急性腦梗死患者M(jìn)RI高信號(hào)血管征與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究

嚴(yán)小蘭

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430015）

急性腦梗死（ACI）屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，即指由于腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的局部腦組織缺氧缺血壞死[1]。相關(guān)研究顯示[2]，約30%ACI患者均是由于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致。因此，準(zhǔn)確掌握ACI頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)其預(yù)后改善具有重要作用。既往文獻(xiàn)[3]證實(shí)，ACI患者M(jìn)RI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列在半球腦溝、大腦外側(cè)裂池等部位均可見與血管類似的異常高信號(hào)，臨床將其稱為高信號(hào)血管征（HVS），但對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈與HVS的生成是否相關(guān)，尚未給出明確解釋。本研究旨在探析ACI患者M(jìn)RI的HVS與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的108例急性腦梗死患者，根據(jù)頭頸部CT血管成像（CTA）檢查結(jié)果分成觀察組（n=75）與對(duì)照組（n=33）。觀察組男46例，女29例；平均年齡（62.97±2.46）歲。對(duì)照組男21例，女12例；平均年齡（63.01±2.49）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀分析、心電圖、心肌壞死生物標(biāo)志物等檢查確診為急性心肌梗死；影像學(xué)資料完整；能積極配合研究；患者及家屬自愿參與本研究，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病者；伴有出血傾向或出血者；對(duì)造影劑過敏者；存在與本研究無關(guān)危急重癥者；無法配合研究者；精神疾病者。

1.2 方法 觀察組為有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，對(duì)照組為無頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，均給予MRI、CTA檢查。觀察組分為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（n=51）與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（n=24）。

MRI檢測。選擇MRI掃描儀（GE公司，型號(hào)：Light-Speed 16pro）、頭顱8通道陣列線圈，患者取仰臥位，實(shí)施橫斷面自旋回波T1、T2及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下，T1序列：TE、TR分別為15、400 ms；T2序列：TE、TR分別為124、4 040 ms；FLAIR：TE、TR分別設(shè)為124、8 402 ms；層厚、層間距、視野分別設(shè)為6.0 mm、1.0 mm、180 mm×240 mm。

CTA檢測。選用64排螺旋CT（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號(hào)：HT-3DNMR-25），患者取仰臥位，從主動(dòng)脈弓到顱底實(shí)施掃描。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電流：104 mA，管電壓：120 kV，層厚：1.0 mm，螺距：0.6，視野：200 mm×200 mm，陣矩512×512。以雙筒高壓注射器將80 mL碘普羅胺對(duì)比劑注入右肘正中靜脈，注射速率控制為4.0 mL/s，并按照0.4 mL/s的速率注入40 mL 0.9%氯化鈉溶液。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：CTA顯示血管壁存在充盈缺損或近端血管管徑超過遠(yuǎn)端血管管徑。根據(jù)北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈切除試驗(yàn)狹窄分級(jí)法判斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度[4]。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄度=（1-最狹窄位置直徑）/遠(yuǎn)端正常血管直徑×100%。按照頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢測結(jié)果，可將狹窄程度分成100%、99%～75%、74%～50%、＜50%。

HVS陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：MRI的FLAIR序列提示存在連續(xù)兩個(gè)層面或同一層面≥2處出現(xiàn)靠近腦灰質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔斑點(diǎn)狀或蛇紋狀、管狀高信號(hào)影，且相應(yīng)部位T2序列圖像提示流空信號(hào)。HVS分級(jí)方法：Ⅰ級(jí)，HVS涉及范圍小于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的1/3；Ⅱ級(jí)，HVS涉及范圍大于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的1/3。

1.4 觀察指標(biāo) 比較各組患者的HVS陽性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2或Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過Spearman相關(guān)性分析ACI患者HVS陽性率、HVSⅡ級(jí)率和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組HVS陽性檢出率比較 觀察組HVS陽性檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組HVS陽性檢出率比較Table 1 Comparison of the positive detection rate of HVS between observation group and control group

2.2 單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組和雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組HVS陽性檢出率比較 單側(cè)、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組HVS陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組和雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組HVS陽性檢出率比較Table 2 Comparison of positive detection rate of HVS between unilateral internal carotid artery stenosis group and bilateral internal carotid artery stenosis group

2.3 不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度患者HVS陽性檢出情況比較頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄100%患者HVS陽性、HVSⅡ級(jí)檢出率均高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄99%～75%、74%～50%、＜50%（P＜0.05）。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄99%～75%患者HVS陽性、HVSⅡ級(jí)檢出率均高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄74%～50%、＜50%（P＜0.05）。不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度患者HVSⅠ級(jí)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，HVS陽性率、HVSⅡ級(jí)率與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.846、0.813，P=0.001、0.007）。陽性率、HVSⅡ級(jí)率顯著高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄99%～75%、74%～50%、＜50%；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄99%～75%HVS陽性率、HVSⅡ級(jí)率明顯高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄74%～50%、＜50%。提示HVS陽性、HVSⅡ級(jí)率與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)。

表3 不同頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度患者HVS陽性檢出情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of HVS positive detection in patients with different degrees of internal carotid artery stenosis[n(%)]

綜上所述，HVS多見于ACI頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中，且其陽性率、Ⅱ級(jí)率與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，可為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度判定提供可靠依據(jù)。

3 討論

HVS最早是在20世紀(jì)末由Cosnard等[4]在超急性腦梗死患者中發(fā)現(xiàn)，患者M(jìn)RI的FLAIR序列提示閉塞動(dòng)脈為高信號(hào)，該征象鑒別腦梗死的特異性、靈敏性與陰性、陽性預(yù)測值分別為85.00%、65.00%、44.00%、93.00%，總體準(zhǔn)確率為70.00%；相同病例的MRI診斷特異性、靈敏性與陰性、陽性預(yù)測值分別為71.00%、67.00%、43.00%、87.00%，總體準(zhǔn)確率為68.00%[5]。房志偉等[6]研究表明，F(xiàn)LAIR序列上血管型號(hào)征和三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像于顱內(nèi)血流減慢或血管閉塞診斷方面準(zhǔn)確性基本相同。

相關(guān)研究表明[7]，在煙霧病、大腦中動(dòng)脈狹窄、ACI等患者腦中主要?jiǎng)用}均存在HVS異常信號(hào)。目前，臨床上尚未明確HVS形成機(jī)制，但有研究者認(rèn)為與顱內(nèi)動(dòng)脈血流減慢密切相關(guān)[8-10]。頭顱MRI的FLAIR序列含有SE序列與翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，選擇合適TI可促進(jìn)腦脊液表現(xiàn)為顯著低信號(hào)，但由于長TE會(huì)阻礙血流形成信號(hào)，故而，對(duì)于健康者而言，實(shí)施頭顱MRI檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈顯示為低信號(hào)。在顱內(nèi)血流減緩且其速率下降至一定范圍條件下，部分質(zhì)子可在成像層面形成信號(hào)，且其信號(hào)高低與血流速度表現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)；在FLAIR序列上顯示為高信號(hào)，但于T2序列上仍為低信號(hào)。因此，部分ACI患者M(jìn)RIFLAIR序列會(huì)生成HVS。在ACI病理因素作用下，患者頸內(nèi)動(dòng)脈供血受到阻礙，血流速度隨之下降，故而部分患者出現(xiàn)HVS征象。本研究結(jié)果表明，觀察組HVS陽性檢出率顯著高于對(duì)照組，提示在判斷ACI患者是否存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄中HVS征象可起到一定指導(dǎo)作用。單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組HVS陽性檢出率與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明頸內(nèi)動(dòng)脈單、雙側(cè)狹窄與HVS陽性檢出率無明顯相關(guān)性。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄100%患者HVS