北京市昌平區(qū)馬池口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(102200)許志濤
北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所(102200)劉新宇 包成 楊震
北京醫(yī)院/國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心臨床試驗(yàn)研究中心(100730)趙飛
結(jié)核病仍然是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的一種慢性傳染性疾病[1]。每年都有數(shù)以千萬(wàn)人罹患結(jié)核病,數(shù)以百萬(wàn)人死于結(jié)核病[2]。為了及時(shí)掌握結(jié)核病的流行規(guī)律,協(xié)助發(fā)現(xiàn)并管理結(jié)核病患者,絕大多數(shù)國(guó)家都已經(jīng)建立起了結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[3]。近年來(lái)北京市結(jié)核病水平整體呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)[4]。但是受到流動(dòng)人口、經(jīng)濟(jì)情況、人口老齡化、地理?xiàng)l件等因素的影響,北京市所轄各區(qū)縣結(jié)核病流行狀況也存在差異[5][6]。因此,為了了解近年來(lái)北京市昌平區(qū)結(jié)核病的流行特點(diǎn),更好地掌握患者的人群特征和流行規(guī)律,本研究對(duì)2015~2020年北京市昌平區(qū)結(jié)核病患者報(bào)告發(fā)病情況進(jìn)行分析,最終為更好地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者提供依據(jù)。
1.1 資料來(lái)源 本研究所涉及的北京市昌平區(qū)常住人口數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的《基本信息系統(tǒng)》。北京市昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病信息來(lái)源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中傳染病報(bào)告卡的個(gè)案信息?;颊邆€(gè)案信息按照發(fā)病日期在2015年1月1日~2020年12月31日、現(xiàn)住址為北京市昌平區(qū)進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)。
1.2 分析方法 根據(jù)活動(dòng)性結(jié)核病患者數(shù)、病原學(xué)陽(yáng)性患者數(shù)和常住人口數(shù)分別計(jì)算活動(dòng)性結(jié)核病患者報(bào)告發(fā)病率、病原學(xué)陽(yáng)性患者報(bào)告發(fā)病率。其中病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病患者數(shù)為涂片陽(yáng)性患者、僅培陽(yáng)患者和分子生物學(xué)陽(yáng)性患者數(shù)量的合計(jì)。確診病例為病原學(xué)陽(yáng)性的患者;臨床診斷病例包括病原學(xué)陰性患者和未痰檢的患者。從性別、年齡、職業(yè),以及治療類型、治療狀態(tài)、病例分類方面對(duì)結(jié)核病患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析。分類數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn);趨勢(shì)檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn);偏態(tài)分布的數(shù)值變量采用Wilcox符號(hào)秩和檢驗(yàn);采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2.1 報(bào)告發(fā)病情況 2020年北京市昌平區(qū)共報(bào)告4838例活動(dòng)性結(jié)核病患者,報(bào)告發(fā)病率從2015年的47.8/10萬(wàn),下降到2020年的31.1/10萬(wàn),年平均遞降率6.9%,呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)(Z=-8.59,P<0.01)。病原學(xué)陽(yáng)性患者共報(bào)告1569位,報(bào)告發(fā)病率從2015年的13.4/10萬(wàn),下降到2020年的13.0/10萬(wàn),年平均遞降率為0.5%,呈現(xiàn)微弱的下降趨勢(shì)(Z=2.06,P=0.04)。詳見(jiàn)附表1。
附表1 2015~2020年北京市昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率情況
2.2 性別年齡分布 報(bào)告的4838位活動(dòng)性結(jié)核病患者中,男性3253名(67.2%),女性1585名(32.8%),各年之間男女性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=1.57,P=0.90),男女患者接近于2∶1。活動(dòng)性結(jié)核病患者年齡中位數(shù)為35歲(最小年齡1歲,最大年齡98歲),其中男性中位年齡37歲,女性中位年齡33歲,不同性別之間患者年齡分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=6.86,P<0.01),男性患者年齡略大于女性,詳見(jiàn)附表2。
附表2 2015~2020年北京市昌平區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者不同性別和年齡的情況[n(%)]
報(bào)告的1569位病原學(xué)陽(yáng)性的結(jié)核病患者中,男性1048名(66.8%),女性521名(33.2%),各年之間男女性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.38,P=0.37),男女患者接近于2∶1。病原學(xué)陽(yáng)性的結(jié)核病患者年齡中位數(shù)為42歲(最小年齡10歲,最大年齡95歲),其中男性中位年齡45歲,女性中位年齡36歲,不同性別之間患者年齡分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.72,P=0.40),詳見(jiàn)附表2。
病原學(xué)陽(yáng)性患者與病原學(xué)陰性患者之間不存在性別差異(X2=2.59,P=0.11);在年齡分布上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=48.06,P<0.01),病原學(xué)陽(yáng)性患者的年齡要大于病原學(xué)陰性患者。
2.3 職業(yè)分布 活動(dòng)性結(jié)核病患者職業(yè)分布中有工作(指除家務(wù)及待業(yè)外)的患者占73.3%(3545位),無(wú)工作(指家務(wù)及待業(yè))的患者占26.7%(1293位)。其中構(gòu)成比較高的前五位職業(yè)分別為以離退休人員(14.3%)、農(nóng)民(13.3%)、干部職員(11.7%)、工人(10.3%)、商業(yè)服務(wù)人員(8.5%)。2015~2020年各年之間患者是否有工作方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.76,P=0.45),詳見(jiàn)附表3。
附表3 2015~2020年北京市昌平區(qū)報(bào)告發(fā)病的結(jié)核病患者職業(yè)分布情況(%)
病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病患者職業(yè)分布中有工作的患者占72.0%(1130位),無(wú)工作的患者占28.0%(439位)。其中構(gòu)成比較高的前五位職業(yè)分別為農(nóng)民(17.4%)、離退休人員(16.6%)、工人(11.7%)、干部職員(9.6%)、商業(yè)服務(wù)(8.0%)。2015~2020年各年之間患者是否有工作方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.87,P=0.32)。
病原學(xué)陽(yáng)性患者與病原學(xué)陰性患者之間在有工作和無(wú)工作的職業(yè)分布上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=3.09,P=0.08)。
2.4 病原學(xué)陽(yáng)性患者與病原學(xué)陰性患者的比較 將性別、年齡、職業(yè)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析結(jié)果顯示,年齡越大患病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病的比例越高(X2=60.69,P<0.01,OR=1.01[95%CI:1.01~1.02]),其中6 5歲以上年齡組發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的比例是1 5~6 4歲年齡組的1.7 3倍(95%CI:1.47~2.05)。有工作患者發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的比例是沒(méi)有工作患者的0.85倍(95%CI:0.74~0.99)。
定期對(duì)結(jié)核病的發(fā)病情況進(jìn)行分析,是包括WHO在內(nèi)的各種結(jié)核病規(guī)劃和技術(shù)指南提出的一項(xiàng)重要技術(shù)手段[7]。通過(guò)定期分析,可以有效掌握當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病流行規(guī)律、評(píng)價(jià)防治措施、指導(dǎo)進(jìn)一步的防治工作。本研究分析了2015~2020年間北京市昌平區(qū)結(jié)核病患者的報(bào)告發(fā)病情況及流行特點(diǎn)。整體上北京市昌平區(qū)結(jié)核病流行呈現(xiàn)平穩(wěn)下降趨勢(shì),病原學(xué)陽(yáng)性患者報(bào)告發(fā)病率輕微浮動(dòng)。特別是與北京市其他郊區(qū)縣相比,雖結(jié)核病報(bào)告發(fā)病水平相似,但整體上昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況從2008年~2020年均在不斷下降[8][9]。此外,由于2019年5月1日傳染病報(bào)告卡中增加分子生物學(xué)陽(yáng)性的數(shù)據(jù),因此2019年的病原學(xué)陽(yáng)性率較往年有小幅度上升。但是到2020年該指標(biāo)又再次下降,且整體還是存在下降趨勢(shì)。因此,該結(jié)果提示當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病近期流行趨勢(shì)在下降、結(jié)核病防治質(zhì)量較為穩(wěn)固。
隨著年齡的增長(zhǎng),老年人結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況也隨之增加,且發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。這一點(diǎn)與既往研究結(jié)果相一致[10]。老年人結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加一直是困擾結(jié)核病防治領(lǐng)域的一個(gè)難題[11]。因?yàn)殡S著年齡的增加,老年人體質(zhì)逐漸變?nèi)?、各種慢性病發(fā)病率也不斷增加,導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)燃或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不斷增高[12]。再加上結(jié)核病治療存在服藥周期長(zhǎng)、頻次多、單次藥量多、副作用大等特點(diǎn),而老年人不乏合并一種或多種慢性疾病,因此導(dǎo)致其接受結(jié)核病治療的接受度、依從性差。如果治療中斷,后續(xù)復(fù)燃或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。甚至有研究顯示老年結(jié)核病患者曾出現(xiàn)過(guò)4次以上的復(fù)治情況[13]。這樣最終會(huì)形成一種惡性循環(huán)。而作為傳染性疾病,如果不對(duì)傳染源加以治療控制,很可能造成進(jìn)一步的疾病傳播。加之最近幾年昌平區(qū)常住人口中老年人構(gòu)成比持續(xù)增高,較同期北京市其他郊縣也較高,老年人作為高危人群對(duì)昌平區(qū)本地結(jié)核病疫情的影響也在不斷增加。因此,研究結(jié)果所提示的北京市昌平區(qū)老年人結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高、發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題需要當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治部門加強(qiáng)重視,制定針對(duì)昌平區(qū)常駐老年人的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)措施,例如對(duì)常住老年人采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的干預(yù)措施、積極鼓勵(lì)治療等,從而降低由于該人群發(fā)病對(duì)于當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情傳播的影響。
本研究顯示,性別因素并不會(huì)對(duì)患者是否發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性造成影響。該結(jié)論與既往研究相一致。同時(shí)本研究還提示有工作的患者較無(wú)工作的患者發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)更低,該研究結(jié)果也與既往研究相同[14]。主要是由于有工作的人往往較無(wú)工作的人具有更好的身體狀況。本研究與既往研究的主要差異在于,既往研究采用的是橫斷面調(diào)查的患病數(shù)據(jù),而且主要關(guān)注涂陽(yáng)肺結(jié)核[15]。而本研究采用的是多年連續(xù)的報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù),同時(shí)增加了僅培陽(yáng)和分子生物學(xué)診斷陽(yáng)性的患者。而且本研究按照最新的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),將結(jié)核性胸膜炎歸入結(jié)核病進(jìn)行分析。因此,本研究所涵蓋的結(jié)核病范圍更廣,利用報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù),更能體現(xiàn)昌平區(qū)的實(shí)際情況。
本研究的不足之處在于僅分析了2015~2020年北京市昌平區(qū)6年的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況,對(duì)于整個(gè)北京市昌平區(qū)的結(jié)核病發(fā)展?fàn)顩r僅能觀察到近期趨勢(shì),但對(duì)于整體結(jié)核病流行的把握仍顯不足。