分級精準(zhǔn)感染防控管理策略在新型冠狀病毒感染預(yù)防中的應(yīng)用

廣東省深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心（518109）王碧茹 陳自然 王碧斐 孫昊 鄧瓊 沈海盟

新型冠狀病毒感染肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019年12月在武漢暴發(fā)以來，迅速在我國及全球蔓延，成為當(dāng)前最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生安全事件，給人民生命財產(chǎn)造成具大的損失[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是收治及救治新冠肺炎患者的重要的場所，同時也是新冠肺炎聚集性感染的高危地帶，加強新冠肺炎醫(yī)院感染防控，避免院內(nèi)交叉感染是當(dāng)前醫(yī)療工作的重中之重[2]。疾病預(yù)防控制中心門診部是應(yīng)對突發(fā)危急公共衛(wèi)生事件的部門，該部門面對疫情時的應(yīng)急反應(yīng)能力直接關(guān)系醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。根據(jù)國家衛(wèi)健委及相關(guān)部門提出的專業(yè)指導(dǎo)意見，結(jié)合我院診療及防控經(jīng)驗，本中心門診部于2020年4月～2020年6月制定分級精準(zhǔn)感染防控管理策略對就診患者實施管理，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本中心門診部共有護(hù)士30名，對其進(jìn)行培訓(xùn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組護(hù)士入職時間＞3年；②均獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；③所有護(hù)士均知情同意。同時排除休假、請病假的護(hù)士。均為女性，年齡25～48歲，平均年齡（32.2±2.7）歲，其中本科25例，?？?例；工作年限4～25年，平均（15.8±3.6）年；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師12名，護(hù)師12名，護(hù)士5名。分別于分級精準(zhǔn)感染防控管理策略實施前（2020年1月～2020年3月）及實施后（2020年4月～2020年6月）分別選取150例就診患者進(jìn)行調(diào)查，實施前后所選取患者在性別、年齡、疾病類型等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2020年4月～2020年6月由本中心門診部制定分級精準(zhǔn)感染防控管理策略并對患者實施管理，具體措施如下。

1.2.1 分級分類強化員工培訓(xùn)及管理 疾病預(yù)防控制中心門診部自疫情暴發(fā)以來對全院所有醫(yī)護(hù)人員、后勤管理人員、安保人員均實施針對性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎防治基本知識及不同崗位注意事項，如醫(yī)護(hù)人員重點培訓(xùn)其熟悉預(yù)檢分診流程及門診接診流程，強化醫(yī)護(hù)人員對個人防護(hù)物品的認(rèn)識及使用；專職感控人員重點培訓(xùn)其處理最新相關(guān)資訊及收集信息的能力；安保人員重點培養(yǎng)其就診流程及就診秩序維護(hù)能力，避免出現(xiàn)人群聚集情況。培訓(xùn)結(jié)束后對相關(guān)人員進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方能繼續(xù)在崗位上繼續(xù)工作。

1.2.2 患者分級管理 ①實名預(yù)約掛號制度：全面實行實名制預(yù)約掛號，掛號時需出示個人健康碼，除急診外其余各科室取消現(xiàn)場掛號制度，對于網(wǎng)上預(yù)約困難的老年患者可為其提供電話熱線服務(wù)。②陪護(hù)探視制度：原則上每個患者只能配置1名固定親屬陪同，同時陪同者應(yīng)出示健康碼，陪護(hù)前由疾控中心人員對患者家屬進(jìn)行陪護(hù)制度相關(guān)注意事項宣教，并現(xiàn)場示范個人防護(hù)操作，對于操作合格的家屬方能入院陪護(hù)，對于操作不合格的家屬則需再接受培訓(xùn)，直至合格后方能入院陪護(hù)。③分診預(yù)檢制度：各專科落實三級預(yù)檢分診制度，第一級預(yù)檢分診：就診大廳預(yù)檢分診，對患者進(jìn)行流行病學(xué)詢問及登記簽字，測量患者體溫；第二級預(yù)檢分診：預(yù)診室行第二次流行病學(xué)史詢問，并行初步診斷，初步根據(jù)患者臨床癥狀判斷患者病情；第三級預(yù)檢分診：接診醫(yī)師接診后對患者再次行病學(xué)史詢問及確認(rèn)，見附圖。

附圖 新冠肺炎期間患者三級預(yù)檢分診流程圖

1.2.3 臨床精準(zhǔn)防控措施制定 ①預(yù)檢分診管理：候診大廳外設(shè)立預(yù)檢分診處，現(xiàn)場預(yù)檢分診時，逐一指導(dǎo)患者填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史問卷》，由預(yù)檢分診護(hù)士、接診醫(yī)師在詳細(xì)詢問患者流行病學(xué)史（包括“湖北旅居史”“境外旅居史”“高風(fēng)險國家人員接觸史”“疫區(qū)發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者接觸史”“確診病例、疑似病例和無癥狀感染者接觸史”“聚集性發(fā)病史”等）以及相關(guān)癥狀后，醫(yī)護(hù)與體檢者雙方共同簽名，并由門診部存檔備查。同時查行程，二次測體溫，登記信息，進(jìn)入一樓體檢大廳自動紅外測溫儀進(jìn)行三次體溫復(fù)核。指導(dǎo)體檢者及陪同人員正確佩戴口罩，預(yù)檢分診或接診過程中發(fā)現(xiàn)有明確流行病學(xué)史或發(fā)熱癥狀的患者，應(yīng)立即指引至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；預(yù)檢分診或接診過程中發(fā)現(xiàn)高度可疑患者（有明確流行病學(xué)史＋發(fā)熱、呼吸道等相關(guān)癥狀的患者）應(yīng)立即安置于臨時隔離觀察區(qū)域，并立即向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告。全面實施預(yù)約體檢，減少現(xiàn)場取號，盡量引導(dǎo)錯峰體檢，避免候診區(qū)域聚集。嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”，禁止多人同時進(jìn)入診室。②?？乒芾恚阂咔槠陂g做好物品消毒工作，規(guī)范處理診療器械，存放及轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，強化病區(qū)管理，加強門診感染防控措施。③檢驗科：樣本采集時需實施二級生物安全防護(hù)，對于疑似病例需行三級生物安全防護(hù)，患者采集物品后置于兩層一次性密封袋里。④疫情期間檔案室及檔案管理：由專人負(fù)責(zé)在各個環(huán)節(jié)中對紙質(zhì)病歷進(jìn)行消毒，即檔案進(jìn)出檔案室時進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施前及實施后患者分診時間、分診準(zhǔn)確率、新冠肺炎疑似病例上報率、疑似病例24h處置率及患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)資料以（±s）表示，組間計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者分診時間、分診效率、新冠肺炎疑似病例上報率比較 實施后患者分診時間短于實施前（P＜0.05），實施后分診準(zhǔn)確率、新冠肺炎疑似病例上報率高于實施前（P＜0.05），見附表1。

附表1 實施前后患者分診時間、分診效率、新冠肺炎疑似病例上報率比較[±s,n(%)]

附表1 實施前后患者分診時間、分診效率、新冠肺炎疑似病例上報率比較[±s,n(%)]

新冠肺炎確診率（%）實施前 150 12.25±2.02 135（90.00） 10（6.67） 2（1.33）實施后 150 5.26±1.12 148（98.67） 27（18.00） 0（0.00）t/χ2 37.065 10.538 8.909 2.013 P 0.000 0.001 0.003 0.156時間 例數(shù) 分診時間（min） 分診準(zhǔn)確率（%） 新冠肺炎疑似病例上報率（%）

2.2 實施前后患者對護(hù)理工作滿意率比較實施后患者對新冠肺炎防護(hù)效果、基礎(chǔ)護(hù)理技能、分診效率、就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等方面滿意率高于實施前（P＜0.05），見附表2。

附表2 實施前后患者對護(hù)理工作滿意率比較[n(%)]

3 討論

新冠肺炎疫情期間有就診需求的患者如何確保就診安全，避免交叉感染成為醫(yī)院管理的重點[4]。研究指出[5]，監(jiān)測與預(yù)警式是控制和預(yù)防院內(nèi)新冠肺炎聚集性暴發(fā)的重要措施。為了避免非發(fā)熱患者及其家屬、陪同人員與新冠肺炎病例發(fā)生交叉?zhèn)魅镜那闆r。本研究對患者實施分級精準(zhǔn)感染防控管理，結(jié)果顯示，實施后患者分診時間短于實施前（P＜0.05），實施后分診準(zhǔn)確率、新冠肺炎疑似病例上報率高于實施前（P＜0.05），表明分級精準(zhǔn)感染防控管理能有效提高就診患者分診準(zhǔn)確性及分診效率，有利于分診時及時篩選出疑似病例，提高疑似病例上報率。這是通過落實三級預(yù)檢分診制度，制定三級預(yù)分檢流程使分診變得程序化，提高分診效率，縮短患者分診時間，比較患者分診時聚集在分診處，能有效避免患者等待分診期間發(fā)生聚集性感染[6][7]。本研究實施分級精準(zhǔn)感染防控管理后，新冠肺炎確診率從原來的1.33%下降為0.0%，表明該防控措施能有效預(yù)防新冠肺炎發(fā)生。這是由于分級精準(zhǔn)感染防控管理通過實名預(yù)約掛號制度避免掛號時人員聚集而發(fā)生交叉感染。此外，每個住院患者只配置1名固定親屬陪同，并對陪同親屬進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高了陪同人員新冠肺炎防護(hù)知識，提高陪同人員新冠肺炎防護(hù)意識，避免新冠肺炎感染發(fā)生[8]。

為了應(yīng)對新冠肺炎疫情，本研究對醫(yī)院各個科室實施精準(zhǔn)感染防控管理策略，候診大廳外設(shè)立預(yù)檢分診處，并詳細(xì)詢問患者流行病學(xué)史，有助于護(hù)士及時區(qū)分與新冠肺炎密切接觸的人群，從而有助于臨床采取有效的隔離制度，預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生[9]。?？崎T診除了做好專科護(hù)理人員新冠肺炎防控培訓(xùn)外，還加強了專科門診新冠肺炎期間物品消毒管理工作[10]。此外，為了避免檢驗科醫(yī)護(hù)人員接觸污染物實行三級生物安全防護(hù)，避免檢驗物對周圍環(huán)境造成污染，增加新冠肺炎感染風(fēng)險[11]。同時，病案室的資料全部行紫外消毒，避免交叉感染。本研究結(jié)果顯示，實施后患者對新冠肺炎防護(hù)效果、基礎(chǔ)護(hù)理技能、分診效率、就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等方面滿意率高于實施前（P＜0.05），表明分級精準(zhǔn)感染防控管理策略能有效提高醫(yī)院新冠肺炎疫情期間護(hù)理管理質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，分級精準(zhǔn)感染防控管理策略能有效提高新冠肺炎疫情期間患者分診準(zhǔn)確率，縮短患者分診時間，并有助于疑似病例的篩查，提高疫情期間醫(yī)院管理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者服務(wù)滿意率。