子午流注納支針法治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察

謝 雯，劉恩遠

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫(yī)院針灸科，甘肅 嘉峪關 735100）

坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)循行及其分布區(qū)域內(nèi)的，持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛麻木為臨床主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)疾病。研究表明，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率約30%，而且主要發(fā)生在40～60歲中年人群［1］。坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“偏痹”、“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”等范疇。由感受外邪或素體本虛，致風、寒、濕、熱、瘀阻于經(jīng)絡及肝腎虧虛、脈絡失養(yǎng)所致。每因腰部受涼、負重及久坐誘發(fā)而加重。常表現(xiàn)為腰部及下肢膀胱經(jīng)和膽經(jīng)循行部位出現(xiàn)放射樣抽痛麻木。中醫(yī)治療有較好效果［2］。本研究用子午流注納支針法治療坐骨神經(jīng)痛取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年9月酒鋼醫(yī)院中醫(yī)針灸門診及住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男13例，女17例；年齡33～70歲，平均（45.21±4.77）歲；平均病程（3.97±2.09）年。對照組男14例，女16例；年齡29～69歲，平均（43.18±5.32）歲；平均病程（3.51±1.73）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射性疼痛，即腰、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)疼痛，咳嗽、噴嚏或用力時疼痛加??；②沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域有壓痛點，如患側(cè)腰部及環(huán)跳、委中、足三里、承山等穴；③坐骨神經(jīng)牽扯征陽性，如直腿抬高試驗陽性；④坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)有不同程度運動、感覺、反射各植物神經(jīng)障礙；⑤影像學數(shù)據(jù)排除腰椎結(jié)核和腫瘤。

2 治療方法

治療組：依據(jù)中醫(yī)虛實辨證，實證在每日申時（北京時間15：00～17：00）治療，根據(jù)子午流注納支法開本經(jīng)子穴束骨、子經(jīng)子穴陽輔，手法采用捻轉(zhuǎn)瀉法。配穴取秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、陽陵泉、委中、昆侖、腎俞、腰陽關，手法用平補平瀉。虛證在每日酉時（北京時間17：00～19：00）治療，開穴本經(jīng)母穴至陰、母經(jīng)母穴曲池，手法采用捻轉(zhuǎn)補法，穴取秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、陽陵泉、委中、昆侖、腎俞、腰陽關，手法平補平瀉，留針30min，每日1次，10次一療程。

對照組：選擇在申時、酉時（北京時間15∶00～19∶00）以外時間治療。主穴取秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風市、陽陵泉、委中、昆侖、腎俞、腰陽關。根據(jù)虛實辨證采用相應的補瀉手法，留針30min，每日1次。10次為一療程。

3 觀察指標

采用中華醫(yī)學會疼痛分會監(jiān)制的視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分。

采用改良的腰椎功能評定表（JOA）進行評分。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：患肢活動功能完全恢復正常，且臨床癥狀與體征完全消失，直腿抬高試驗為陰性。有效：患肢活動功能基本恢復正常，臨床癥狀與體征基本消失，直腿抬高試驗為陰性。無效：臨床癥狀與體征無改善，患肢疼痛顯著甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛（VAS）評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛（VAS）評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛（VAS）評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 71.27±8.42 8.25±3.97*△對照組 30 70.65±7.97 17.64±4.52*

兩組治療前后腰椎功能（JOA）評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能（JOA）評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能（JOA）評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 6.83±2.03 27.27±1.03*△對照組 30 7.02±1.97 23.42±1.12*

6 討 論

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機主要為先天不足、素體虛弱、勞累過度，或久病體虛、氣血耗傷、肝腎不足、腠理空疏，致使風寒濕邪乘虛侵入。局部組織因炎性刺激充血、腫脹、滲液，導致組織纖維化并粘連［3］?！鹅`樞·經(jīng)脈》論述足太陽膀胱經(jīng)的病癥時有“腰似折，髀不可以屈，腘如結(jié)，踹如裂”的記載，形象地描述了臨床表現(xiàn)。治療多注重經(jīng)絡辨證，以足太陽膀胱經(jīng)病為主［4］。針灸治療總治則是通經(jīng)活絡止痛。針灸具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、平衡陰陽的作用。研究證實，針刺腧穴可以消除局部的壓迫或是強化局部的循環(huán)，影響神經(jīng)通路和神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮針刺陣痛的效果［5］。而針灸治療坐骨神經(jīng)痛有其獨特的優(yōu)勢，由此延伸出不同辨證的方法，不同穴位的組合，不同針法的應用［6］。

“天人相應”早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，為“子午流注”理論的形成奠定了基礎。如《素問·六微旨大論》曰：“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立，謹候其時，氣可與期?！薄度A佗中藏經(jīng)》言：“陽始于子前，末于午后，陰始于午后，末于子前。陰陽盛衰，各有其時，更始更末，無所休止?！绷髯⑹侵溉梭w氣血的周流和灌溉，即氣血隨十二時辰的轉(zhuǎn)移而流動灌注于全身。子午流注強調(diào)人與自然都有時間的制約，認為人體氣血隨時間不同而出現(xiàn)周期性盛衰。據(jù)此創(chuàng)立的“子午流注”針法，定時開穴，調(diào)和陰陽，以糾正機體氣血的偏盛偏衰，為針灸治療疾病提供了科學依據(jù)［7］。研究表明，子午流注針法對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有優(yōu)越性，主要原因與神經(jīng)系統(tǒng)與時間的變化關系更為緊密，因而子午流注針法更具療效［8］。

子午流注包括納干法和納支法。納支法最早見于《針灸聚英》，是以一日十二時辰對應十二經(jīng)絡按時開穴，在運用中又細分為補母瀉子法與一日六十六穴法。即“十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補虛瀉實”法。子午流注納支取穴法又包括本經(jīng)取穴法、子母經(jīng)取穴法、表里經(jīng)取穴法三種。而無論哪種方法，都是以子午流注納支法十二經(jīng)脈在十二時辰的氣血流注盛衰為指導思想［9］。氣血“迎時”而至為“盛”，“過時”而至為“衰”，“瀉則乘其盛，補則乘其衰”。應當是經(jīng)氣最旺時施瀉治療實證，而最衰時施補治療虛證效果最佳［10］。

隨著近年來子午流注針法中的一些重點、難點問題的解決，降低了子午流注針法學習的難度，對子午流注針法的臨床應用與推廣具有十分重要的意義［11］。用其治療坐骨神經(jīng)痛與對照組對比，結(jié)果表明子午流注納支針法按時開穴可明顯提高療效。證明子午流注以時間推移的變化為推算經(jīng)絡穴位、氣血開闔的依據(jù)，應用于臨床非常有效。今后的臨床研究中，應該把重點放在子午流注針法治療取穴的研究，在子午流注納支取穴法加入對疾病的證候分型［12］，并在此基礎上對操作手法進行改進，使子午流注針法在強調(diào)時間效應對針刺效果影響的同時，注重個體化差異，根據(jù)患疾病的陰陽虛實，結(jié)合生物鐘節(jié)律靈活選穴，打破原有五輸穴選穴的思維定勢，按其特點選取效穴結(jié)合特色針灸手法治療，從而達到更好的治療效果。