AMH水平篩查在孕前隱匿性卵巢儲備功能降低診斷中的應(yīng)用效果

付冬琴，許志堅

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 撫州 344000）

卵巢儲備功能降低屬于育齡期女性高發(fā)疾病，會導(dǎo)致患者機體卵巢內(nèi)所存在的卵泡數(shù)量減少，使卵子所具備的功能減弱，從而使患者易出現(xiàn)卵巢功能早衰及不孕等情況。隨著工作與生活壓力的加大，加之飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響育齡女性的生活質(zhì)量[1]。有報道認(rèn)為，卵巢儲備功能降低的發(fā)病較隱匿，同時，癥狀存在多樣性，多由于不孕而被確診，易導(dǎo)致治療時機被延誤，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，因此，需做好孕前檢查工作，可有效改善疾病預(yù)后[2]。但臨床上所應(yīng)用的傳統(tǒng)指標(biāo)易受月經(jīng)周期、實驗室水平的影響，難以及時客觀反映卵巢儲備功能[3]。本研究選取本院收治的孕前卵巢儲備功能降低患者118例，卵巢儲備功能正常者64例，卵巢儲備功能高反應(yīng)者94例作為研究對象，旨在探討血清抗苗勒氏管激素（AMH）在孕前隱匿性卵巢儲備功能降低診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年3月本院收治的孕前卵巢儲備功能降低患者118例（降低組），卵巢儲備功能正常者64例（正常組），卵巢儲備功能高反應(yīng)者94例（升高組）作為研究對象。降低組AMH＜0.50～1.10 ng/mL，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)量（AFC）＜5～7個；年齡22～35歲，平均（27.8±3.6）歲；體重指數(shù)19.2～24.8 kg/m2，平均（22.1±1.8）kg/m2；月經(jīng)周期25～32 d，平均（27.8±2.5）d。正常組AMH為1.0～4.0 ng/mL，AFC為7～18個；基礎(chǔ)FSH＜10 IU/L；年齡20～38歲，平均（27.2±3.4）歲；體重指數(shù)19.4～25.1 kg/m2，平均（22.4±2.0）kg/m2；月經(jīng)周期24～32 d，平均（28.1±2.8）d。升高組AMH＞4.50 ng/mL，AFC＞20個；年齡21～37歲，平均（28.0±3.3）歲；體重指數(shù)19.0～25.5 kg/m2，平均（22.4±1.7）kg/m2；月經(jīng)周期24～32 d，平均（27.5±2.2）d。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡20～40歲；認(rèn)知功能與交流能力正常；無節(jié)育史；對本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；生殖系統(tǒng)病變患者；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者；流產(chǎn)次數(shù)≥2次患者。

1.2 方法 在月經(jīng)周期第2～5天采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，送實驗室開展促黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、AMH水平檢測。在患者月經(jīng)周期的第2～5天采用陰道超聲儀測量雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量。同時統(tǒng)計3組臨床妊娠率，臨床妊娠率=臨床妊娠數(shù)量/入組數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組各項指標(biāo)水平、臨床妊娠率；分析各項指標(biāo)診斷孕前隱匿性卵巢儲備功能的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組各項指標(biāo)水平比較 降低組FSH水平高于正常組與升高組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；降低組、正常組與升高組LH、AMH水平與AFC個數(shù)呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組各項指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of each index level among three groups(±s)

表1 3組各項指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of each index level among three groups(±s)

注：FSH，促卵泡成熟激素；AMH，抗苗勒氏管激素；LH，促黃體生成素；AFC，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)量

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2.2 3組臨床妊娠率比較 降低組臨床妊娠21例（17.80%），正常組臨床妊娠42例（65.63%），升高組臨床妊娠36例（38.30%）。正常組臨床妊娠率高于降低組與升高組，升高組臨床妊娠率高于降低組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 各項指標(biāo)診斷孕前隱匿性卵巢儲備功能的價值 通過繪制ROC曲線可知，AMH水平檢測前隱匿性卵巢儲備功能的靈敏度為92.02%，特異度為88.27%，高于其他3項指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各項指標(biāo)診斷孕前隱匿性卵巢儲備功能的價值Table 2 The value of each index in the diagnosis of occult ovarian reserve function before pregnancy

3 討論

AMH屬于轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的一種類型，為二硫鍵連接成的糖蛋白二聚物，僅通過機體性腺表達(dá)[5]。有研究表明，在育齡女性月經(jīng)周期第3天的AMH水平與竇卵泡計數(shù)的相關(guān)性優(yōu)于AMH水平與FSH的相關(guān)性，提示通過篩查AMH水平，可更有效的反映卵巢儲備功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，降低組FSH水平高于正常組與升高組（P＜0.05），降低組、正常組與升高組的LH、AMH水平與AFC個數(shù)呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢（P＜0.05），提示各項指標(biāo)均可反映卵巢儲備功能，具備較好的診斷價值。由于AMH屬于抑制始基卵泡的生長因子，可反映基卵泡庫體積，因此，可用于反映孕前卵巢儲備功能[7]。在孕前開展AMH篩查，可提高隱匿性卵巢儲備功能降低的檢出率；且依靠開展AMH檢測，可評價育齡女性所具備的生育潛能，指導(dǎo)生育，改善不良妊娠結(jié)局。此外，各項指標(biāo)的AUC均＞0.50，提示其均可用于隱匿性卵巢儲備功能降低的診斷，但血清AMH水平具備更高的診斷靈敏度與特異度，表明通過開展AMH水平檢測，可提高隱匿性卵巢儲備功能降低的診斷準(zhǔn)確性。分析原因可能與AMH水平不受機體下丘腦-垂體-卵巢軸的影響，同時對促性腺激素的依賴性低，因而在血清內(nèi)的含量更穩(wěn)定有關(guān)，且AMH的水平變化早于其他指標(biāo)[8-10]。

綜上所述，AMH水平篩查在孕前隱匿性卵巢儲備功能降低診斷中的應(yīng)用效果較好，可準(zhǔn)確評估卵巢儲備功能，同時不易受其他因素波動，效果優(yōu)于傳統(tǒng)指標(biāo)。