艾司洛爾與胺碘酮在治療重癥患者快速心律失常時對血流動力學(xué)的調(diào)節(jié)作用

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院（410004）周葵花

心律失常在臨床上內(nèi)科中屬于比較常見一類疾病，心率起源部位、心博頻率表和節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)中的任何一項出現(xiàn)異常都可稱之為心律失常。通常心臟在正常情況下，會按照一定的節(jié)律、頻率進行規(guī)律性的運動；若是心臟跳動失去原有規(guī)律，那么便被稱為心律失常[1]。目前，臨床上可以根據(jù)患者的發(fā)作頻率，將心律失常分為2種類型：①快速性心律失常；②患慢性心律失常?？筛鶕?jù)患者的危險性將心律失常分為3種類型：①良性心律失常；②潛在惡性心律失常；③惡性心律失常。誘發(fā)心律失常的因素比較多，例如各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、酸堿平衡失調(diào)等。對于重癥心律失常患者來講，疾病發(fā)生后，若未及時采取有效且正確的治療措施，不僅會導(dǎo)致患者的病情進一步加重，甚至還可誘發(fā)心源性猝死，從而直接危及到患者的生命安全[2]。因此，本文主要將2018年10月～2020年10月期間，在我院診治的80例重癥心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅捎冒韭鍫柵c胺碘酮治療后，對其應(yīng)用價值進行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間段為2018年10月～2020年10月，研究對象為重癥快速心律失?；颊撸╪=80），根據(jù)不同的治療藥物進行分組，對照組（n=40，采用胺碘酮治療），男女占比分別為57.50%（23/40）、42.50%（17/40）；年齡范圍在35歲～80歲，平均（48.32±2.67）歲。觀察組（n=40，采用胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療），男女占比分別為62.50%（25/40）、37.50%（15/40）；年齡范圍在37歲～81歲，平均（48.34±2.64）歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①均對本研究周期簽訂同意書；②均符合重癥心律失常相關(guān)診斷標準[3]；③本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意；④臨床資料完整者；⑤無精神障礙、認知障礙、溝通障礙者。排除標準：①中途退出本研究者；②伴有心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；③合并心動過緩者；④合并室性傳導(dǎo)阻滯者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥合并竇性心動過緩者；⑦妊娠期女性或哺乳期女性者。

1.2 方法 對照組采用胺碘酮治療：每次服用200mg，1日3次；持續(xù)治療7天；然后將藥物劑量調(diào)整為每次服用0.4g。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用艾司洛爾治療：靜脈注射負荷量為0.5mg/kg/min，約1min注射完畢；隨后靜脈點滴維持量，從0.05mg/kg/min開始，4min后若療效理想則繼續(xù)維持；若療效不佳可重復(fù)給予負荷量，并將維持量以0.05mg/kg/min的幅度遞增；維持量最大可加至0.3mg/mg/kg/min。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效評估：①經(jīng)治療后，患者的室性期前收縮與短陣性室性心動過速均消失，且心率與治療前比較，心率＜90次/min，心電圖檢查結(jié)果顯示為正常，為顯效；②經(jīng)治療后，室性期前收縮與治療前比較，減少幅度≥80%，短陣性室性心動過速與治療前比較，減少幅度＜90%，且心率與治療前比較，減緩＞20%，心電圖檢查結(jié)果顯示為顯著緩解，為有效；③經(jīng)治療后，患者病情與治療前無變化或加重，為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、乏力的例數(shù)。（3）血流動力學(xué)指標評估：采用顱多普勒TCD檢測兩組患者治療前、治療后的血流動力學(xué)指標，包含高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（x2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療療效 不同方式治療后觀察組臨床治療總有效率為90.00%（36/40），對照組為72.50%（2 9/4 0），前者明顯高于后者（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 不同方式治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（6/40）明顯低于對照組的35.00%（14/40），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的血流動力學(xué)指標 兩組患者治療前血流動力學(xué)指標水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原指標水平均明顯低于對照組，且治療后各指標水平明顯低于治療前（P＜0.05），見附表。

附表 對比兩組血流動力學(xué)指標（±s）

附表 對比兩組血流動力學(xué)指標（±s）

指標 時間 觀察組（n=40）對照組（n=40） t P高切全血黏度（mPa.s）治療前 8.68±1.69 8.69±1.70 0.026 0.979治療后 6.24±1.28 7.35±1.43 3.658 0.001 t 7.279 3.815 P 0.000 0.003低切全血黏度（mPa.s）治療前 11.62±2.57 11.63±2.55 0.017 0.986治療后 7.30±1.39 8.69±1.67 4.046 0.000 t 9.351 6.100 P 0.000 0.000纖維蛋白原（g/L）治療前 5.82±1.14 5.80±1.12 0.079 0.937治療后 3.07±0.65 3.87±0.74 4.835 0.000 t 13.254 9.093 P 0.000 0.000

3 討論

心律失常主要是因竇房結(jié)激動異?；蚴羌赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，從而使激動傳導(dǎo)緩慢、阻滯或是經(jīng)異常通道傳導(dǎo)所引起的病癥，屬于一種由心臟活動起源、傳導(dǎo)障礙造成的心臟搏動頻率、節(jié)律異常的一類疾病。心律失?？梢詥为毎l(fā)病，同時也可以與其他心血管疾病并發(fā)，若是不及時采取治療措施，可持續(xù)性的累及患者的心臟，引發(fā)心力衰竭等一系列并發(fā)癥，病情嚴重者可直接死亡。目前，臨床上在治療心律失?；颊邥r，以迅速控制心律失常、減輕癥狀與改善心功能，以及降低不良反應(yīng)事件為主。

本研究結(jié)果2.1中，觀察組采用艾司洛爾與胺碘酮治療后，其臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。張佰億[4]學(xué)者的研究中，選取了96例室性心律失常老年患者為研究對象，按隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組（n=48，采用胺碘酮治療）與觀察組（n=48，采用艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療），結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率95.80%，對照組為77.10%，前者明顯高于后者，與本研究結(jié)果一致（P＜0.05）。其原因分析為：胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，主要就是用于各種心律失常，主要是對不同時間段不同的動作電位進行作用，從而起到抑制心肌纖維快速通道中的鈉離子流動，進而降低心肌纖維的傳導(dǎo)速度，抑制鉀通道，以此來實現(xiàn)抗心律失常的目的。艾司洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，患者應(yīng)用后可通過利用腎上腺素來降低患者的交感神經(jīng)，從而降低心律失常的產(chǎn)生。若是將二者聯(lián)合應(yīng)用則能起到協(xié)同增效的作用。本研究結(jié)果2.2中，觀察組采用艾司洛爾與胺碘酮治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由于胺碘酮存在的潛在毒性比半衰期藥物更為嚴重，可能會對患者的肝功能等造成一定的影響，艾司洛爾具有起效速度快、半衰期短等特點，由此表明二者聯(lián)合應(yīng)用治療重癥心律患者可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果2.3中，觀察組采用艾司洛爾與胺碘酮治療后，其血流動力學(xué)指標水平比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其原因分析為：患者服用胺碘酮后，可以延長心肌組織的動作電位，從而快速地控制患者的病癥，同時還能穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)，可有效的降低死亡率；艾司洛爾可以通過抗兒茶酚胺的作用，來提高患者心律失常的閾值，從而降低發(fā)生心律失常的幾率。若是二者聯(lián)合應(yīng)用則能提高整體治療效果，改善患者的血流動力學(xué)指標[5]。

綜上所述，重癥快速心律失常患者采用艾司洛爾與胺碘酮進行治療，均能獲得一定的療效，但二者聯(lián)合治療效果更佳，不僅能有效減輕患者的病情，改善患者的血流動力學(xué)指標，且不良反應(yīng)小，安全系數(shù)高，值得應(yīng)用。