早期單核細(xì)胞增高對兒童肺炎支原體感染的診斷價值

楊 宏，鄒秋陽，李德江，岳冰洋，郭繼東

(1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

肺炎支原體 (Mycoplasma pneumoniae，MP) 是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的重要病原菌，可引發(fā)肺炎及多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童健康[1].最近一項研究[2]發(fā)現(xiàn)，兒童肺炎中10%～30%的肺炎是由MP感染導(dǎo)致，非細(xì)菌性肺炎因其近年來發(fā)病率逐漸升高而受到廣泛關(guān)注.在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，MP感染患者早期外周血單核細(xì)胞百分比多明顯升高，可達(dá)65.3%，探討早期單核細(xì)胞數(shù)增高與MP感染的相關(guān)性，并在MP肺炎患者中行季節(jié)性分析，以指導(dǎo)早期臨床診斷和治療[3].

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年1月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院住院肺炎患兒513例，年齡2～15歲.將患兒分為外周血單核細(xì)胞數(shù)增高組和外周血單核細(xì)胞數(shù)正常組.

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整.

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本收集

兒童于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血2 mL，分別進(jìn)行血常規(guī)檢查及肺炎支原體抗體(IgG、IgM)檢測.

1.2.2 檢測方法

采用日本SYSMEX XT-1800i全自動五分類血細(xì)胞分析儀檢測患兒血液標(biāo)本；采用金標(biāo)法檢測肺炎支原體抗體(IgG、IgM)，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作.

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果用百分率(%)表示，采用χ2檢驗檢測兩組數(shù)據(jù)差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 支原體肺炎感染與單核細(xì)胞增高情況

513例肺炎患兒單核細(xì)胞增高組384例，肺炎支原體陽性病例數(shù)為222例，占57.8%；單核細(xì)胞正常組129例，陽性病例數(shù)為38例，占29.5%.見表1.肺炎支原體感染組單核細(xì)胞數(shù)增高陽性率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.060，P<0.05).單核細(xì)胞比例為10.2%～26.4%，絕對值為(0.61～1.79)×109/L.

表1 支原體肺炎感染情況Tab.1 Mycoplasma pneumonia infection

2.2 單核細(xì)胞增多患兒不同季節(jié)感染情況

統(tǒng)計外周血單核細(xì)胞數(shù)增高患兒支原體抗體陽性病例數(shù)，統(tǒng)計其與季節(jié)的相關(guān)性.兒童肺炎早期單核細(xì)胞增高者應(yīng)高度警惕MP感染的可能，不同季節(jié)其分布不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.973，P<0.05)，尤其在冬春季分布高.見表2

表2 單核細(xì)胞增多患兒不同季節(jié)感染情況Tab.2 Infection in children with mononucleosis in different seasons

3 討 論

MP是介于病毒與細(xì)菌之間的病原微生物，主要通過飛沫傳播，感染多發(fā)生于5歲以上兒童，全年均可發(fā)病，尤其以冬春季高發(fā).MP感染的主要原因是冬春溫差大，感染源多，間隔約3～5 a流行一次，具有潛伏期長、發(fā)病慢等特點.MP是上呼吸道感染和下呼吸道感染常見原因，全球每年約有200萬新發(fā)病例.MP肺炎在非流行期間占社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎(CABP)的4%～8%，在流行期間可高達(dá)20%～40%[4].因為兒童支氣管管腔狹窄，且免疫力較低，較易發(fā)生MP感染，且臨床癥狀較嚴(yán)重，故早期明確MP肺炎的診斷可以有效提高治療效果.若治療不及時，可出現(xiàn)多臟器損傷，妨礙患兒生長發(fā)育，影響患兒身體健康，降低患兒生活質(zhì)量.且患兒第二次感染MP后，臨床癥狀會較第一次有所加重，因此，明確診斷MP肺炎對患兒的治療及預(yù)后均有重要意義.感染MP引起的呼吸道感染癥狀多不具有特征性，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，發(fā)熱表現(xiàn)為長時間持續(xù)高熱不退，反復(fù)發(fā)熱；咳嗽起初表現(xiàn)為干咳，然后逐漸變?yōu)轭B固性劇咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀[5-6].到目前為止，尚無特異性放射學(xué)特征和常規(guī)實驗室檢查可以將MP引起的社區(qū)感染性肺炎與其他社區(qū)感染性肺炎區(qū)分開來[7].

MP肺炎具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞吸附后氧化應(yīng)激損傷、免疫炎癥反應(yīng)、支原體直接侵犯等相關(guān)[8].有研究[9]發(fā)現(xiàn)：MP對呼吸道上皮細(xì)胞黏附特性是誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致發(fā)病關(guān)鍵因素之一.單核細(xì)胞系THP-1釋放細(xì)胞黏附依賴因子誘導(dǎo)該病原菌黏附，啟動炎癥反應(yīng)，在疾病發(fā)展過程中具有重要作用.另有研究[10]發(fā)現(xiàn)：MP肺炎患者單核細(xì)胞亞群和非經(jīng)典單核細(xì)胞亞群增加，提示單核細(xì)胞數(shù)增加與MP肺炎發(fā)病機(jī)制有關(guān).血液中單核細(xì)胞由骨髓中前單核細(xì)胞演變而來，是一類重要免疫細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)的3%～8%，主要為圓形及橢圓形，由溶菌酶、過氧化物酶等成分組成，是一種初級溶酶體，可以消滅微生物.單核細(xì)胞增多常提示體內(nèi)有病原體感染，尤其是重癥感染疾病患者[11].因此，在MP肺炎患者中需關(guān)注血液中單核細(xì)胞數(shù)，這對于診斷兒童支原體感染具有一定的臨床價值.

MP感染引起的肺炎是兒科常見病例之一，可嚴(yán)重?fù)p害兒童呼吸道.由于MP肺炎臨床癥狀、影像學(xué)及常規(guī)實驗室檢查結(jié)果沒有特征性，且兒童表訴不清，所以早期診斷MP感染較為困難，且大多數(shù)支原體呼吸道感染沒有微生物學(xué)診斷，臨床缺少直接診斷手段[12].因此，早期支原體感染指標(biāo)對于該病早期診斷具有一定的臨床意義.本研究對于MP血清學(xué)檢查進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)513例患兒中感染MP者260例，其中單核細(xì)胞增高組占222例，陽性率高達(dá)57.8%，尤其在冬春季節(jié)，這一比例更高，說明單核細(xì)胞增高與MP感染存在關(guān)系，且本研究檢測的均為患兒出現(xiàn)癥狀早期的外周血，由此可知，MP肺炎患兒可在早期出現(xiàn)單核細(xì)胞的升高，為早期診斷MP肺炎提供了科學(xué)依據(jù).

臨床工作中對呼吸道感染患者常常檢測血常規(guī)，而外周血單核細(xì)胞增高往往被臨床醫(yī)生所忽視.單核細(xì)胞數(shù)增高與MP感染存在一定相關(guān)性.特別在冬春兩季，呼吸道感染患兒如果血常規(guī)中單核細(xì)胞數(shù)增高，需特別關(guān)注MP感染可能，及時給予治療，避免病情加重.本研究仍存在一定不足，例如樣本數(shù)量不足及地域限制性等，因此，還需要進(jìn)一步大樣本的對照實驗來探究MP感染與單核細(xì)胞的相關(guān)性.