金水相生法聯(lián)合經(jīng)尿道姑息性手術對晚期前列腺癌患者腫瘤標志物的影響及遠期隨訪結果

河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院（064100）曹安民 李雯旭

華北理工大學附屬醫(yī)院（063000）康紹叁

前列腺癌是一種老年男性疾病，病程較長，屬于腫瘤中進展較為緩慢的疾病，目前在臨床上的發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第八[1]。晚期前列腺癌主要包括T3、T4期的患者，此時的腫瘤多數(shù)進犯膀胱、尿道、直腸等部，導致患者出現(xiàn)排尿障礙、血尿、尿潴留等，伴有疼痛、消瘦、低熱等癥。臨床對于此病的治療主要有內分泌治療、手術治療、抗腫瘤治療等[2][3]。經(jīng)尿道姑息性治療是應用較廣泛的一種手術方法，在膀胱頸部與精阜之間開辟通道，手術視野清晰，可對腫瘤組織進行有效切除。除了手術治療，通過藥物對患者進行調養(yǎng)也是比較重要的，本研究采用的金水相生法是一種中醫(yī)指導理論，通過調養(yǎng)肺腎來幫助患者術后恢復調養(yǎng)。本研究選取玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外二科及華北理工大學附屬醫(yī)院泌尿外科既往收治的36例晚期前列腺癌患者，予以不同治療方案后觀察對比療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，在2017年5月～2020年5月期間玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外二科及華北理工大學附屬醫(yī)院泌尿外科收治的前列腺癌患者中隨機選取36例。納入標準：①存在自主排尿困難、前列腺增大等癥狀，符合《前列腺癌診斷治療指南》[4]中對前列腺癌的診斷和分期，屬于晚期者；②臨床資料完善者；③患者及家屬知情并同意參與本研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎原發(fā)性疾病者；②合并嚴重的內分泌系統(tǒng)疾病者；③伴有精神、意識障礙，對本研究不予配合者。將符合上述標準的患者按照抽簽法分為兩組，研究組（18例）年齡55～80歲，平均（73.21±4.16）歲，病程1～5年，平均（3.25±1.53）年。對照組（18例）年齡53～78歲，平均（73.35±4.22）歲，病程1～5年，平均（3.19±1.47）年。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：行經(jīng)尿道姑息性手術。采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）治療，術中持續(xù)進行硬膜外麻醉，患者體位采取膀胱截石位，選用生理鹽水作為灌洗劑（壓力設置為60cmH2O），監(jiān)視器下直視入鏡，觀察膀胱結石情況、腫瘤浸潤情況等，若存在結石先進行結石清除，再切除前列腺及腫瘤組織，切除范圍包括雙側葉與中葉，切除深度以見到膀胱頸環(huán)狀纖維及外科包膜為度，切除邊界以精阜前緣為界，最終使前列腺部的尿道呈現(xiàn)漏斗狀。切除完畢后對創(chuàng)面組織進行廣泛電灼并吸出切除組織，最后進行止血，留置24F導尿管（導尿管的氣囊位于膀胱頸部）。

研究組：在上述基礎上參照金水相生法治療原則擬中藥方劑，組方為：南沙參12g、天冬12g、黃芩10g、桂枝10g、垂盆草10g、浙貝母12g、半枝蓮15g、蜀羊泉15g、蛇舌草12g、玄參12g、牡蠣15g，煎汁量400ml，每日1劑，早晚分服。6個月為1療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標 ①術后恢復。術后觀察記錄患者最大尿流量、殘尿量。②腫瘤標志物。治療前后采集患者空腹靜脈血4ml，離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），采用放射免疫法測定血清PSA水平。③遠期隨訪結果。1年后對患者的生存情況進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS22.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗對比。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復 治療后兩組最大尿流量均明顯升高，殘尿量降低（P＜0.05），且組間對比無差異（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組臨床指標對比（±s）

附表1 兩組臨床指標對比（±s）

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別 最大尿流量（ml/s） 殘尿量（V/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（18例） 7.82±1.56 18.26±3.21* 53.78±6.21 12.56±3.52*對照組（18例） 7.75±1.42 17.54±2.54* 54.06±6.24 12.24±4.45*t 0.141 0.746 0.135 0.239 P 0.889 0.461 0.893 0.812

2.2 腫瘤標志物 兩組治療后CEA、NSE、血清PSA均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組腫瘤標志物對比（±s）

附表2 兩組腫瘤標志物對比（±s）

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別（18例） CEA（μg/L） NSE（μg/L） 血清PSA（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 7.21±1.15 4.57±0.66* 12.32±3.21 6.57±1.23* 60.25±5.12 12.36±2.65*對照組 7.32±1.20 5.26±0.78* 12.50±3.18 8.74±1.62* 61.33±5.26 21.02±3.52*t 0.281 2.865 0.169 4.526 1.121 14.969 P 0.781 0.007 0.867 0.000 0.265 0.000

2.3 隨訪結果 兩組1年后的隨訪結果，存活率對比（94.44%VS88.89%）無差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床針對晚期前列腺癌的手術治療主要通過姑息性治療，目的是解除患者臨床癥狀，改善生存質量[5]。PKRP是臨床手術第三代電切術，利用電切環(huán)的工作電極與自身附帶回路電極之間的雙極電路，以生理鹽水充當介質構成局部回路，在電極之間形成等離子球體，當腫瘤組織進入到球體內其有機成分便會被打破，就這樣起到抗腫瘤的目的[6]。本研究對兩組患者均采取上述手術治療，結果顯示治療后兩組最大尿流量均明顯升高，殘尿量降低（P＜0.05），且組間對比無差異（P＞0.05）。說明經(jīng)尿道姑息治療可有效改善患者排尿障礙的情況，促進排尿。研究顯示，PKRP治療可有效避免對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，同時減輕患者的疼痛感，有利于術后患者排尿功能的恢復。

治療后對兩組腫瘤標志物進行檢測，結果顯示治療后研究組CEA、NSE、血清PSA均低于對照組（P＜0.05）。研究組聯(lián)合了金水相生法進行治療，通過中藥湯劑來改善患者肝腎功能，有效抗腫瘤。南沙參、天冬養(yǎng)陰清肺，益胃生津，有益氣之功效；黃芩、垂盆草、浙貝母、玄參、牡蠣、蜀羊泉清熱燥濕、瀉火解毒；桂枝助陽化氣、溫經(jīng)通脈，用于止痛有良好功效；半枝蓮全草入藥，具有清熱解毒、消腫止痛之效，且經(jīng)美藍氏試管法篩選試驗證明其有一定的抗癌作用[7]。經(jīng)藥理學研究證明，蛇舌草中的乙醇提取物對某些腫瘤細胞有一定的活性。上述藥方內均無補肝腎的藥，是因為晚期前列腺癌患者腎臟陰虛，雖需用藥進補，但益肝補腎類中藥對體內的激素調節(jié)有一定影響，因此不能貿(mào)然使用。本研究金水相生法另辟蹊徑，根據(jù)肺臟與腎臟的相生之道，進而選用補肺的中藥進行治療，并選用一些具有抗腫瘤作用的藥進行配伍，結果取得了顯著的療效。經(jīng)過1年后的隨訪，結果發(fā)現(xiàn)兩組的存活率均在80%以上，說明通過手術以及中醫(yī)療法，可取得良好的作用。

綜上所述，在晚期前列腺癌患者中，通過經(jīng)尿道姑息治療聯(lián)合金水相生法可顯著降低患者體內腫瘤標志物水平，解除排尿困難的癥狀，且預后存活率高。