2015～2020年北京市昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況分析

北京市昌平區(qū)馬池口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102200）許志濤

北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所（102200）劉新宇 包成 楊震

北京醫(yī)院/國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心臨床試驗(yàn)研究中心（100730）趙飛

結(jié)核病仍然是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的一種慢性傳染性疾病[1]。每年都有數(shù)以千萬(wàn)人罹患結(jié)核病，數(shù)以百萬(wàn)人死于結(jié)核病[2]。為了及時(shí)掌握結(jié)核病的流行規(guī)律，協(xié)助發(fā)現(xiàn)并管理結(jié)核病患者，絕大多數(shù)國(guó)家都已經(jīng)建立起了結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[3]。近年來(lái)北京市結(jié)核病水平整體呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)[4]。但是受到流動(dòng)人口、經(jīng)濟(jì)情況、人口老齡化、地理?xiàng)l件等因素的影響，北京市所轄各區(qū)縣結(jié)核病流行狀況也存在差異[5][6]。因此，為了了解近年來(lái)北京市昌平區(qū)結(jié)核病的流行特點(diǎn)，更好地掌握患者的人群特征和流行規(guī)律，本研究對(duì)2015～2020年北京市昌平區(qū)結(jié)核病患者報(bào)告發(fā)病情況進(jìn)行分析，最終為更好地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源 本研究所涉及的北京市昌平區(qū)常住人口數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的《基本信息系統(tǒng)》。北京市昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病信息來(lái)源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中傳染病報(bào)告卡的個(gè)案信息?；颊邆€(gè)案信息按照發(fā)病日期在2015年1月1日～2020年12月31日、現(xiàn)住址為北京市昌平區(qū)進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)。

1.2 分析方法 根據(jù)活動(dòng)性結(jié)核病患者數(shù)、病原學(xué)陽(yáng)性患者數(shù)和常住人口數(shù)分別計(jì)算活動(dòng)性結(jié)核病患者報(bào)告發(fā)病率、病原學(xué)陽(yáng)性患者報(bào)告發(fā)病率。其中病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病患者數(shù)為涂片陽(yáng)性患者、僅培陽(yáng)患者和分子生物學(xué)陽(yáng)性患者數(shù)量的合計(jì)。確診病例為病原學(xué)陽(yáng)性的患者；臨床診斷病例包括病原學(xué)陰性患者和未痰檢的患者。從性別、年齡、職業(yè)，以及治療類型、治療狀態(tài)、病例分類方面對(duì)結(jié)核病患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析。分類數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)；趨勢(shì)檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的數(shù)值變量采用Wilcox符號(hào)秩和檢驗(yàn)；采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告發(fā)病情況 2020年北京市昌平區(qū)共報(bào)告4838例活動(dòng)性結(jié)核病患者，報(bào)告發(fā)病率從2015年的47.8/10萬(wàn)，下降到2020年的31.1/10萬(wàn)，年平均遞降率6.9%，呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)（Z=-8.59，P＜0.01）。病原學(xué)陽(yáng)性患者共報(bào)告1569位，報(bào)告發(fā)病率從2015年的13.4/10萬(wàn)，下降到2020年的13.0/10萬(wàn)，年平均遞降率為0.5%，呈現(xiàn)微弱的下降趨勢(shì)（Z=2.06，P=0.04）。詳見(jiàn)附表1。

附表1 2015～2020年北京市昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率情況

2.2 性別年齡分布 報(bào)告的4838位活動(dòng)性結(jié)核病患者中，男性3253名（67.2%），女性1585名（32.8%），各年之間男女性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=1.57，P=0.90），男女患者接近于2∶1。活動(dòng)性結(jié)核病患者年齡中位數(shù)為35歲（最小年齡1歲，最大年齡98歲），其中男性中位年齡37歲，女性中位年齡33歲，不同性別之間患者年齡分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=6.86，P＜0.01），男性患者年齡略大于女性，詳見(jiàn)附表2。

附表2 2015～2020年北京市昌平區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者不同性別和年齡的情況[n(%)]

報(bào)告的1569位病原學(xué)陽(yáng)性的結(jié)核病患者中，男性1048名（66.8%），女性521名（33.2%），各年之間男女性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.38，P=0.37），男女患者接近于2∶1。病原學(xué)陽(yáng)性的結(jié)核病患者年齡中位數(shù)為42歲（最小年齡10歲，最大年齡95歲），其中男性中位年齡45歲，女性中位年齡36歲，不同性別之間患者年齡分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.72，P=0.40），詳見(jiàn)附表2。

病原學(xué)陽(yáng)性患者與病原學(xué)陰性患者之間不存在性別差異（X2=2.59，P=0.11）；在年齡分布上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=48.06，P＜0.01），病原學(xué)陽(yáng)性患者的年齡要大于病原學(xué)陰性患者。

2.3 職業(yè)分布 活動(dòng)性結(jié)核病患者職業(yè)分布中有工作（指除家務(wù)及待業(yè)外）的患者占73.3%（3545位），無(wú)工作（指家務(wù)及待業(yè)）的患者占26.7%（1293位）。其中構(gòu)成比較高的前五位職業(yè)分別為以離退休人員（14.3%）、農(nóng)民（13.3%）、干部職員（11.7%）、工人（10.3%）、商業(yè)服務(wù)人員（8.5%）。2015～2020年各年之間患者是否有工作方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.76，P=0.45），詳見(jiàn)附表3。

附表3 2015～2020年北京市昌平區(qū)報(bào)告發(fā)病的結(jié)核病患者職業(yè)分布情況（%）

病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病患者職業(yè)分布中有工作的患者占72.0%（1130位），無(wú)工作的患者占28.0%（439位）。其中構(gòu)成比較高的前五位職業(yè)分別為農(nóng)民（17.4%）、離退休人員（16.6%）、工人（11.7%）、干部職員（9.6%）、商業(yè)服務(wù)（8.0%）。2015～2020年各年之間患者是否有工作方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.87，P=0.32）。

病原學(xué)陽(yáng)性患者與病原學(xué)陰性患者之間在有工作和無(wú)工作的職業(yè)分布上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=3.09，P=0.08）。

2.4 病原學(xué)陽(yáng)性患者與病原學(xué)陰性患者的比較 將性別、年齡、職業(yè)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡越大患病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病的比例越高（X2=60.69，P＜0.01，OR=1.01[95%CI:1.01～1.02]），其中6 5歲以上年齡組發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的比例是1 5～6 4歲年齡組的1.7 3倍（95%CI:1.47～2.05）。有工作患者發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的比例是沒(méi)有工作患者的0.85倍（95%CI:0.74～0.99）。

3 討論

定期對(duì)結(jié)核病的發(fā)病情況進(jìn)行分析，是包括WHO在內(nèi)的各種結(jié)核病規(guī)劃和技術(shù)指南提出的一項(xiàng)重要技術(shù)手段[7]。通過(guò)定期分析，可以有效掌握當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病流行規(guī)律、評(píng)價(jià)防治措施、指導(dǎo)進(jìn)一步的防治工作。本研究分析了2015～2020年間北京市昌平區(qū)結(jié)核病患者的報(bào)告發(fā)病情況及流行特點(diǎn)。整體上北京市昌平區(qū)結(jié)核病流行呈現(xiàn)平穩(wěn)下降趨勢(shì)，病原學(xué)陽(yáng)性患者報(bào)告發(fā)病率輕微浮動(dòng)。特別是與北京市其他郊區(qū)縣相比，雖結(jié)核病報(bào)告發(fā)病水平相似，但整體上昌平區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況從2008年～2020年均在不斷下降[8][9]。此外，由于2019年5月1日傳染病報(bào)告卡中增加分子生物學(xué)陽(yáng)性的數(shù)據(jù)，因此2019年的病原學(xué)陽(yáng)性率較往年有小幅度上升。但是到2020年該指標(biāo)又再次下降，且整體還是存在下降趨勢(shì)。因此，該結(jié)果提示當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病近期流行趨勢(shì)在下降、結(jié)核病防治質(zhì)量較為穩(wěn)固。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況也隨之增加，且發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加。這一點(diǎn)與既往研究結(jié)果相一致[10]。老年人結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加一直是困擾結(jié)核病防治領(lǐng)域的一個(gè)難題[11]。因?yàn)殡S著年齡的增加，老年人體質(zhì)逐漸變?nèi)?、各種慢性病發(fā)病率也不斷增加，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)燃或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不斷增高[12]。再加上結(jié)核病治療存在服藥周期長(zhǎng)、頻次多、單次藥量多、副作用大等特點(diǎn)，而老年人不乏合并一種或多種慢性疾病，因此導(dǎo)致其接受結(jié)核病治療的接受度、依從性差。如果治療中斷，后續(xù)復(fù)燃或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。甚至有研究顯示老年結(jié)核病患者曾出現(xiàn)過(guò)4次以上的復(fù)治情況[13]。這樣最終會(huì)形成一種惡性循環(huán)。而作為傳染性疾病，如果不對(duì)傳染源加以治療控制，很可能造成進(jìn)一步的疾病傳播。加之最近幾年昌平區(qū)常住人口中老年人構(gòu)成比持續(xù)增高，較同期北京市其他郊縣也較高，老年人作為高危人群對(duì)昌平區(qū)本地結(jié)核病疫情的影響也在不斷增加。因此，研究結(jié)果所提示的北京市昌平區(qū)老年人結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高、發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題需要當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治部門加強(qiáng)重視，制定針對(duì)昌平區(qū)常駐老年人的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)措施，例如對(duì)常住老年人采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的干預(yù)措施、積極鼓勵(lì)治療等，從而降低由于該人群發(fā)病對(duì)于當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情傳播的影響。

本研究顯示，性別因素并不會(huì)對(duì)患者是否發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性造成影響。該結(jié)論與既往研究相一致。同時(shí)本研究還提示有工作的患者較無(wú)工作的患者發(fā)生病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)更低，該研究結(jié)果也與既往研究相同[14]。主要是由于有工作的人往往較無(wú)工作的人具有更好的身體狀況。本研究與既往研究的主要差異在于，既往研究采用的是橫斷面調(diào)查的患病數(shù)據(jù)，而且主要關(guān)注涂陽(yáng)肺結(jié)核[15]。而本研究采用的是多年連續(xù)的報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù)，同時(shí)增加了僅培陽(yáng)和分子生物學(xué)診斷陽(yáng)性的患者。而且本研究按照最新的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核性胸膜炎歸入結(jié)核病進(jìn)行分析。因此，本研究所涵蓋的結(jié)核病范圍更廣，利用報(bào)告發(fā)病數(shù)據(jù)，更能體現(xiàn)昌平區(qū)的實(shí)際情況。

本研究的不足之處在于僅分析了2015～2020年北京市昌平區(qū)6年的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況，對(duì)于整個(gè)北京市昌平區(qū)的結(jié)核病發(fā)展?fàn)顩r僅能觀察到近期趨勢(shì)，但對(duì)于整體結(jié)核病流行的把握仍顯不足。