影響兒童弱視治療依從性相關(guān)因素的病例對(duì)照研究

江蘇省射陽縣中醫(yī)院（224300）王雪芹

弱視是兒童常見的視力障礙性眼病，發(fā)病率1%～3%[1]，弱視不僅可導(dǎo)致單眼和/或雙眼視力下降，還會(huì)引起不同程度的視覺功能障礙，對(duì)患兒生活及學(xué)習(xí)造成較大的不良影響，因此，兒童弱視是眼科重點(diǎn)關(guān)注問題之一[2]。臨床上主要通過調(diào)整眼屈光度來改善患兒弱視癥狀，治療期間需要長(zhǎng)期正確配合及良好依從性才能達(dá)到滿意效果，但由于多種因素的影響，患兒訓(xùn)練依從性差，影響治療效果[3]。本文觀察影響弱視患兒治療依從性的相關(guān)因素，探討提高患兒的治療依從性的措施，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年6月江蘇省射陽縣人民醫(yī)院診治弱視患兒114例，男60例（52.63%），女54例（47.37%），年齡3～13歲，平均（7.76±2.31）歲，所有患兒均經(jīng)常規(guī)裂隙燈及眼底檢查，部分行視覺電生理檢查，排除器質(zhì)性病變。弱視治療方法，經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢影與驗(yàn)光，指導(dǎo)進(jìn)行矯正眼鏡佩戴，視力差兩行及以上者進(jìn)行遮蓋治療，根據(jù)患兒年齡及雙眼視力差異確定遮蓋時(shí)間，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行弱視儀及相關(guān)多媒體系統(tǒng)的治療。

1.2 依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患兒能夠堅(jiān)持配合佩戴矯正眼鏡、遮蓋治療、眼部功能訓(xùn)練以及用眼衛(wèi)生，及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，評(píng)定為依從性好；治療期間能夠基本完成相關(guān)治療方案，能達(dá)到規(guī)定治療時(shí)間50%以上患兒，為依從性一般；接受治療時(shí)間小于規(guī)定時(shí)間的50%，評(píng)定為依從性為差。

1.3 方法 根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)弱視患兒治療情況進(jìn)行判斷，比較依從性差（觀察組）依從性好及依從性一般（對(duì)照組）性別、年齡、獨(dú)生子女、戶籍、家長(zhǎng)弱視知識(shí)、家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、弱視眼、弱視程度、弱視類型、醫(yī)院隨訪、對(duì)醫(yī)生信任度等因素上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，然后實(shí)施Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

114例患兒治療依從性好5 0例（43.86%）、一般24例（21.05%）、差40例（35.09%），單因素10個(gè)指標(biāo)具有差異（P＜0.05），見附表1。Logistic回歸分析影響弱視治療依從性因素：家長(zhǎng)缺乏弱視知識(shí)（OR=4.889，95%CI：1.1 2 4～2 7.2 5 4）、患兒年齡≥7歲（OR=4.421，95%CI：1.063～25.053）、醫(yī)院未定期隨訪（OR=3.863，95%CI：1.2 5 2～2 4.0 6 4）、不良心理反應(yīng)（OR=2.806，95%CI：1.428～18.245），見附表2。

附表1 影響弱視治療依從性χ2檢驗(yàn)

附表2 影響弱視治療依從性因素Logistic分析

3 討論

弱視是影響兒童視覺功能的常見病，臨床針對(duì)該病主要采取綜合療法，相比于單一療法效果更佳[5]，通過正確佩戴眼鏡達(dá)到合理矯正屈光不正的作用，從而改善視網(wǎng)膜清晰度；運(yùn)用遮蓋療法緩解健眼對(duì)弱視眼的抑制，采取精細(xì)訓(xùn)練和多媒體訓(xùn)練刺激強(qiáng)化視覺刺激，達(dá)到增加視敏度及改善弱視的目的[6]，上述綜合療法需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，才可達(dá)到預(yù)防和控制弱視復(fù)發(fā)的效果[7]，但由于很多因素的存在影響了治療依從性，本文114例患兒治療依從性好50例（43.86%）、一般24例（21.05%）、差40例（35.09%），通過Logistic回歸分析，影響因素包括：家長(zhǎng)缺乏弱視知識(shí)、患兒年齡≥7歲、醫(yī)院未定期隨訪、存在不良心理反應(yīng)。

父母行為態(tài)度直接影響著患兒治療行為[8]，由于患兒年齡幼小，不知弱視危害性，需要家長(zhǎng)積極主動(dòng)配合、督促和引導(dǎo)患兒進(jìn)行各項(xiàng)弱視治療，如果家長(zhǎng)弱視知識(shí)缺乏，不能正確認(rèn)識(shí)弱視可塑性與危害性，往往會(huì)中斷治療（OR=4.889，95%CI：1.124～27.254）。通過對(duì)患兒家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備情況進(jìn)行了解，通過健康教育向確診為弱視的家屬介紹弱視病因、臨床表現(xiàn)、堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患兒家屬認(rèn)知度，糾正患兒家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)知偏差，主動(dòng)積極配合、督促和引導(dǎo)患兒進(jìn)行各項(xiàng)弱視治療，提高依從性[9]。

處于3～7歲患兒依從性好，與患兒身心發(fā)展有很大關(guān)聯(lián)，這一時(shí)期患兒對(duì)家長(zhǎng)管理服從性好，能在家長(zhǎng)的監(jiān)督下接受、配合相關(guān)治療活動(dòng)，因此具有良好依從性；7～9歲的患兒依從性比學(xué)齡前的兒童差，其原因主要是患兒在校時(shí)間長(zhǎng)于在家時(shí)間，家長(zhǎng)監(jiān)督相對(duì)缺乏，10～12歲患兒具有很強(qiáng)被認(rèn)同感與自尊心[10]，在遮蓋眼睛后，意識(shí)到自身形象受損，對(duì)遮蓋眼睛具有很強(qiáng)抵觸感，因此，該階段患兒的依從性表現(xiàn)差[11]。因此家長(zhǎng)要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，學(xué)校需要相應(yīng)的給予患兒關(guān)心和鼓勵(lì)，從而提高治療依從性。

弱視治療初期效果明顯，依從性也較高，而進(jìn)入到平臺(tái)期時(shí)視力停滯不前，如果醫(yī)院進(jìn)行定期隨訪，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理弱視治療中各種問題，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患兒及家長(zhǎng)的感情，提高依從性，防止視力回退，如果缺少有效隨訪及院外指導(dǎo)，依從性逐漸降低[12]，更有甚者選擇了放棄治療（OR=3.863，95%CI：1.252～24.064）。應(yīng)堅(jiān)持隨訪，建立弱視患兒治療檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒弱視治療過程各種參數(shù)、治療后視力改變情況、復(fù)查具體時(shí)間等，定期進(jìn)行電話隨訪，隨時(shí)進(jìn)行微信溝通，幫助解決治療過程中所遇到的各種問題，提高依從性[13]。

由于長(zhǎng)期遮眼對(duì)兒童的心理、學(xué)習(xí)、生活等產(chǎn)生較大影響，部分兒童產(chǎn)生厭倦心理反應(yīng)，此外，弱視治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分家長(zhǎng)的心理變化、自我效能、信念以及態(tài)度下降，都會(huì)對(duì)患兒的治療依從性產(chǎn)生不良影響[14]，降低治療依從性（OR=2.806，95%CI：1.428～18.245）。通過心理干預(yù)對(duì)患兒不斷疏導(dǎo)，建立多樣化訓(xùn)練方式，提升患兒熱情與積極性，予以一定游戲獎(jiǎng)勵(lì)，提升整體依從性，同時(shí)與家長(zhǎng)展開溝通和交流，使家長(zhǎng)了解弱視治療進(jìn)展，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，加強(qiáng)對(duì)患兒弱視治療鼓勵(lì)，提高患兒的依從性。