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    全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)在消化道重建中的效果對(duì)比

    2021-07-12 03:29:18廣東省第二人民醫(yī)院510317余智濤溫建燔
    首都食品與醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:附表消化道根治術(shù)

    廣東省第二人民醫(yī)院(510317)余智濤 溫建燔

    胃癌是一種存在于人體上皮組織的惡性腫瘤,在臨床較常見(jiàn),如不及時(shí)治療癌細(xì)胞還有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者生命健康,手術(shù)切除是治療胃癌患者主要措施,臨床常用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(Laparoscopy Assisted Distal Gastrectomy,LADG)對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行腫瘤切除以及消化道重建,具有創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn),但在重建消化道時(shí)手術(shù)視野清晰度欠佳,易對(duì)胃組織造成牽拉,對(duì)胃泌素(CTAS)影響較大,不利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)[1]。全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy,TLDG)手術(shù)全程均在腹腔鏡下進(jìn)行,具有清晰的術(shù)野,可避免對(duì)胃癌根治術(shù)患者胃組織的拉扯[2],因此能減少對(duì)其的刺激,縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間。因此本文對(duì)TLDG與LADG在消化道重建中的效果進(jìn)行比較,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年1月~2020年5月期間75例胃癌根治術(shù)患者按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=38)。對(duì)照組男19例,女18例;年齡37~62歲,平均年齡(51.28±10.22)歲;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期9例。觀察組男21例,女17例;年齡39~65歲,平均年齡(52.37±11.39)歲;TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期14例,Ⅲ期11例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①行胃癌根治術(shù);②符合遠(yuǎn)端胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)病理檢查確診為胃癌;③耐受二氧化碳?xì)飧?。排除?biāo)準(zhǔn):①無(wú)其他臟器病變;②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③凝血功能障礙。

    1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作。觀察組給予TLDG治療,患者取兩腿分開(kāi)平臥位,選擇氣管插管全麻,頭抬高15°左右,Trocar位置:臍下1cm為觀察孔,左側(cè)肋骨邊緣下2cm和腋前交匯處為主操作孔,在右側(cè)肋骨邊緣和左、右鎖骨中線分別與臍水平線相交處上方2cm為3個(gè)輔操作孔,建立二氧化碳?xì)忡R,在腹腔鏡下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,將直線切割閉合器從左側(cè)上方主操作孔放入腹腔,離斷十二指腸和胃遠(yuǎn)端大部,主操作孔放入標(biāo)本袋,裝入標(biāo)本,用超聲刀在十二指腸和殘胃切一小口,直線型切割閉合器插入小孔,將十二指腸后壁和殘胃閉合;吸引器吸凈附近血液,觀察吻合情況,再將共同開(kāi)口牽拉對(duì)合,再用切割閉合器閉合共同開(kāi)口,在腹腔鏡下完成三角吻合。

    對(duì)照組給予LADG治療:麻醉、淋巴結(jié)清掃與觀察組相同,在上腹正中做一5~7cm切口,植入切口保護(hù)器,將胃提出至切口外,完成消化道吻合,置管引流后逐層關(guān)腹。兩組均觀察至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后一般情況和腸動(dòng)力水平。①術(shù)后一般情況:觀察下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。②腸動(dòng)力水平:于術(shù)前和術(shù)后1周采集患者空腹靜脈血3ml,選擇全自動(dòng)生化分析儀(BS-200)檢測(cè)血液中CTAS及胃動(dòng)素(MTL)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后一般情況比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組患者術(shù)后一般情況比較(±s,d)

    附表1 兩組患者術(shù)后一般情況比較(±s,d)

    組別 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組(n=38) 1.62±0.51 11.26±1.12 1.37±0.42 1.29±0.38對(duì)照組(n=37) 2.21±0.62 13.27±1.39 1.69±0.45 1.72±0.55 t-4.494 -6.885 -3.182 -3.929 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者腸動(dòng)力水平比較 術(shù)后1周,觀察組MTL、CTAS水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    附表2 兩組患者腸動(dòng)力水平比較(±s,ng/ml)

    附表2 兩組患者腸動(dòng)力水平比較(±s,ng/ml)

    注:*P<0.05,與術(shù)前組內(nèi)比較。

    組別 MTL CTAS術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組(n=38) 81.09±6.25 69.17±9.28* 253.41±10.53 221.37±26.73*對(duì)照組(n=37) 80.73±6.47 60.03±8.16* 252.59±10.29 195.68±30.59*t 0.245 4.533 0.341 3.869 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,手術(shù)切除后進(jìn)行消化道重建是主要治療方案,其中LADG應(yīng)用最廣泛,通過(guò)在腹腔鏡下清除淋巴結(jié)后利用輔助切口對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行消化道重建,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,但進(jìn)行消化道重建時(shí)術(shù)野會(huì)受一定的限制,組織過(guò)度牽扯的風(fēng)險(xiǎn)較高,容易加重手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷,導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢,住院時(shí)間偏長(zhǎng)[4]。TLDG應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者通過(guò)在完成腫瘤切除后仍在腹腔鏡下進(jìn)行消化道重建,吻合時(shí)視野良好,以期能避免對(duì)吻合口牽扯,加快恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

    LADG在腹腔鏡放大作用下可有效地清除淋巴結(jié)以及切除胃部腫瘤組織,再通過(guò)腹部切口在體外重建消化道,操作難度較低且吻合安全可靠[5]。TLDG全程在腹腔鏡下完成,術(shù)野十分清晰,能清楚地分辨血管、神經(jīng)、淋巴以及其他腹腔組織,再通過(guò)相關(guān)手術(shù)器械精準(zhǔn)操作,能減少對(duì)周?chē)M織刺激和手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷,改善手術(shù)情況和縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[6]。

    CTAS為胃腸激素,可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng),使胃排空減慢;胃動(dòng)素由Mo細(xì)胞釋放,可使胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng),提高小腸傳遞時(shí)間,兩者水平和胃腸功能呈正相關(guān)[7]。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后1周,觀察組MTL、CTAS水平均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明與LADG相比,TLDG在消化道重建中可改善手術(shù)情況和腸動(dòng)力指標(biāo)水平。因?yàn)門(mén)LDG在腹腔鏡下進(jìn)行消化道重建,避免了上腹部輔助切口,還可獲得足夠的手術(shù)切緣,因此可降低外界對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響和C反應(yīng)蛋白水平,減輕炎癥反應(yīng)和手術(shù)造成的創(chuàng)傷,提高手術(shù)效果,因此能改善術(shù)后一般情況,縮短患者恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)TLDG可以減少對(duì)胃組織和吻合口的拉扯,吻合口寬大,血供良好,可縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間,術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間短。

    綜上所述,與LADG相比,TLDG在消化道重建中可改善術(shù)后一般情況和胃腸動(dòng)力水平,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

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