北京市大興區(qū)HPV疫苗人群接種原因及健康教育需求分析

北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102602）于飛

北京市大興區(qū)長(zhǎng)子營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102615）金曉奔

宮頸癌是我國以及全球女性所面臨的高發(fā)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，研究結(jié)果顯示，宮頸癌的人群發(fā)病率僅排名于乳腺癌之后，對(duì)女性人群的健康造成嚴(yán)重的影響[1]。目前已經(jīng)證明，高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的主要原因之一，而高危型HPV的持續(xù)感染同肛門癌、陰道癌、口咽癌等多種惡性腫瘤也具有密切的關(guān)系[2]。HPV疫苗對(duì)于女性人群的宮頸癌防控工作具有十分明顯的功效，我國澳門地區(qū)從2007年即批準(zhǔn)了HPV疫苗的使用，我國國內(nèi)在2016年也正式通過了HPV疫苗的使用[3][4]?？梢钥隙ǖ氖牵琀PV疫苗能夠?qū)m頸癌高危人群起到良好的免疫屏障效果，但由于該種疫苗在我國上市的時(shí)間較短，目前對(duì)于受種人群的接種原因分布尚缺乏十分明確的研究結(jié)果報(bào)道，且對(duì)于該類疫苗及所預(yù)防疾病的健康教育工作也明顯滯后。本研究以網(wǎng)絡(luò)問卷的方式對(duì)北京市大興區(qū)HPV疫苗人群接種原因及健康教育需求進(jìn)行分析，希望為同類研究提供一定的數(shù)據(jù)以及方法支持?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年8月～2020年12月在北京市大興區(qū)各個(gè)接種點(diǎn)完成HPV疫苗第一針接種的人群作為研究對(duì)象。本研究獲得北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在北京市大興區(qū)范圍內(nèi)疫苗接種點(diǎn)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、私立醫(yī)院等）完成第一針HPV疫苗接種；②被調(diào)查者年齡大于18周歲（若受種對(duì)象尚不足18周歲，由其監(jiān)護(hù)人完成調(diào)查）；③使用智能手機(jī)微信軟件的問卷星功能完成網(wǎng)絡(luò)問卷填寫；④被調(diào)查者或監(jiān)護(hù)人對(duì)該項(xiàng)調(diào)查知情同意，在網(wǎng)絡(luò)上填寫相應(yīng)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)調(diào)查；②問卷填寫不規(guī)范或具有明顯邏輯錯(cuò)誤。

1.3 調(diào)查問卷 利用自行編寫的調(diào)查問卷，使用“問卷星”軟件進(jìn)行網(wǎng)上數(shù)據(jù)填寫與捕捉。該問卷包括個(gè)體的一般資料，HPV病毒感染情況，對(duì)HPV疫苗接種的態(tài)度，對(duì)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的健康教育需求等。問卷中的單項(xiàng)選擇題依據(jù)結(jié)果數(shù)量分為二分類選擇題和五分類選擇題。對(duì)于二分類選擇題，回答“是”為1分，回答“否”為0分。對(duì)于五分類選擇題，分別依據(jù)贊同程度、愿意程度或清楚程度，由高到低給予5分至1分。全部單項(xiàng)選擇題均為正向評(píng)分，結(jié)果評(píng)分越高表示正確程度、掌握程度、贊同程度、愿意程度或清楚程度等越高。該問卷在預(yù)調(diào)查中表現(xiàn)出良好的信度，克朗巴赫系數(shù)（Cronbach's α）為0.846。

1.4 調(diào)查方法 組織北京市大興區(qū)各HPV疫苗接種點(diǎn)的工作人員，在接診接種第一針HPV疫苗的對(duì)象時(shí)，通過二維碼掃描的方法完成現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)問卷填寫。工作人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)填寫工作進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)條目的含義等內(nèi)容做出解釋。預(yù)調(diào)查顯示，完成問卷填寫需要時(shí)間在15～20min。

1.5 觀察指標(biāo) ①描述參與調(diào)查人群的基本情況；②選擇接種HPV疫苗的原因分布；③既往接受HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育的情況分布；④對(duì)HPV疫苗接種的態(tài)度分布；⑤對(duì)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育的需求情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，三組以上計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析（ANOVA），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查人群的基本情況 2020年8月～2020年12月在北京市大興區(qū)各個(gè)接種點(diǎn)共有3259名受種者完成HPV疫苗第一針接種。有2876名受種者參與本次調(diào)查并完整填寫問卷，參與率為88.25%，網(wǎng)絡(luò)問卷填寫合格率為100.00%。全部參與調(diào)查的對(duì)象均為女性，平均年齡（28.73±9.07）歲。其余情況見附表1。

附表1 參與調(diào)查人群的部分計(jì)數(shù)資料分布情況

2.2 選擇接種HPV疫苗的原因分布 被調(diào)查人群中，有70.86%的比例將“主動(dòng)提升健康水平”作為選擇接種HPV疫苗的原因。見附表2。

附表2 選擇接種HPV疫苗的原因分布

2.3 既往接受HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育的情況分布 被調(diào)查對(duì)象中，有72.04%的比例認(rèn)為自己接受過關(guān)于HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的健康教育，有13.53%的被調(diào)查對(duì)象無法確定接種后不良反應(yīng)的表現(xiàn)，有65.13%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為HPV疫苗的防病范圍僅為宮頸癌，有46.97%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為接種HPV疫苗后仍然需要進(jìn)行HPV病毒監(jiān)測(cè)。被調(diào)查對(duì)象對(duì)于HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握程度評(píng)分分布情況見附表3。

附表3 被調(diào)查對(duì)象對(duì)于HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握程度評(píng)分（n=2876）

2.4 對(duì)HPV疫苗接種的態(tài)度分布 被調(diào)查對(duì)象中，對(duì)HPV疫苗接種可提升人體健康水平大多持有肯定的態(tài)度，并具有向周圍人群推廣HPV疫苗接種的積極性。見附表4。

附表4 對(duì)HPV疫苗接種的態(tài)度分布（n=2876）

2.5 對(duì)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育的需求情況 被調(diào)查對(duì)象中，有84.87%的比例希望參加村、居委會(huì)舉辦的有高水平醫(yī)師參加的HPV疫苗現(xiàn)場(chǎng)健康宣傳活動(dòng)，有60.95%的比例可以接受網(wǎng)絡(luò)推送的HPV疫苗相關(guān)知識(shí)，有73.50%的比例認(rèn)為需改進(jìn)現(xiàn)有的HPV疫苗宣傳方式。在對(duì)現(xiàn)有HPV疫苗健康教育的改進(jìn)方法中，60.99%的被調(diào)查對(duì)象表示應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大宣傳人群的范圍。見附表5。

附表5 現(xiàn)有HPV疫苗健康教育的主要改進(jìn)方法

3 討論

從所獲取的調(diào)查結(jié)果可見，人群相關(guān)疾病的經(jīng)歷并不是接受HPV疫苗接種的主要原因，而更多的被調(diào)查對(duì)象對(duì)于自身健康水平提升的要求誘導(dǎo)其選擇接種該種疫苗?？陀^而言，北京市的人群文化素質(zhì)在近些年的增長(zhǎng)速度較快，作為北京市重點(diǎn)發(fā)展的大興區(qū)內(nèi)，更是將人群教育水平列為工作的重點(diǎn)，在人群受教育水平提升的背景下，對(duì)于自身健康重視程度提升成為必然的結(jié)果。近些年我國政府的衛(wèi)生行政部門對(duì)于宮頸癌、乳腺癌等女性常見腫瘤的宣傳力度增加，女性人群也在逐步樹立保健意識(shí)[5]。

參與調(diào)查的對(duì)象表現(xiàn)出獲取疫苗接種安全性以及有效性知識(shí)的要求。從該種結(jié)果的反饋可見，人群對(duì)于HPV疫苗的關(guān)注度明顯受到了健康意識(shí)提升的影響，其愿意以經(jīng)濟(jì)付出為代價(jià)，提升機(jī)體的免疫水平，降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這種變化也證明了關(guān)于HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育普及工作的成功。但需要說明的是，受限于目前的客觀條件，在醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作中，針對(duì)HPV疫苗的各類健康宣教，尚存在較大的可提升空間，今后可嘗試從健康教育的形式、內(nèi)容、途徑等多個(gè)維度進(jìn)行創(chuàng)新，滿足行政區(qū)域內(nèi)不同屬性人群對(duì)于HPV疫苗相關(guān)健康知識(shí)的需求。

研究中72.04%的被調(diào)查對(duì)象表示接受過HPV疫苗的健康教育，但是對(duì)于該類疫苗的適用范圍，不良反應(yīng)等知識(shí)的實(shí)際掌握情況又不容樂觀。筆者推測(cè)出現(xiàn)該種結(jié)果的原因可能是目前大興區(qū)針對(duì)一般人群進(jìn)行的HPV疫苗相關(guān)健康教育和專業(yè)指導(dǎo)尚不到位所致。以往所公布的公開數(shù)據(jù)中，早已經(jīng)對(duì)HPV疫苗對(duì)人群健康所帶來的收益完成肯定[6][7]，被調(diào)查對(duì)象所接觸的也大多為關(guān)于該類疫苗的積極的信息，因此對(duì)該疫苗多持有肯定的態(tài)度。但是在實(shí)際的行動(dòng)或信念方面還具有一定的差距，可能是因?yàn)楸徽{(diào)查對(duì)象對(duì)于疫苗的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及接種副反應(yīng)等尚存在疑慮，所以一方面肯定疫苗的防護(hù)效果，另外一方面在有意向接種疫苗的人群推廣時(shí)持審慎的態(tài)度。以往的工作經(jīng)驗(yàn)顯示，公眾需要全面的了解信息，這對(duì)于個(gè)體衡量接種疫苗行為的利弊并做出理性的判斷，具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[8]。只有在自愿基礎(chǔ)上的應(yīng)種皆種，才可以保證疫苗使用的效力最優(yōu)化。目前主流媒體所倡導(dǎo)的由衛(wèi)生行政部門所主導(dǎo)的健康宣教工作，對(duì)于接種HPV疫苗的人群普及以及推廣工作所起到的效果似乎遇到瓶頸，建議今后可變換其他的方式，使公眾對(duì)于健康教育知識(shí)的接受程度更高，也更有興趣。

65.13 %的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為HPV疫苗的防病范圍僅為宮頸癌，這種觀點(diǎn)從醫(yī)學(xué)角度而言是極為片面且不完全的，若公眾均持有如此觀點(diǎn)，則客觀上將男性適齡人群排除在HPV疫苗的接種范圍之外。目前的現(xiàn)實(shí)情況是男性人群選擇接種HPV疫苗的數(shù)量極少，這明顯阻礙了該種疫苗免疫效應(yīng)輻射范圍的擴(kuò)大。目前我國國內(nèi)對(duì)于HPV疫苗的宣傳重點(diǎn)主要在預(yù)防宮頸癌，而不是重點(diǎn)宣傳疫苗對(duì)于HPV的免疫屏障作用，這種偏向型很強(qiáng)的宣傳使得潛在受益人群直接忽略該種疫苗的接種。筆者認(rèn)為在未來如何向公眾正確的傳達(dá)HPV疫苗的信息，需要作為健康教育的重點(diǎn)。目前若干醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)肯定了HPV疫苗的使用對(duì)于男性相關(guān)疾病的防控效果[9]，而對(duì)于公眾的宣傳則需加強(qiáng)。從研究所得到結(jié)果推測(cè)，需在今后的工作中向適齡男性人群加強(qiáng)宣傳，告知男性人群注射HPV疫苗能夠保護(hù)自己未來的性伴侶，同時(shí)可防止自己發(fā)生口腔、咽喉、肛門、生殖器部位的癌變。

目前已經(jīng)有部分研究結(jié)果顯示，在低齡人群中對(duì)于HPV疫苗的需要量較低，但低齡人群的疫苗免疫效果更好[10]。在青少年人群中推廣使用HPV疫苗的困難較大，特別在我國國內(nèi)受到醫(yī)療費(fèi)用、政府組織情況、學(xué)校組織情況、父母認(rèn)知態(tài)度等多種方面的制約。依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論，將HPV疫苗納入到適齡人群免疫規(guī)劃范圍內(nèi)，特別是對(duì)青少年人群進(jìn)行接種，能夠擴(kuò)大疫苗免疫的覆蓋范圍，同時(shí)也可提升疫苗使用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。以發(fā)展的眼光分析，若該政策實(shí)施，不僅使免疫效應(yīng)提升，而且對(duì)未來較長(zhǎng)時(shí)間的人群生殖健康水平提升具有重要價(jià)值，特別是為生育期女性人群健康改善帶來顯著好處，有助于維護(hù)母嬰健康，家庭穩(wěn)定以及社會(huì)和諧。

綜上所述，北京市大興區(qū)的HPV疫苗受種人群的接種原因中，以提升自我健康水平為主，人群對(duì)于HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握情況有待提升，有關(guān)部門需開發(fā)新穎的方式方法完成人群的HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育工作。