大劑量去甲腎上腺素輔助治療感染性休克的療效分析

河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）翟新杰

感染性休克屬急性發(fā)作的全身性疾病，主要因感染重度微生物而引發(fā)膿毒病綜合征伴隨休克，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起多個(gè)器官衰竭，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，會(huì)給患者生命造成更為嚴(yán)重的影響[1]。去甲腎上腺素是一種血管活性藥物，用于各種病因引起的休克、搶救急性低血壓，能使周圍血管擴(kuò)張，提升血壓，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，保障機(jī)體重要器官的供血[2]。但由于使用不同劑量，效果存在差異性。因此，本研究選取我院96例感染性休克患者，旨在探討大劑量去甲腎上腺素治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院96例感染性休克患者（2018年8月～2020年10月），按電腦隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例分為觀察組（n=48）、對(duì)照組（n=48）。其中觀察組男23例，女25例，年齡26～69歲，平均（46.33±6.69）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（1.83±0.36）年；BMI 19.1～27.4kg/m2，平均BMI（22.65±1.67）kg/m2；對(duì)照組男26例，女22例，年齡25～72歲，平均（46.81±6.96）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（1.75±0.33）年；BMI 18.6～27.5kg/m2，平均BMI（23.01±1.89）kg/m2。兩組基線資料（年齡、病程、BMI、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病原檢查、尿常規(guī)和腎功能檢查、有關(guān)DIC檢查等確診為感染性休克；認(rèn)知功能無(wú)異常；無(wú)精神疾病史；②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性腎衰竭；心率失常；依從性差。

1.3 方法 兩組均在常規(guī)治療、病因治療、容量治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注去甲腎上腺素。

1.3.1 對(duì)照組 采用小劑量去甲腎上腺素治療，靜脈注射，開(kāi)始劑量1μg/min，3min后進(jìn)行調(diào)整，最大劑量≤30μg/min，當(dāng)MAP＞70mmHg時(shí)，維持3μg/min。

1.3.2 觀察組 采用大劑量去甲腎上腺素治療，靜脈注射，開(kāi)始劑量2μg/min，3min后調(diào)整用量，最大劑量≤50μg/min，當(dāng)MAP＞70mmHg，維持劑量4μg/min。兩組均持續(xù)1個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。②不良反應(yīng)發(fā)生情況包括嘔吐、眩暈、腎功能衰竭（CRF）、心悸。③兩組治療前后腎功能比較，包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。④兩組治療前后IkB-α、NF-kB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較 治療后，觀察組MAP、CI、CVP均高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

附表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 組別 MAP CVP HR CI治療前48 觀察組 55.84±9.71 10.83±3.35 115.33±12.15 4.56±0.72 48 對(duì)照組 56.42±9.43 9.53±3.51 116.53±11.84 4.40±0.34 t 0.297 1.856 0.490 1.392 P 0.767 0.067 0.625 0.167治療后48 觀察組 82.34±6.91 8.31±2.43 86.57±9.83 5.93±1.82 48 對(duì)照組 75.16±5.94 6.72±2.52 99.43±10.57 5.17±1.61 t 5.459 3.147 6.173 2.167 P＜0.001 0.002 ＜0.001 0.033

2.2 腎功能比較 治療后，觀察組BUN、Cr均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組腎功能比較（±s）

附表2 兩組腎功能比較（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 7.42±1.34 12.45±1.94 86.23±10.41 198.42±24.31對(duì)照組 48 7.56±1.61 8.62±1.53 85.12±10.82 156.14±19.83 t 0.463 10.740 0.512 9.337 P 0.644 ＜0.001 0.610 ＜0.001

2.3 IkB-α、NF-kB檢測(cè)結(jié)果比較 治療后，觀察組IkB-α、NF-kB均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表3。

附表3 兩組IkB-α、NF-kB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s,灰度值）

附表3 兩組IkB-α、NF-kB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s,灰度值）

組別 例數(shù) IkB-α NF-kB治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 0.72±0.33 0.32±0.14 1.16±0.12 0.43±0.14對(duì)照組 48 0.84±0.25 0.51±0.23 1.20±0.13 0.86±0.25 t 1.742 4.900 1.566 10.397 P 0.060 ＜0.001 0.121 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.67%與對(duì)照組的6.25%比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

感染性休克為臨床急危重癥，其發(fā)病率、死亡率較高，預(yù)后差，當(dāng)前臨床應(yīng)采取有效措施以提高治療效果[3]。由于感染性休克患者循環(huán)處于擴(kuò)張狀態(tài)，血漿內(nèi)血管加壓素水平偏低，因此臨床多采用血管活性藥物進(jìn)行血壓維持，如去甲腎上腺素等，其可有效增強(qiáng)外圍血管阻力，降低血管通透性，調(diào)節(jié)血壓，改善阻止氧代謝，提高機(jī)體心臟后負(fù)荷[4]。此外，去甲腎上腺素還能刺激血管供血，使血壓升高，加快患者心率，增強(qiáng)其心肌收縮力，增加心輸出量，避免增加肝臟等器官的負(fù)擔(dān)；但不同劑量去甲腎上腺素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不同，從而會(huì)影響患者預(yù)后[5]。故臨床多通過(guò)調(diào)節(jié)去甲腎上腺素使用劑量，以調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平。本研究將不同劑量去甲腎上腺素應(yīng)用于感染性休克患者治療當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組MAP、CI、CVP、BUN、Cr均高于對(duì)照組，HR、IkB-α、NF-kB均低于對(duì)照組（P＜0.05），CVP多用于分析臨床患者心功能、循環(huán)血容量，MVP提示人體血流量，避免出現(xiàn)過(guò)低，造成功能損失，NF-kB是抑制炎性反應(yīng)的關(guān)鍵因子[6]。由此可見(jiàn)大劑量去甲腎上腺素應(yīng)用于感染性休克治療中，治療效果確切，能有效抑制NF-kB，改善心率波動(dòng)，且改善血流動(dòng)力學(xué)。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.67%與對(duì)照組的6.25%相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見(jiàn)應(yīng)用大劑量去甲腎上腺素對(duì)其治療不增加不良反應(yīng)。

綜上可知，去甲腎上腺素治療感染性休克患者效果顯著，大劑量去甲腎上腺素治療效果更好，能有效緩解患者病情，且具有改善血流動(dòng)力學(xué)作用。