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    90例2型糖尿病合并尿路感染患者尿液標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

    2021-07-12 03:29:30鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院450000胡風(fēng)云
    首都食品與醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:陽性菌陰性菌埃希菌

    鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院(450000)胡風(fēng)云

    鄭州頤和醫(yī)院(450000)董海波

    2型糖尿病(T2DM)為臨床最常見慢性疾病之一,患者尿液中含糖量較高,有利于細(xì)菌的生長(zhǎng),易并發(fā)尿路感染(UTI),且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。本研究嘗試分析T2DM合并UTI患者尿液標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年10月~2020年10月我院90例T2DM合并UTI患者,其中女32例,男58例;年齡43~76歲,平均(51.29±4.12)歲。納入患者均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者知曉本研究,已簽署同意書。

    1.2 方法 所有患者均于治療前采集清潔中段尿標(biāo)本,即刻送檢,按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]行病原菌學(xué)檢測(cè),采用血瓊脂及麥康凱平板接種,37℃恒溫培養(yǎng)24h后分離優(yōu)勢(shì)菌株,采用VETIK-32全自動(dòng)微生物分析儀(購自法國生物梅里埃公司)鑒定菌種,質(zhì)控菌株選用大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC35657、糞腸球菌ATCC29212。并采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),判定主要致病菌耐藥性。

    1.3 觀察指標(biāo) ①T2DM合并UTI患者病原菌分布情況。②主要致病菌耐藥性。③抗菌藥應(yīng)用情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病原菌分布情況 本組共分離出96株病原菌,其中革蘭陰性菌占73.96%,革蘭陽性菌占20.83%,真菌占5.21%。見附表1。

    附表1 病原菌分布情況(n=96)

    2.2 主要致病菌耐藥性 主要革蘭陰性菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林耐藥性均較高,對(duì)亞胺培南均無耐藥性,見附表2。主要革蘭陽性菌糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素耐藥性均較高,對(duì)萬古霉素、替考拉寧均無耐藥性,見附表3。

    附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性[n(%)]

    附表3 主要革蘭陽性菌耐藥性[n(%)]

    2.3 合理應(yīng)用抗菌藥情況 本組患者尿液標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果未明確前,共有12例患者存在抗菌藥物應(yīng)用不合理,合理用藥率為86.67%(78/90),試驗(yàn)結(jié)果明確后合理用藥率提高至100.00%(90/90),明顯高于試驗(yàn)結(jié)果未檢出前(χ2=12.857,P<0.001)。

    3 討論

    本研究共納入90例T2DM合并UTI患者,分離出96株病原菌,其中革蘭陰性菌占比73.96%,高于蘭梅等[5]報(bào)道的55.6%,與應(yīng)建飛等[6]報(bào)道的74.1%接近。革蘭陰性菌中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占比最高,與上述文獻(xiàn)一致。大腸埃希菌占比高達(dá)47.92%,這與大腸埃希菌的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān),大腸埃希菌具有毒力因子P和Ⅰ型菌毛,使其具有較強(qiáng)的黏附細(xì)胞作用,且其能產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)C溶血素、細(xì)胞壞死因子等,可殺傷細(xì)胞,為其定植生長(zhǎng)提供有利環(huán)境,從而增加UTI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以上條件致使大腸埃希菌成為UTI首位病原菌。本研究發(fā)現(xiàn),大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、哌拉西林、氨芐西林等具有較高耐藥性,耐藥率均在70%以上,而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥性較低,對(duì)亞胺培南無耐藥性,因此在T2DM合并UTI患者發(fā)病初期,應(yīng)首先考慮為大腸埃希菌感染,可選擇哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南等藥物進(jìn)行治療。本研究中革蘭陽性菌占比20.83%,真菌較少,與李雯雯等[7]報(bào)道結(jié)果相近。革蘭陽性菌主要為糞腸球菌、屎腸球菌,二者對(duì)四環(huán)素、紅霉素耐藥性均較高,對(duì)萬古霉素、替考拉寧均無耐藥性,可將萬古霉素、替考拉寧作為革蘭陽性菌感染的用藥首選。本研究發(fā)現(xiàn),主要革蘭陰性菌、主要革蘭陽性菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性存在一定差異,且感染早期未明確病原菌情況,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行治療,有部分患者抗菌藥物應(yīng)用不合理,感染未得到有效控制,不利于疾病轉(zhuǎn)歸。由此可見,對(duì)患者開展病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)是十分有必要的。此外,本研究進(jìn)一步探討了病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用情況的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療,能顯著提高抗菌藥物合理應(yīng)用率,患者感染均得到良好控制,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

    綜上可知,革蘭陰性菌、革蘭陽性菌是引起T2DM合并UTI的主要病原菌,及時(shí)做病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物,能明顯提高治療有效性及安全性。

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