腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響

熊隆

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330100）

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的良性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病年齡趨于年輕化且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。子宮肌瘤患者多伴有月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀，同時(shí)肌瘤會(huì)造成子宮正常生理結(jié)構(gòu)損傷，易導(dǎo)致患者不孕，危害性極大，需早期給予治療[3-5]。臨床多行子宮剔除術(shù)治療有生育需求的子宮肌瘤患者，但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6-7]。隨著微創(chuàng)治療的深入發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～36歲，平均年齡（28.59±2.31）歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.28±0.22）cm；病程1～7年，平均病程（3.18±0.98）年。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（25.61±2.28）歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.26±0.20）cm；病程1～7年，平均病程（3.20±0.96）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤；不孕癥；配偶經(jīng)檢查未見(jiàn)異常；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能正常；有妊娠需求；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎功能不全、自主神經(jīng)紊亂、心臟病、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、高血壓、血液疾??；凝血功能異常；子宮頸惡性病變；子宮內(nèi)膜癌；精神疾病；既往接受經(jīng)腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2 方法 兩組手術(shù)由同一組醫(yī)生操作且在氣管插管全麻下實(shí)施。對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。取平臥位，做一縱行切口于腹部正中，逐層切開(kāi)皮膚后，進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查子宮肌瘤大小、位置，將10 U縮宮素注入肌瘤基底部，切開(kāi)肌瘤外包膜，剔除肌瘤結(jié)節(jié)，使用可吸收線連續(xù)縫合，關(guān)閉瘤腔、腹腔。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。取膀胱結(jié)石位，創(chuàng)建氣腹，維持氣腹壓為12 mmHg，于臍部做一10 mm切口，置入10 mm套管針、腹腔鏡，分別在左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿孔，置入5 mm套管針，于左腹直肌外側(cè)邊緣、恥骨聯(lián)合上2 cm位置穿刺，置入手術(shù)器械。仔細(xì)觀察盆腔內(nèi)是否有臟器粘連，并進(jìn)一步探查肌瘤位置、大小、數(shù)量等情況。使用穿刺針在肌瘤包膜內(nèi)注入6 U稀釋的垂體后葉素（1∶100稀釋液）。用電極電凝鉤做橫行電凝帶于肌瘤凸起處，切開(kāi)子宮層，顯露肌瘤，并對(duì)其固定，逐層剝離。完整剝離肌瘤后，雙極電凝止血，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗子宮切口創(chuàng)面，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，關(guān)閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②比較兩組卵巢功能：分別采集兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月晨起空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，獲取上清液。使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。④比較兩組肌瘤復(fù)發(fā)率和妊娠率：兩組術(shù)后均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)肌瘤復(fù)發(fā)和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組卵巢功能比較 術(shù)前，兩組卵巢功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組E2、LH、FSH水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

表2 兩組卵巢功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

注：E2，雌二醇；LH，黃體生成素；FSH，卵泡刺激素

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2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the total incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)、妊娠率比較 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組妊娠率為85.00%（34/40），高于對(duì)照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），略低于對(duì)照組的10.00%（4/40），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.396）。

3 討論

子宮肌瘤作為發(fā)病率較高的女性生殖器官良性腫瘤，其發(fā)生與雌激素、孕激素分泌相關(guān)，主要表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、腹部包塊壓迫等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致不孕，影響患者身體健康與生活質(zhì)量[8-9]。子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①影響子宮內(nèi)膜血供；②造成子宮無(wú)規(guī)律收縮；③肌瘤多發(fā)或增大會(huì)壓迫子宮，并堵塞宮頸口、輸卵管出口；④改變輸卵管走行，影響卵子與精子結(jié)合、受精卵著床；⑤造成機(jī)體神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)改變[10-13]。子宮剔除術(shù)可有效解除肌瘤對(duì)子宮的壓迫，保證子宮功能和生理結(jié)構(gòu)完整，保持盆腔解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的功能無(wú)影響，保留患者再孕能力[14-15]。

開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)可在直視下實(shí)施手術(shù)，對(duì)宮肌瘤大小、位置、數(shù)量等要求較低，術(shù)者直接經(jīng)手指觸摸肌瘤，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)，可徹底縫合子宮腔，止血效果較佳[16-17]。但開(kāi)腹手術(shù)切口較大，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，加之手術(shù)暴露面積過(guò)大，易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及E2、LH、FSH水平均低于對(duì)照組，術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組，提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤效果、安全性優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)卵巢功能的影響較小，可提高術(shù)后妊娠率。與朱蓉[18]研究結(jié)果一致。腹腔鏡手術(shù)后可使用冷光源、攝像等手段在監(jiān)視器上完全顯露手術(shù)視野，同時(shí)，具有放大功能，能清晰顯示子肌瘤位置、與周?chē)M織間的關(guān)系，徹底清除子宮肌瘤，并能選擇性電凝供應(yīng)子宮肌瘤的小血管，減少術(shù)中出血量[19-20]。腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)可確保術(shù)野清晰、開(kāi)闊，清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，利于手術(shù)操作，避免損害鄰近輸尿管旁組織，保留器官功能的完整性，減輕對(duì)卵巢功能的影響，為術(shù)后妊娠提供良好的條件，同時(shí)，可維持盆腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，盡可能減少手術(shù)對(duì)盆腹腔造成的干擾，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛程度，利于術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)在是在4個(gè)微小穿刺孔下實(shí)施，手術(shù)切口小，不會(huì)遺留明顯瘢痕，腹壁美容效果好，患者接受度較高。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可減輕對(duì)卵巢功能的損傷，提高術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。