單側(cè)人工耳蝸植入兒童寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試聲能吸收率特征研究*

姜文君 黃寧?kù)o# 田成華

寬頻聲導(dǎo)抗(wideband tympanometry，WBT)是一項(xiàng)以226～8 000 Hz的107個(gè)混合短聲作為探測(cè)音的客觀聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)，相較于226 Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試，WBT可以提供更多有關(guān)高頻的聲能傳遞信息，對(duì)中耳病變具有更高的敏感性[1,2]。近年來(lái)，有研究證明WBT聲能吸收率受內(nèi)耳的影響[3,4]，Keefe等[5]也指出WBT會(huì)受到耳蝸的影響。人工耳蝸是目前針對(duì)重度-極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失且助聽(tīng)器無(wú)效或效果不佳患者有效的康復(fù)方法[6],通過(guò)人工耳蝸植入，可以改善聆聽(tīng)能力；隨著對(duì)WBT的深入研究，人工耳蝸植入患者的聲能吸收率特征受到關(guān)注。本研究擬通過(guò)比較單側(cè)人工耳蝸植入兒童與聽(tīng)力正常兒童WBT聲能吸收率差異，初步探討耳蝸功能對(duì)WBT的影響及人工耳蝸植入兒童WBT聲能吸收率臨床特征，為不斷完善WBT的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組 選取單側(cè)人工耳蝸植入兒童20例(20耳)作為研究對(duì)象(人工耳蝸組)，其中右耳植入13例，左耳植入7例，年齡6～8歲，平均6±0.7歲,均為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，裸耳氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾83.8±16.96 dB HL，影像學(xué)檢查內(nèi)耳未見(jiàn)明顯畸形，符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)且單側(cè)植入，人工耳蝸植入體信息如表1所示;手術(shù)路徑均為乳突-面神經(jīng)隱窩入路，植入時(shí)間半年以上，智力正常，無(wú)外耳、中耳疾病，測(cè)試前均告知受試者及其家長(zhǎng)并取得知情同意。選取同年齡段聽(tīng)力正常兒童25例(46耳)作為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：骨導(dǎo)閾值正常，氣導(dǎo)閾值≤25 dB HL，氣骨導(dǎo)差<10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖A型(峰壓+100～-100 daPa，聲導(dǎo)納0.3～1 ml),智力正常，無(wú)家族遺傳病史，既往無(wú)耳科疾病史。

表1 植入人工耳蝸類型的電極型號(hào)及個(gè)數(shù)、植入耳數(shù)

1.2WBT測(cè)試 使用丹麥Interacoutics Titan IPM440聲導(dǎo)抗儀在本底噪聲≤30 dB A的房間進(jìn)行WBT測(cè)試。以226～8 000 Hz的混合短聲為探測(cè)音，壓力范圍+200～-600 daPa，方向由正到負(fù)，泵速50 daPa/s。通過(guò)內(nèi)置探頭接收自鼓膜反射回外耳道的聲音能量，測(cè)得不同頻率探測(cè)音、不同壓力下的聲能吸收率值，選取外耳道壓力處于0 daPa和峰壓時(shí)17個(gè)頻率(226、324、408、500、667、840、1 000、1 296、1 681、2 000、2 669、3 363、4 000、5 339、6 727、7 127、8 000 Hz)的聲能吸收率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中部分頻率(226、500、1 000、2 000、3 363、4 000、5 339、6 727、7 127、8 000 Hz)的聲能吸收率進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性分析后使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),比較峰壓下人工耳蝸組植入耳、非植入耳與對(duì)照組正常耳的聲能吸收率差異；使用配對(duì)t檢驗(yàn)比較外耳道壓力對(duì)聲能吸收率的影響。

2 結(jié)果

2.1人工耳蝸組植入耳、非植入耳及對(duì)照組正常耳峰壓下聲能吸收率比較 外耳道壓力為峰壓時(shí)，植入耳、非植入耳及正常耳WBT聲能吸收率見(jiàn)表2，總體趨勢(shì)見(jiàn)圖1，可見(jiàn)，與正常耳相比，植入耳在226～1 296 Hz附近和2 669～4 000 Hz附近聲能吸收率低于正常耳，在1 296～2 669 Hz附近和4 000～8 000 Hz高于正常耳，其中在500 Hz差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在1 000、2 000、6 727 Hz差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；非植入耳聲能吸收率在5 339、6 727、7 127 Hz高于正常耳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在1 000 Hz低于正常耳，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖1 外耳道為峰壓時(shí)正常組、非植入耳、植入耳各頻率的聲能吸收率

表2 外耳道壓力為峰壓時(shí)人工耳蝸植入組植入耳、非植入耳及對(duì)照組正常耳各頻率聲能吸收率比較

2.2不同外耳道測(cè)試壓力下人工耳蝸組植入耳聲能吸收率比較 不同外耳道測(cè)試壓力人工兒蝸組植入耳的聲能吸收率見(jiàn)表3，總體趨勢(shì)見(jiàn)圖2，可見(jiàn)，外耳道壓力為0 daPa時(shí)的聲能吸收率低于峰壓時(shí),僅在226 Hz和500 Hz差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同外耳道壓力下人工耳蝸植入兒童植入耳各頻率聲能吸收率比較

圖2 不同外耳道壓力下植入耳的聲能吸收率

3 討論

WBT測(cè)試包括聲能吸收率、峰壓、等效耳道容積、共振頻率等，其中聲能吸收率是受內(nèi)耳功能影響較為明顯的測(cè)試指標(biāo)之一。因此，本研究選擇聲能吸收率作為人工耳蝸植入兒童WBT測(cè)試的特征指標(biāo)。WBT測(cè)試時(shí)由探頭向耳道內(nèi)發(fā)出不同頻率的寬頻短聲作為探測(cè)音，聲能自外耳道經(jīng)中耳向耳蝸傳遞，其中部分聲波被耳蝸吸收，記錄為吸收聲能(absorbed energy, AE)，不能被吸收而反射回外耳道的的聲能，記錄為反射聲能(reflected energy, RE)，反射聲能被耳道探頭內(nèi)的麥克風(fēng)拾取，傳送入前置放大器進(jìn)行放大、濾波等處理，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器并經(jīng)過(guò)相關(guān)測(cè)試軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，即可得到聲能吸收率(energy absorbance, EA)，EA取值范圍在0～1之間[7,8]。

從文中結(jié)果看，外耳道壓力為峰壓時(shí)人工耳蝸組非植入耳的聲能吸收率與正常耳比較，在5 339、6 727、7 127 Hz高于對(duì)照組，在1 000 Hz低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳蝸位于聲能傳遞系統(tǒng)的一端，耳蝸功能受損會(huì)改變耳蝸?zhàn)杩箯亩绊懧暷艿膫鬟f過(guò)程，且在高頻處更為明顯。Kaya等[4]的研究發(fā)現(xiàn)耳蝸異常會(huì)改變等效耳道容積和中耳共振頻率，但其具體影響機(jī)制尚不明確。外耳道壓力為峰壓時(shí)人工耳蝸組植入耳WBT聲能吸收率在500、1 000 Hz低于對(duì)照組、在2 000、6 727 Hz高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明耳蝸受損會(huì)影響聲能傳遞，同時(shí)低頻段出現(xiàn)的差異可能與人工耳蝸電極植入有關(guān)，電極植入后中耳腔體積減小，纖維組織生長(zhǎng)減少了蝸管內(nèi)液體流動(dòng)，增加了耳蝸?zhàn)杩梗g接影響聽(tīng)骨鏈勁度阻抗，從而降低聲能傳導(dǎo)[9]。此外，Saoji等[10]的研究發(fā)現(xiàn)因電極植入耳蝸開(kāi)窗的第三窗效應(yīng)會(huì)出現(xiàn)術(shù)后傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的現(xiàn)象。但本研究未進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)前后的對(duì)比，因此尚不能直接證明手術(shù)對(duì)其產(chǎn)生的影響，有待進(jìn)一步研究。

WBT測(cè)試時(shí)利用氣泵可以改變外耳道的測(cè)試壓力，不同測(cè)試壓力下，聲波經(jīng)外耳道傳入后會(huì)改變鼓膜的形態(tài)和緊張度，從而影響聲能吸收。本研究?jī)H對(duì)人工耳蝸植入耳在峰壓下和0 daPa下的聲能吸收率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)外耳道壓力為0 daPa時(shí)聲能吸收率僅在226、500 Hz與峰壓下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與0 daPa測(cè)試壓力時(shí)，探頭置于外耳道占用耳道容積而致使產(chǎn)生不同于0 daPa的額外測(cè)試壓力所致;而峰壓下的聲能吸收率高于0 daPa時(shí)，說(shuō)明對(duì)于人工耳蝸植入耳，低頻處的聲能吸收率對(duì)不同測(cè)試壓力更為敏感，并且峰壓下的聲能吸收率可以提供更多聲能傳遞信息，這與Liu等[11]的研究結(jié)果一致。因此，進(jìn)一步研究不同測(cè)試壓力下的WBT聲能吸收率特征值將為臨床提供新的參考。

綜上所述，與聽(tīng)力正常兒童相比，單側(cè)人工耳蝸植入兒童植入耳聲能吸收率在500、1 000、2 000、6 727 Hz有差異；0 daPa與峰壓下的聲能吸收率僅在226、500 Hz有差異，其原因可能與耳蝸本身存在的功能形態(tài)損傷有關(guān)；也可能與人工耳蝸電極植入對(duì)聲能傳導(dǎo)的影響有關(guān)，之后可進(jìn)一步對(duì)人工耳蝸植入前后的WBT聲能吸收率進(jìn)行研究，為WBT廣泛應(yīng)用于臨床以及通過(guò)WBT的檢測(cè)進(jìn)一步分析耳蝸及中耳功能提供參考。