微研磨-冷光美白聯(lián)合滲透樹脂治療著色型氟斑牙的價(jià)值

李鉅生

中山市人民醫(yī)院牙體牙髓病科 廣東中山 528400

臨床中氟斑牙較為常見，主要是因?yàn)轱嬎泻写罅糠?，飲用時(shí)機(jī)體攝入過量氟，進(jìn)而導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面失去光澤，影響牙齒美觀度。氟斑牙主要表現(xiàn)為牙齒顏色及形態(tài)異常，臨床上將其分為3 種類型，即白堊型、著色型、缺損型，其中著色型氟斑牙是中度[1]。既往臨床口腔科醫(yī)師主要通過牙齒貼面、全冠修復(fù)以提升牙齒美觀效果[2]。冷光美白是通過冷光美白儀照射美白劑以達(dá)到氧化美白效果，美白劑主體為過氧化氫、二氧化硅，冷光照射下短時(shí)間內(nèi)便進(jìn)入牙本質(zhì)小管，氧化還原牙齒表面及深層色素，增加美白效果[3]。ICON 滲透樹脂是新推出用于淺齲治療的流體樹脂，在美白著色型氟斑牙方面功效顯著[4]。因此本研究美白著色型氟斑牙采用微研磨-ICON滲透樹脂聯(lián)合冷光美白，以探討美白效果、牙齒敏感程度等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月～2020 年8 月期間于我院診治并要求美白微創(chuàng)治療的著色型氟斑牙患者78例，隨機(jī)劃分為兩組，研究組與對照組，各39例。對照組中男26例、女13例，年齡21～49 歲，平均（34.51±3.52）歲，39例患者中著色型氟斑牙93 顆；研究中男28例、女11例，年齡20～49 歲，平均（34.73±3.61）歲，39例患者中著色型氟斑牙97 顆。比對兩組臨床基礎(chǔ)資料，顯示無顯著可比差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為氟斑牙，且為著色型；無牙本質(zhì)敏感；牙周組織健康；牙齒表面呈淺黃至黃褐色斑塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒伴凹坑或塊狀；前牙區(qū)有種植體；伴精神異常；既往接受其他修復(fù)或美白治療；藥物過敏；牙齒伴有明顯裂痕；吸煙或此前已漂白。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

施行冷光美白治療。儀器:Beyond Ⅱ冷光美白儀,材料：美白劑（美國普洋科技），成分：過氧化氫、氧化鈣、直徑≤20nm 的過氧化矽等[5]。牙齦保護(hù)劑為光固化樹脂，主要成分為聚乙二醇。方案如下：①預(yù)先詳細(xì)檢查患者口腔，是否存在如前牙樹脂充填體、齲齒、錯(cuò)頜畸形、隱裂、不良修復(fù)體、白堊斑及牙齦退縮、牙石、色素等，必要時(shí)術(shù)前先行潔治。②使用16 色VITA 比色板（圖1）比色并拍攝著色型氟斑牙的照片并記錄。③美白前準(zhǔn)備，加少量水預(yù)先調(diào)和拋光砂，后進(jìn)行牙齒清潔拋光工作，指導(dǎo)患者佩戴護(hù)目鏡，涂抹唇油，并使用開口器[6]。④嘴唇預(yù)先紗布遮蓋，并將棉卷隔濕。首先將牙表面吹干，并涂抹牙齦保護(hù)劑于牙頸部硬組織上，其寬3～6mm、厚2～4mm，齦下覆蓋0.5～1mm，后光照固化。對于釉質(zhì)薄弱部位，如磨耗、楔缺及牙根暴露等完全遮蓋，以降低牙齒敏感程度[7]。⑤牙面吹干后于其上均勻涂抹美白凝膠，即前磨牙及上下頜前牙的唇頰面，涂抹厚度2～3mm，后調(diào)整冷光源，行牙面垂直照射，時(shí)間8～12min[7，8]。完畢后將美白凝膠去除，后重復(fù)兩次。⑥用相機(jī)記錄牙齒顏色變化情況。上述①-⑥步為第一個(gè)療程，2 周后重復(fù)操作為第二個(gè)療程，4 周后完成第三個(gè)療程。

1.2.2 研究組：

基于對照組聯(lián)用微研磨-ICON 滲透樹脂技術(shù)。方案如下：經(jīng)牙齦保護(hù)劑隔離后，沾取Opalustre 微研磨糊劑（美國Utradent 公司）并涂抹于氟斑牙表面，后按壓研磨拋光杯間斷性打磨牙面，完畢后使用三用槍沖洗牙面，并檢查牙面光滑度，直到白堊斑、黃斑完全去除。后經(jīng)4 周的Beyond Ⅱ冷光美白治療后，采用ICON 滲透樹脂處理牙面。牙面充分清潔后，置于橡皮障并隔濕，使用15%鹽酸凝膠，酸蝕牙面2 min，后沖洗，無水乙醇脫水30 s，吹干牙面（如若效果欠佳，可重復(fù)酸腐蝕及干燥2～3 次）。最終涂抹ICON 滲透樹脂，避光靜置滲透3min，并使用牙線清理鄰面多余滲透樹脂。光固化40 s，重復(fù)性涂抹，避光靜置滲透1min，再次光固化40 s。將橡皮障去除后打磨拋光。術(shù)后處理：告知術(shù)后2～d 可能伴牙齒酸痛等癥狀出現(xiàn)，如若術(shù)后敏感可口服1 粒芬必得緩解。叮囑患者術(shù)后需避免進(jìn)食過熱、過冷及過于酸甜等剌激性食物，且術(shù)后2 周內(nèi)不可食用有色飲料、深色食物，可進(jìn)食無色、白色食物，吸煙者禁煙。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比對兩組治療前后牙齒色階及整體美白效果

同時(shí)記錄治療前后牙齒色階。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：變白5 個(gè)以上色階；有效：變白2～4 個(gè)色階；無效：變白1個(gè)色階或者無變化[9]。整體美白有效率=（每組例數(shù)-無效例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.3.2 比對兩組牙齒敏感度及表面形態(tài)變化

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患牙無不適感為無敏感；治療中牙齒偶有輕度不適，但對治療不影響為輕度敏感；牙齒伴明顯不適癥狀，但仍能耐受為中度敏感；患牙嚴(yán)重不適，但堅(jiān)持仍能完成治療為重度敏感；治療時(shí)牙敏感不適癥狀嚴(yán)重，且難以堅(jiān)持治療被迫停止為極敏感[10]。采用拍照設(shè)備觀察牙齒表面形態(tài)變化，觀察有無明顯白堊狀斑塊及斑紋、是否出現(xiàn)延遲斷裂及缺損情況，觀察牙齒色澤是否均勻[11]。

1.3.3 比對兩組美白滿意度

采用科室自制牙齒美白滿意調(diào)查問卷評價(jià)，總分100 分，其中＞90 分為非常滿意，81～90 分為滿意；65～80 分為基本滿意；＜65 分為不滿意。美白滿意度=（每組例數(shù)-不滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比對兩組治療前后牙齒色階及整體美白效果見表1

表1 比對兩組治療前后牙齒色階及整體美白效果（例，%，）

表1 比對兩組治療前后牙齒色階及整體美白效果（例，%，）

2.2 比對兩組牙齒敏感度及表面形態(tài)變化 見表2

表2 比對兩組牙齒敏感度及表面形態(tài)變化［n（%）］

2.3 比對兩組美白滿意度 見表3

表3 比對兩組美白滿意度（例，%）

(圖A-I 為女性著色型氟斑牙治療過程，其中A：術(shù)前黑背景照、B 橡皮障隔離，微研磨、C 鹽酸酸蝕2min、D 無水乙醇30S、E 充分干燥、F 涂布滲透樹脂、G 光固化后拋光、H 拋光后、I 術(shù)后黑背景照)

(圖1 為對照組術(shù)后牙齒表面形態(tài)拍照觀察；圖2 為研究組術(shù)后牙齒表面形態(tài)拍照觀察)

3 討論

氟斑牙是因牙齒礦化不全導(dǎo)致伴不同程度的著色。而著色則是氟斑牙萌出后牙釉質(zhì)基質(zhì)因外來色素滲入和（或）遇光發(fā)生化學(xué)變化而導(dǎo)致的，嚴(yán)重影響患者的面部美觀度[12]。但伴隨公眾對牙齒漂白的需求逐漸增加，氟斑牙的漂白備受關(guān)注，臨床漂白的方式諸多，但因氟斑牙與其他類型變色牙相比，前者存在牙色不均一的現(xiàn)象，且氟斑牙具有牙齒原色、棕色著色斑塊及白色不透明斑塊，因此針對氟斑牙的美白方式及效果評估需針對上述3 種顏色制定[13]。本研究對著色型氟斑牙進(jìn)行微創(chuàng)美白治療，以起到去除著色斑，提升整體美白效果的作用。

氟斑牙是因牙齒發(fā)育階段、礦化階段過量攝入氟導(dǎo)致的，從而出現(xiàn)牙齒外形與顏色的改變，而高氟環(huán)境會(huì)對成釉細(xì)胞的發(fā)育造成影響。牙齒成熟階段，釉基質(zhì)蛋白會(huì)由正常牙齒結(jié)構(gòu)中消失，但其在氟斑牙牙釉質(zhì)中長期存在，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)礦化不良及多孔結(jié)構(gòu)，氟斑牙表面因礦化不良致外觀呈白堊色或棕色著色等，嚴(yán)重者會(huì)致牙釉質(zhì)缺損，而多孔結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致牙面及深層易沉積色素沉著，形成黃色斑塊，因此氟斑牙首要解決的問題為美白[14]。本研究通過，微研磨-ICON 滲透樹脂聯(lián)合冷光美白微創(chuàng)治療著色型氟斑牙，分析發(fā)現(xiàn)治療前兩組牙齒色階比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后研究組牙齒色階顯著低于對照組（P ＜0.05），研究組整體美白有效率92.31%高于對照組72.92%，研究組牙齒無敏感比例高于對照組，而輕度敏感及中度敏感低于對照組，提示聯(lián)合方案能顯著改善氟斑牙表面著色斑塊，美白牙齒，避免牙齒敏感。且經(jīng)拍照觀察，研究組牙齒色澤均勻一致，且未見斑紋或存在不規(guī)則隱約可見的細(xì)微斑紋，而對照組存在明顯斑紋及白堊狀斑塊等現(xiàn)象，表明研究組聯(lián)合方案能顯著改善著色型氟斑牙的色澤，通過樹脂浸潤滲透使牙面更加光滑，且色澤均勻。牙齒經(jīng)微研磨將表面色素、礦化不良的釉質(zhì)去除，將釉質(zhì)表層間隙打開，利于美白劑附著于牙面，以此提升牙齒美白的效果及持久性。冷光美白原理是以高強(qiáng)度、且波長介于480nm～520nm 范圍的藍(lán)光，后通過總長＞1 英里且數(shù)量＞12000 根的光纖進(jìn)行傳導(dǎo),后經(jīng)兩片光學(xué)鏡片（＞30 次鍍膜處理），隔除紅外線及有害紫外線，光源照射牙面（已涂抹美白劑），從而可于短時(shí)間內(nèi)使美白劑透過牙體組織，如牙本質(zhì)小管、牙釉質(zhì)等，與外源性色素結(jié)合發(fā)生氧化還原反應(yīng)，以此去除牙面及深層的色素，從而牙齒趨向于潔白，但因著色型氟斑牙屬于中度，單一美白的效果相對較差[15，16]。而ICON滲透樹脂是阻止、治療早期齲壞的新型修復(fù)材料，因氟斑牙釉質(zhì)表面存在多孔結(jié)構(gòu)且礦化不良，滲透樹脂則是通過毛細(xì)作用將低粘性樹脂滲入至多孔表層的牙釉質(zhì)中，對經(jīng)微研磨及冷光美白后仍存在多孔結(jié)構(gòu)的牙面進(jìn)行充填、堵塞，從牙體內(nèi)部改善牙面結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其顯微硬度，且與常規(guī)樹脂粘結(jié)劑比，ICON 滲透樹脂的滲透性強(qiáng)，流速快，且能改善牙體表層的多孔結(jié)構(gòu)，持久穩(wěn)固美白效果[17]。