鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合羥考酮膠囊對(duì)癌痛患者疼痛程度及體力活動(dòng)狀態(tài)的影響

陳克秀，黃思云

（江西省高安市中醫(yī)院腫瘤科，江西 宜春 330800）

癌痛是指惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過程中所產(chǎn)生的疼痛，疼痛產(chǎn)生包括3個(gè)方面，分別是腫瘤在發(fā)展過程中產(chǎn)生壓迫、浸潤所造成的疼痛；癌癥治療過程中所產(chǎn)生的疼痛，如腫瘤切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛等；治療方面的疼痛，如化療過程中，由于對(duì)患者機(jī)體相應(yīng)部位造成損傷所產(chǎn)生的局部疼痛。癌痛影響患者情緒，消耗患者體力，進(jìn)而降低其體力活動(dòng)能力，且患者的癌痛程度與其體力活動(dòng)狀態(tài)密切相關(guān)，疼痛越強(qiáng)給患者造成的影響越大，嚴(yán)重影響其治療效果。同時(shí)，癌痛分為輕度、中度、重度，因此，采用相應(yīng)方式降低癌痛患者疼痛程度已成為臨床研究的重點(diǎn)，相關(guān)研究[1]表明，使用鹽酸羥考酮緩釋片、羥考酮膠囊治療癌痛，效果顯著，但兩種藥物聯(lián)合使用的研究較少，為進(jìn)一步明確兩種藥物聯(lián)合治療的作用，本研究旨在分析鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合羥考酮膠囊對(duì)癌痛患者疼痛程度及體力活動(dòng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的癌痛患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=29）。觀察組男20例，女11例；年齡21～67歲，平均（49.36±3.63）歲；胃癌4例，胰腺癌8例，腸癌3例，肝癌3例，肺癌13例。對(duì)照組男22例，女7例；年齡25～68歲，平均（49.42±3.27）歲；胃癌7例，胰腺癌5例，腸癌3例，肝癌9例，肺癌5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為Ⅲ～Ⅳ期，即患者癌癥已發(fā)展至中晚期；均存在癌痛；意識(shí)清晰，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷生存期＜6個(gè)月；存在全身器官衰竭癥狀；對(duì)本研究所用藥物不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用鹽酸羥考酮緩釋片（英國BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準(zhǔn)字J20140125，規(guī)格：10 mg×10片）治療，吞服，初始劑量每次10～20 mg，每12小時(shí)1次，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整用藥劑量，最大劑量每12小時(shí)200 mg。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羥考酮膠囊治療，鹽酸羥考酮緩釋片服用方式與對(duì)照組相同，羥考酮膠囊[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H209506，規(guī)格：10 mg×10片]，口服，每次10 mg，遵醫(yī)囑確定每天服用次數(shù)，根據(jù)患者病情逐漸增加藥量，最大劑量每天100 mg。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后疼痛情況。分別于治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，該評(píng)估方式采用分級(jí)法，0～10分，0分表示無痛；≤3分表示輕微疼痛，患者可忍受；4～6分表示中度疼痛，可忍受但影響患者睡眠；7～10分表示疼痛強(qiáng)烈，患者無法忍受。VAS最終評(píng)分越低表示患者疼痛越輕。②比較兩組治療前后體力活動(dòng)狀態(tài)。分別于治療前后，采用體力狀況ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)分采用5分法，0分表示活動(dòng)能力完全正常；1分表示癥狀較輕，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)；2分表示生活可自理，但無工作能力，白天臥床時(shí)間≤50%；3分表示生活可部分自理，白天臥床時(shí)間＞50%；4分表示生活無法自理，臥床不起；5分表示死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：VAS，視覺模擬評(píng)分法

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2.2 兩組治療前后ECOG評(píng)分比較 治療前，兩組ECOG評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組ECOG評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ECOG評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of ECOG scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后ECOG評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of ECOG scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：ECOG，東部腫瘤合作組

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3 討論

腫瘤在不斷發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)疼痛癥狀，且會(huì)隨著病程增加不斷加重，呈可持續(xù)性疼痛，并逐漸擴(kuò)散、加劇，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及生活能力，導(dǎo)致患者每天臥床時(shí)間不斷延長[2]。

相關(guān)臨床研究表明[3-4]，導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)癌痛癥狀主要與神經(jīng)中樞、神經(jīng)纖維、神經(jīng)感受器有關(guān)，腫瘤刺激患者相應(yīng)神經(jīng)感受器，經(jīng)相應(yīng)神經(jīng)纖維將信號(hào)傳輸至神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感。臨床治療癌痛以藥物針對(duì)性治療為主，由于癌痛出現(xiàn)具有階段性，因此，臨床該藥方案也具有階段性，第一階段針對(duì)輕度癌痛患者，主要采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等；第二階段針對(duì)中度癌痛患者，主要采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥并與非阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用；第三階段針對(duì)中重度癌痛患者，主要采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、鹽酸羥考酮緩釋片等，且與第一、二階段鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用[5-6]。本研究主要分析癌癥Ⅲ～Ⅳ期患者，采用第三階段常見鎮(zhèn)痛藥物鹽酸羥考酮緩釋片及羥考酮膠囊。鹽酸羥考酮緩釋片直接作用于患者中樞神經(jīng)，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用[7]，且藥物使用劑量增加則鎮(zhèn)痛效果更明顯。羥考酮膠囊是臨床常見鎮(zhèn)痛藥物之一，是一種半合成的阿片受體激動(dòng)劑，服藥后起效迅速，且止痛效果長達(dá)12 h以上，可有效緩解其身體疼痛感，鎮(zhèn)痛效果顯著[8-9]。兩種藥物聯(lián)合使用，可提高鎮(zhèn)痛效果，延長緩解疼痛時(shí)間，從而提升患者身體各項(xiàng)功能，提升其生活能力，促使患者保持良好生活狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合羥考酮膠囊治療癌痛患者，能有效緩解患者疼痛癥狀；觀察組ECOG評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合羥考酮膠囊治療癌痛患者在消除患者身體疼痛的基礎(chǔ)上，能有效提高患者自理能力，促使其體力活動(dòng)達(dá)到良好狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合羥考酮膠囊治療癌痛患者，能有效降低患者疼痛程度，改善其身體各項(xiàng)功能，提高其生活自理能力，促使患者達(dá)到理想體力活動(dòng)狀態(tài)，值得臨床推廣使用。但由于使用鹽酸羥考酮緩釋片、羥考酮膠囊時(shí)均有不良反應(yīng)發(fā)生，且極易導(dǎo)致患者用藥成癮，因此，在使用兩種藥物時(shí)需注意給藥劑量，減少兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)患者機(jī)體造成的損害，避免藥物上癮。