侯新芳,李丹丹,李紅霞,何喜寧,何 峰,顏雪珍
(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院,陜西 西安 710065;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)
痤瘡是一種以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)等為典型表現(xiàn)的常見皮膚病。該病好發(fā)于青少年人群,該類人群的發(fā)病率約85%。該病具有慢性、反復(fù)性、難治性、持久性等特點,具有一定損容性[1],病情重者可遺留顏面部的永久疤痕,嚴重影響了患者的身心健康和生存質(zhì)量[2]。西醫(yī)治療該病有著一定的局限性。中醫(yī)無“痤瘡”病名,學(xué)者們依據(jù)該病的典型臨床表現(xiàn),將其歸屬于“粉刺”范疇。近年來,中醫(yī)針灸等適宜技術(shù)和中醫(yī)藥在治療痤瘡方面起著較好的作用[3-4]。本研究團隊運用毫火針聯(lián)合自血療法治療痤瘡患者,臨床療效頗佳,現(xiàn)將其報告如下。
1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年3月于我院皮膚科門診就診的尋常型痤瘡(脾胃濕熱證)患者70例,采用隨機數(shù)字表進行隨機分組,按1∶1的比例隨機將其分為治療組和對照組。治療組男15例,女20例;年齡19~35歲,平均(21.78±3.76)歲;病程為3個月至2年,平均(8.04±3.98)個月;皮損輕重程度:Ⅱ度19例,Ⅲ度16例。對照組男17例,女18例,年齡20~34歲,平均(22.08±3.88)歲;病程為3個月至2年,平均(7.87±3.76)個月;皮損輕重程度:Ⅱ度17例,Ⅲ度18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本臨床研究經(jīng)過我院倫理學(xué)會的審查和批準(zhǔn)后進行。
病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中醫(yī)痤瘡(脾胃濕熱證)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②首次于我院皮膚科就診,或就診前兩個月內(nèi)未接受任何其他的中醫(yī)或西醫(yī)治療方式者;③簽署知情同意書,自愿參與本研究者;④符合Pillsbury分類[7]的皮膚嚴重程度為Ⅱ-Ⅲ度者。排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差或不依從的患者;②自納入后,未接受過一次毫火針聯(lián)合自血療法者;③合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病如肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭、冠心病等;④無法進行正常交流或溝通及嚴重的過敏性或瘢痕性體質(zhì)者;⑤處于妊娠期或哺乳期者。
1.2 治療方法 囑兩組患者防曬,飲食清淡,本試驗進行期間,禁忌辛辣刺激性食物。兩組的治療時間均為4周。治療組每1周予以1次針刺,4周為1個療程。
1.2.1 對照組:所有患者予適量的夫西地酸乳膏(國藥準(zhǔn)字HC20050043)外涂痤瘡部位,2 次/d。
1.2.2 治療組:①采用毫火針聯(lián)合自血療法,具體過程:患者采取仰臥位或坐位,予以75%酒精棉球在針刺部位進行常規(guī)消毒,同一施術(shù)者左手持止血鉗夾消毒棉球并將其點燃,隨后移至距進針部位約10~15 cm處,右手持0.35 mm×25 mm的一次性無菌針灸針3支,將3支針灸針置于火焰外焰上,并從針根至針體連續(xù)移動燒紅發(fā)白后,同一施術(shù)者迅速的將針灸針刺入痤瘡皮疹中心部位,操作時,需速入疾出,做到穩(wěn)、快、準(zhǔn),不可過深或過淺。根據(jù)痤瘡的嚴重程度,決定針刺的數(shù)量,若為粉刺者,則針刺1~2針,若為結(jié)節(jié)者,則針刺3~4針,若為囊腫者,則針刺5~6針,出針后需用力擠壓并清理排凈分泌物,最后予以酒精再次消毒后結(jié)束針刺,并囑患者24 h勿沾水。②毫火針療法同時對患者施以自血療法。術(shù)者暴露施術(shù)部位,并采用無菌的靜脈采血器,對患者肘正中靜脈予以常規(guī)嚴格消毒后抽取4.5 ml的靜脈血,對患者的單側(cè)曲池、足三里、血海穴位進行自血穴位注射,每個穴位為1.5 ml,出針后予以按壓片刻。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評分:分析治療前后患者臨床癥狀評分的變化。說明:根據(jù)皮損的總積分為標(biāo)準(zhǔn)[4],包括皮膚出油情況、皮疹的數(shù)量、嚴重程度、皮疹的顏色和腫痛情況五項積分之和??偡譃?0分,最低分為0分,最高分為30分。②皮膚患者的生活質(zhì)量指數(shù)[8](DLQI量表):分析治療前后DLQI量表評分的變化情況,說明:該量表包括自覺癥狀瘙癢和疼痛、家庭勞動、衣物、體育活動、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)和工作等10 個方面進行評分,該量表的最低分為0分,總分為30分。③炎性因子的測定:分析治療前后患者的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-10(IL-10)的水平變化情況。④血清免疫球蛋白的測定:測定治療前后患者的血清免疫球蛋白包括(IgG、IgM、IgA)的變化情況。⑤不良反應(yīng):觀測并詳細記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況,包括對治療藥物過敏、暈針、血腫、滯針等情況,同時需記錄處理的具體措施及結(jié)果。
1.4 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]的相關(guān)內(nèi)容進行擬定,①治愈:皮損消退率≥95%,或者僅遺留少許色素沉著,患者的相關(guān)臨床癥狀消失。②顯效:70%≤皮損消退率<95%,患者的臨床癥狀明顯減輕。③有效:50%≤皮損消退率<70%,患者的相關(guān)臨床癥狀減輕。④無效:皮損消退率< 50%,患者的臨床癥狀無減輕甚至加重。皮損消退率=(治療前患者的皮損數(shù)量-治療后患者的皮損數(shù)量)/治療前皮損數(shù)×100%。總有效率的計算公式:總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后,兩組臨床總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者治療前后皮損總評分比較 治療前,對照組與治療組皮損總評分(13.56±3.45)分與(13.89±3.21)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,對照組與治療組皮損總評分(5.95±1.56)分與(4.72±0.67)分組內(nèi)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組組間比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者DLQI量表總評分比較 治療前,對照組與治療組DLQI量表總評分(11.56±2.75)與(12.07±2.98)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,對照組與治療組DLQI量表總評分(4.95±1.38)分與(3.56±1.09)分,組內(nèi)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組組間比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 見表2。治療前,兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量的組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量的組間比較,治療組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化水平比較(g/L)
2.5 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 見表3。治療前,兩組的IgG、IgA、IgM的水平差異未顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的IgG含量組內(nèi)和組間比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的IgM、IgA水平的組內(nèi)和組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療組優(yōu)于對照組(P>0.05)。
表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較(pg/ml)
2.6 兩組不良反應(yīng)的情況 治療組有4例患者發(fā)生滯針的情況,囑患者放松心情,針灸針順利拔出。對照組有2例患者使用夫西地酸乳膏后出現(xiàn)局部瘙癢不適,未予特殊處理,觀察24 h后,皮疹自行消退。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
痤瘡的發(fā)病機制主要與皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫異常及遺傳因素有關(guān),治療措施主要包括抗菌藥、抗雄性激素藥物、抑制皮脂腺導(dǎo)管異常角化、調(diào)節(jié)免疫等,西醫(yī)無法根治此病,由于該病易于反復(fù),患者需要長期使用藥物控制癥狀,不僅療效欠佳,而且藥物本身存在的不良反應(yīng)如皮膚干燥、肝腎功能異常等[10-11],致使患者依從性下降,藥物原有的效果亦大打折扣。
火針為祖國醫(yī)學(xué)的特色療法之一,其又被稱之為“燒針”“燔針”[12]等,《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載火針具有補虛瀉實之功效。近年來,由于火針具有療效肯定、施治簡便等優(yōu)點,被醫(yī)者們廣泛運用于皮膚科疾病如濕疹、痤瘡等諸多病種的治療當(dāng)中[13],其中,痤瘡是火針治療的優(yōu)勢病種之一。毫火針乃是醫(yī)者們對火針使用的繼承和創(chuàng)新,多項臨床研究證實,運用毫火針治療痤瘡,研究證實可有效改善患者的臨床癥狀[14-15]。這可能與毫火針可降低炎癥因子水平、促進創(chuàng)面的生長等作用機制相關(guān)[16-17]。自血療法亦為中醫(yī)特色的適宜技術(shù)之一,即為自體血穴位注射的方法,它亦具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除濕熱等作用,由于其有較長時間的刺激,故可發(fā)揮著類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的特異性免疫療法的作用[18],西醫(yī)研究證實自血療法可有效調(diào)節(jié)炎癥因子、刺激機體的免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)患者的免疫功能[19],進而促進疾病的治愈。
研究證實如TNF-α、IL-8、IL-10等炎癥因子和免疫異常在該病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用,部分研究認為炎癥因子貫穿了痤瘡發(fā)病的始終,為該病的核心發(fā)病機制,研究顯示炎癥因子TNF-α在該類患者的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著始動作用,在該因子的刺激下出現(xiàn)一連串的炎癥反應(yīng),有研究[20]證實如痤瘡患者TNF-α、IL-8等水平明顯高于健康人群,說明炎癥因子在該病的發(fā)病過程中起著重要的作用。故而,本研究選取了炎癥因子和免疫球蛋白的變化作為臨床療效指標(biāo)之一。毫火針具有補虛瀉實之功效,可以疏通氣血、經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,促進氣血陰陽的平衡,而自血療效亦具有通過調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡,調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用,故而使痤瘡諸癥自愈。