兩種翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥分析

廣東省臺山市中醫(yī)院（529200）李吉民

阻生智齒是指智齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)而無法萌出到正常的咬合位置，中低位阻生智齒是較為常見的類型[1]。阻生牙拔除術(shù)是治療下頜中低位阻生智齒的主要方法，但該手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中需切開、分離軟組織瓣，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥等并發(fā)癥[2]。因此，合理的翻瓣方式對于下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的順利實施和保證治療效果具有重要意義，但傳統(tǒng)翻瓣方式創(chuàng)傷性較大、出血量較多，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著生活水平的提高，患者對下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的治療效果提出了更高的要求，微創(chuàng)化、個性化的改良翻瓣術(shù)逐漸在臨床牙科中得到推廣應(yīng)用[3]。為進一步探討傳統(tǒng)翻瓣方式與改良翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中應(yīng)用效果及對并發(fā)癥的影響，本文回顧性分析106例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的106例下頜中低位阻生智齒患者的臨床資料，患者就診時間為2019年11月～2020年10月。納入標(biāo)準：具有阻生智齒拔除術(shù)指征，需通過翻瓣解除軟組織阻生的患者；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示第三磨牙正常，阻生智齒位于中、低位的患者。排除標(biāo)準：合并急性冠周炎、全身性疾病，且未得到有效控制的患者；伴有鄰牙嚴重齲壞或缺失者；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示阻生智齒位于高位者。甲組納入應(yīng)用傳統(tǒng)角形瓣的患者，其中，男、女患者人數(shù)分別為28例、25例；上頜中低位智齒23例、下頜中低位智齒30例；患者年齡最小23歲、最大46歲，平均（33.27±3.17）歲。乙組納入應(yīng)用齦溝內(nèi)切口袋形瓣的患者，其中，男、女患者人數(shù)分別為27例、26例；上頜中低位智齒24例、下頜中低位智齒29例；患者年齡最小24歲、最大51歲，平均（33.31±3.20）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組應(yīng)用傳統(tǒng)角形瓣：術(shù)前通過X線片觀察牙根及周圍情況，常規(guī)口腔清洗消毒后給予患者下頜牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，使用口腔鏡抵住下頜骨外斜嵴處黏膜并使軟組織緊繃。切開阻生牙遠中牙齦并在第2磨牙頰側(cè)135°作轉(zhuǎn)折切口，翻瓣露出頰側(cè)及遠中骨面。乙組應(yīng)用齦溝內(nèi)切口袋形瓣：術(shù)前準備同上，沿自阻生齒遠中牙齦向第2磨牙頰側(cè)齦溝切開，顯露阻生牙，翻瓣露出頰側(cè)牙槽嵴邊緣2～3mm。兩組患者充分顯露阻生牙后采用高速渦輪手機去除覆蓋于牙冠的骨質(zhì)，以便觀察牙冠狀況；在牙槽骨與牙根之間的間隙插入微創(chuàng)拔牙刀實施分離操作，結(jié)合患者牙阻力的實際情況將牙冠分割成2～3段，解除阻力后拔除阻生智齒。拔除阻生智齒后，沖洗牙槽窩，徹底清理骨碎片及慢性炎性肉芽組織，修整創(chuàng)面邊緣后反復(fù)沖洗生理鹽水，對位縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后張口高度及并發(fā)癥（包括面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件計算此次研究數(shù)據(jù)，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05代表兩組數(shù)據(jù)之間的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后張口高度對比 乙組患者的平均手術(shù)時間（2 2.7 8±3.1 3）m i n短于甲組的（36.03±9.15）min，術(shù)后平均張口高度（2.8 6±0.4 2）c m大于甲組的（2.13±0.37）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 相較于甲組，乙組患者術(shù)后面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

下頜中低位阻生智齒是臨床中較為常見的牙科疾病，如果沒有得到有效的治療，將可引起下前牙擁擠、牙槽骨吸收、咬合關(guān)系紊亂以及鄰牙齲壞等癥狀，甚至造成頜面部間隙感染、第三磨牙周圍軟組織炎癥等牙周病變。下頜中低位阻生智齒由于生理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，拔除過程中涉及骨質(zhì)及周圍軟組織，因此拔除難度較普通智齒高，多數(shù)患者術(shù)后存在開口受限、出血等并發(fā)癥[4]。

隨著人們口腔健康意識的增強，如何減少下頜中低位阻生智齒拔除并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床研究的重點之一。有研究指出[5]，在拔除下頜中低位阻生智齒過程中，除了盡可能提高手術(shù)操作精確度、降低損傷之外，合理選擇翻瓣方式對于保證療效、減少并發(fā)癥也具有重要意義。傳統(tǒng)角形瓣先將阻生智齒軟組織切開，翻瓣顯露手術(shù)區(qū)域后可充分觀察牙冠、頰側(cè)牙槽骨等情況，術(shù)野清晰，可為后續(xù)手術(shù)操作提供便利，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用。然而，角形瓣切口較大，且需要大面積剝離黏骨膜，易加重周圍組織損傷程度，無法有效控制術(shù)后面頰部腫脹、疼痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組患者的平均手術(shù)時間較短，術(shù)后平均張口高度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明與傳統(tǒng)角形瓣相比，改良的齦溝內(nèi)切口袋形瓣更有助于縮減下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的時間，增加患者術(shù)后的開口高度。在李康等學(xué)者的研究中[6]，將72例下頜阻生智齒患者隨機分為改良組（36例）、傳統(tǒng)組（36例），在實施阻生智齒拔除術(shù)過程中給予傳統(tǒng)組患者傳統(tǒng)角形瓣、給予改良組患者改良后的齦溝內(nèi)切口袋形瓣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改良組患者的平均手術(shù)時間和術(shù)后平均張口度分別為（22.81±3.60）min、（2.14±0.53）cm，傳統(tǒng)組則分別為（36.72±9.46）min、（2.85±0.71）cm，相較于傳統(tǒng)組，改良組的平均手術(shù)時間較短、術(shù)后平均張口度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，證實改良的齦溝內(nèi)切口袋形瓣在下頜中低位阻生智齒拔除中具有較高的應(yīng)用價值。齦溝內(nèi)切口袋形瓣是近年來新興的翻瓣技術(shù)，在傳統(tǒng)角形瓣的基礎(chǔ)上對其切口進行了改良，將近中切口改為遠中切口，雖然增加了翻瓣范圍，但僅需復(fù)位第一磨牙和第二磨牙的牙齦瓣，不需要進行縫合操作，減少了操作流程，有利于縮減手術(shù)時間。同時，改良后的翻瓣術(shù)在牙冠與牙根接近分離時停止鉆磨，橫向切割牙冠后再次縱向切割牙冠，將牙冠分割成2～3段，有利于后續(xù)取出牙冠、徹底拔除阻生智齒。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組患者術(shù)后面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明與傳統(tǒng)翻瓣術(shù)相比，改良翻瓣術(shù)有助于提高下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的安全性。有研究表明，局部組織水腫是引起下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)后開口受限的主要因素，口腔局部組織水腫可影響頜面部咀嚼肌、顳肌，進而導(dǎo)致機械阻力提高和肌腱反射性痙攣的產(chǎn)生。王凌霄等學(xué)者指出[7]，在下頜中低位阻生智齒拔除過程中，侵入組織內(nèi)的牙屑和骨屑量會隨著黏骨膜剝離范圍的增加而提高，因此傳統(tǒng)翻瓣術(shù)后存在較高的面頰部腫脹、疼痛風(fēng)險。相較于與傳統(tǒng)角形瓣，改良后的齦溝內(nèi)切口袋形瓣黏骨膜剝離面積較小，手術(shù)過程中不會導(dǎo)致大量牙屑、骨碎片進入深部組織當(dāng)中，有利于降低術(shù)后發(fā)生面頰部腫脹、疼痛、開口受限、干槽癥的可能性。

綜上所述，在下頜中低位阻生智齒拔除中應(yīng)用齦溝內(nèi)切口袋形瓣有助于縮減手術(shù)治療時間，提高術(shù)后開口高度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。