中醫(yī)“心身同治”方案結(jié)合桑菊四物湯加味治療行經(jīng)目疾臨床觀察

盧友仙

（四川省榮縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 榮縣 643100）

行經(jīng)目疾又被稱為行經(jīng)目痛，出自《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》，是指女性在行經(jīng)期間，眼睛出現(xiàn)干澀、疼痛、頭暈?zāi)垦５默F(xiàn)象。這是由于女性月經(jīng)出血較多，導(dǎo)致肝經(jīng)虛損的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者的眼睛干澀且疼痛，難以睜開(kāi)，黑睛上出現(xiàn)細(xì)小星點(diǎn)，漸成翳障的癥狀［1］?！躲y海精微》稱“血室澀痛癥”，《眼科金鏡》稱“經(jīng)脈目痛”，《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣·補(bǔ)遺篇》則稱“行經(jīng)目痛”。行經(jīng)目疾在臨證問(wèn)診的時(shí)候常因粗心導(dǎo)致其被忽略。行經(jīng)目疾的發(fā)病原因和演變跟患者月經(jīng)的周期和流量有著密不可分的關(guān)系［2］。本研究用中醫(yī)“心身同治”方案聯(lián)合桑菊四物湯治療行經(jīng)目疾效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2019年4月至2020年4月期間收治的行經(jīng)目疾患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組年齡28～51歲，平均（32.16±7.14）歲；病程20～32個(gè)月，平均（23.66±4.68）個(gè)月；BMI為15.47～23.66kg/m2，平均（19.68±1.53）kg/m2。對(duì)照組年齡26～52歲，平均（33.17±7.11）歲；病程20～33個(gè)月，平均（24.68±4.69）個(gè)月；BMI為16.11～22.68kg/m2，平均（19.14±1.52）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)（1997年）》［3］中有關(guān)于行經(jīng)目疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即行經(jīng)期間，眼睛出現(xiàn)干澀、疼痛、頭暈?zāi)垦，F(xiàn)象；②中醫(yī)辨證為肝血虛虧型（睛珠隱痛，伴有頭暈眼花，面色蒼白心悸失眠，唇舌色淡脈沉細(xì)），陰虛火旺型（睛珠疼痛，眼眶酸通和偏側(cè)頭痛，伴有面色蒼白舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)），肝熱犯肺型（白睛紅赤，頭目疼痛，羞明流淚，伴有澀痛難睜，黑睛星翳或凝脂，舌質(zhì)較紅苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物無(wú)禁忌；②經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。③簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期陰道出血；②合并肝腎功能不全；③伴有精神系統(tǒng)障礙；④中醫(yī)辨證不屬肝血虧虛，陰虛火旺，肝熱犯肺型。

2 治療方法

對(duì)照組用桑菊四物湯治療。桑葉20g，菊花30g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎20g，生地15g，密蒙花20g，蒼術(shù)20g，澤瀉25g，梔子20g，木通15g，蟬蛻10g。風(fēng)熱上犯加木賊15g，蒼耳15g，荊芥20g，黃芩18g。風(fēng)行赤眼加赤芍12g，桃仁5g，紅花5g，甘草10g，川連10g。肝腎濕熱加川芎30g，蛇蛻15g，木賊15g。日1劑，水煎，分早中晚飯后溫服。連續(xù)服用10劑。

研究組聯(lián)合中醫(yī)“心身同治”方案治療。遵守“以情勝情”的原則，根據(jù)行經(jīng)目疾患者的情志特點(diǎn)設(shè)計(jì)“喜勝悲”“悲勝怒”的治療措施，選擇安靜診室，和患者聊天，誘導(dǎo)患者傾訴自身感受與想法，對(duì)疾病癥結(jié)進(jìn)行了解，情志調(diào)節(jié)過(guò)程中對(duì)患者情緒變化仔細(xì)觀察，如果處于焦躁?duì)顟B(tài)可通過(guò)悲情故事進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)其宣泄情緒，并哭泣，通過(guò)哭泣來(lái)矯正因怒太過(guò)所致的氣機(jī)紊亂，促使病邪隨淚宣泄，一哭得舒。若患者處于悲傷、抑郁狀態(tài)可引導(dǎo)患者多想開(kāi)心、高興的事情，促使患者能夠因喜生笑，最好能夠開(kāi)懷大笑，通過(guò)笑來(lái)調(diào)節(jié)悲傷等不良情緒，每周行1次治療，連續(xù)8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分根據(jù)《使用中醫(yī)婦科診療》［4］。在行經(jīng)期間，眼睛出現(xiàn)干澀、疼痛、頭暈?zāi)垦橹饕Y狀，無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀輕微計(jì)2分，癥狀較重計(jì)4分，癥狀嚴(yán)重計(jì)6分，共18分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

檢測(cè)血清LPA水平變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。臨床癥狀完全消失，月經(jīng)期間眼部沒(méi)有任何癥狀為治愈。臨床癥狀有所改善，在月經(jīng)期間眼部有輕微癥狀為有效。臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，在月經(jīng)期間眼部癥狀無(wú)緩解情況為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 50 15.46±1.75 4.26±0.54對(duì)照組 50 15.04±1.61 7.89±0.22 t 0.199 2.554 P 3.687 0.000

兩組治療前后血清LPA水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清LPA水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清LPA水平比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 50 4.54±0.88 2.14±0.44對(duì)照組 50 4.35±0.94 3.06±0.94 t 0.251 1.568 P 2.519 0.000

6 討 論

行經(jīng)目痛是女性在月經(jīng)過(guò)程中眼部出現(xiàn)隱痛或者干澀疼痛［6］。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)眼部干澀腫痛，難以睜開(kāi)以及黑睛生翳。

中醫(yī)認(rèn)為，行經(jīng)目痛有3型。首先是肝虛血虧型，其癥狀為睛珠隱痛，伴有頭暈眼花，面色蒼白心悸失眠，唇舌色淡脈沉細(xì)［7］。是因?yàn)榕运胤A虛弱行經(jīng)血去過(guò)多，營(yíng)血不足，清竅失養(yǎng)所致。其次是血虛受風(fēng)型，其癥狀為睛珠疼痛，眼眶酸通和偏側(cè)頭痛，伴有面色蒼白舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。是由于女性在月經(jīng)來(lái)臨時(shí)血量過(guò)多，血損體虛，營(yíng)血不能上充，風(fēng)邪乘虛外侵所致。最后是肝熱受風(fēng)型，癥狀為睛紅赤，頭目疼痛，羞明流淚，伴有澀痛難睜，黑睛星翳或凝脂，舌質(zhì)較紅苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)，是由于肝有積熱，外受風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏上攻于目所致。桑菊四物湯補(bǔ)血活血，疏肝明目［7］，具有補(bǔ)血不滯、活血不耗之功。方中桑葉治天行赤眼、風(fēng)熱腫痛、目澀眩赤，菊花、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎、生地、密蒙花、蒼術(shù)、澤瀉活血行氣、祛風(fēng)止痛、滋陰補(bǔ)血、益精填髓，梔子、木通、蟬蛻護(hù)肝、利膽。諸藥合用，可以補(bǔ)血活血，疏肝明目［8］。中醫(yī)“心身同治”方案是通過(guò)心理和身體共同治療，以此來(lái)達(dá)到更加顯著的療效。