸鎂溶液外敷治療。