瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療冠心病心絞痛臨床研究

龔顯田，陳麗梅，李子才，何周歡

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，四川 眉山620010)

冠心病心絞痛是一組以胸骨后部疼痛為主的疾病，因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔堵塞或狹窄，當(dāng)供血嚴(yán)重不足時，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇、短暫的缺血缺氧進(jìn)而引發(fā)疼痛，其典型癥狀為前胸出現(xiàn)陣發(fā)性的壓榨性疼痛[1]。其發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢，發(fā)作時，患者因巨大痛苦常會被迫停止活動[2]。西醫(yī)治療心絞痛主要以藥物為主，并結(jié)合對危險因素的控制，以降低死亡率和改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但療效仍待提高[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“心痛”“胸痹”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛為心、肝、脾、腎虧虛，致心陽不振、行血能力衰減；實則心陽不通，使血行不利，引發(fā)氣滯、血瘀、寒凝等實證，致胸痹而阻滯心脈[4-5]。瓜蔞薤白半夏湯是在張仲景專篇論述的“宣痹通陽”法的代表即“瓜蔞薤白三方”基礎(chǔ)上加半夏，有祛除寒痰陰邪之效[6]。失笑散為理血劑，組成成分為五靈脂和蒲黃，有活血祛瘀、散結(jié)止痛之效[7]。本研究主要探討瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減對冠心病心絞痛患者心功能、血脂水平及抗氧化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年10月收治的冠心病心絞痛患者70例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則[8]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合心絞痛診斷和中醫(yī)學(xué)胸痹診斷；②年齡40～75歲；③心電圖檢查結(jié)果為明顯心肌缺血型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個月有新發(fā)腦卒中者；②合并其他臟腑嚴(yán)重疾病者；③合并重度高血壓及心律失常者；④有心臟手術(shù)史者；⑤對本研究所涉及藥物過敏者；⑥近3個月內(nèi)參與過其他臨床藥物試驗者。將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例，對照組男24例，女11例，平均年齡(58.27±8.25)歲，平均病程(2.29±0.25)年；心絞痛分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級3例。觀察組男23例，女12例，平均年齡(57.85±8.94)歲，平均病程(2.35±0.34)年；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予患者常規(guī)藥物治療，如倍他樂克、阿司匹林腸溶片、鹽酸地爾硫卓片等，合并高血壓、糖尿病等予以藥物對癥治療。

1.2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療：全瓜蔞、丹參各15 g，薤白、蒲黃、五靈脂 (包煎)、降香、紅花各10 g，清半夏9 g，枳殼12 g。明顯陽虛者加用干姜、桂枝；氣陰虧虛者加人參、麥冬；瘀滯嚴(yán)重者加水蛭；痰濁重者加膽南星；心痛甚者加三七、檀香。水煎服，1劑/d，200 ml/次，早晚各1次。4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效制定[10]，顯效：臨床癥狀顯著改善或基本消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度等明顯減輕；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。②中醫(yī)癥候積分[10]：自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，包括5個方面，用4級評分法，總分越高表明病情越嚴(yán)重。③心功能指標(biāo)：治療前后采用超聲心動圖檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、心排出量(CO)和每搏量(SV)。④血脂水平：治療前后分別取兩組患者靜脈血3 ml，離心(5000 r/min,8 min)取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。⑤抗氧化指標(biāo)：治療前后分別取兩組患者靜脈血離心取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測抗氧化指標(biāo)，包括超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化脂(LPO)、過氧化氫酶(CAT)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)。試劑盒均購自上海撫生實業(yè)有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組患者總有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 見表3。治療后，兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、CI、CO及SV均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組治療后指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表4。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，HDL-C水平較治療前顯著升高(P<0.05)，且兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L)

2.5 兩組患者治療前后抗氧化指標(biāo)比較 見表5。治療后，兩組患者指標(biāo)SOD、CAT及GSH-Px均較治療前顯著升高(P<0.05)，指標(biāo)LPO較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后抗氧化指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病心絞痛發(fā)作時若不及時采取有效治療，將會危及患者生命安全，是造成人類死亡的重要疾病之一，老齡化、三高癥、肥胖等均是該病獨(dú)立危險因素，會加重動脈硬化發(fā)展進(jìn)程[11-12]。目前臨床上尚無根治性措施，有研究證實，中西醫(yī)結(jié)合的療法在該疾病中可取得較佳治療效果[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，心主五臟六腑、身之血脈，而心臟推動血液運(yùn)行之功需依靠心氣來完成，若心氣不足，則血液運(yùn)行遲緩乃至瘀阻，發(fā)而為痹、瘀血內(nèi)生，阻心脈，“不通則痛”，終至胸痹心痛[14]。另外，瘀血日久會引起臟腑功能失調(diào)，使津、液、氣、血輸布失常，進(jìn)而加重病情[15]。故氣虛不足、氣血運(yùn)行不暢為本病根本原因，治療需以益氣為主。本次研究中，觀察組將瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療冠心病心絞痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于僅用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，其臨床療效更佳，患者心功能和血脂水平顯著改善，說明瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療可顯著提高臨床治療效果。分析原因，瓜蔞薤白半夏湯中主要組分瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱滌痰，有擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌收縮力、增加血流量作用，還可抗菌、降低膽固醇、保護(hù)胃黏膜等；薤白行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)，可調(diào)血脂、抑制血小板聚集，保護(hù)心受損；清半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，有抗心律失常、降脂、抗血小板凝集等作用；枳殼破氣行痰、健脾安胃，可增加冠脈流量，調(diào)節(jié)平滑肌收縮；其他藥物丹參祛瘀通經(jīng)、活血生新，可降低血液黏度改善冠脈循環(huán)，對血行不暢、心絞痛等病癥皆有療效；降香行瘀止血、理氣鎮(zhèn)痛，配枳殼可降氣化痰，紅花通經(jīng)活血、潤燥止痛，可擴(kuò)張血管增加冠脈血流量，降低血脂。失笑散主要組成為蒲黃和五靈脂，其中蒲黃益氣活血、消瘀通脈，可止心腹諸痛，有明顯增加冠脈流量、降血脂的作用，可抑制動脈硬化斑塊形成，對心肌損害亦有防護(hù)作用；五靈脂行血止痛、通利氣脈，可增加動脈血流量、降低血管阻力，還可提高肌張力緩解平滑肌痙攣。陽虛者加用干姜、桂枝可回陽通脈、助陽化氣，氣陰虧虛者加用人參、麥冬可補(bǔ)元復(fù)脈、養(yǎng)陰潤肺，瘀滯嚴(yán)重者加水蛭可破血通經(jīng)、消腫解毒，痰濁重者加膽南星可清火化痰，心痛甚者加三七、檀香可消腫定痛。諸藥配伍，以蒲黃、清半夏、丹參消瘀理氣為主藥，瓜蔞、薤白、五靈脂寬胸散結(jié)、行氣導(dǎo)滯為臣藥，佐以枳殼、降香、紅花健脾安胃、理氣鎮(zhèn)痛，有豁痰開結(jié)、行氣化瘀之效，還可保護(hù)心肌損害和調(diào)節(jié)血脂，故觀察組臨床療效更佳，患者心功能和血脂水平改善更顯著，與許劍婕等[16]研究結(jié)論具有一致性。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)心腦血管病發(fā)病過程與自由基代謝密切相關(guān)，SOD是一種抗氧化酶，可清除體內(nèi)氧自由基及其衍生物，保護(hù)細(xì)胞受損，其含量降低提示機(jī)體代償下降。LPO是一種過氧化物，可使胞膜脂質(zhì)過氧化改變其結(jié)構(gòu)，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板趨化聚集使自由基產(chǎn)生加劇，進(jìn)而抑制免疫反應(yīng)[17]。CAT主要存在于人的肝臟和紅細(xì)胞中，可催化過氧化氫分子分解，防止細(xì)胞受損，還可以保護(hù)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等免受氧化損傷[18]。GSH-Px是重要的活性氧自由基清除劑，可防止細(xì)胞膜等生物組織免受氧化損傷，其水平與本病的發(fā)生具有相關(guān)性[19]。本文治療后，觀察組抗氧化指標(biāo)改善顯著，證實瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減有調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化反應(yīng)功效。患者因心肌缺血缺氧，使機(jī)體內(nèi)SOD、CAT和GSH-Px酶活性降低的同時合成也減少，導(dǎo)致抗氧化能力減弱，促使LPO含量增高，經(jīng)過治療后，患者冠脈流量增加血脂水平得到顯著改善，進(jìn)而提高相關(guān)抗氧化酶活性并促進(jìn)其合成，使機(jī)體清除氧自由基和抗氧化能力增強(qiáng)，同時蒲黃和紅花還可調(diào)節(jié)免疫活性，進(jìn)一步降低LPO水平[20]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減治療冠心病心絞痛患者臨床療效顯著，可有效提高患者心功能，改善血脂水平及抗氧化指標(biāo)。