助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視對(duì)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)的影響

李 萍 福建省泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科 362000

對(duì)于初產(chǎn)婦來說，分娩是一段復(fù)雜的生理過程，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激刺激[1]。初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，母親角色適應(yīng)能力低而母乳喂養(yǎng)率低[2]。多數(shù)初產(chǎn)婦因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)對(duì)形體造成影響，由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致乳頭皸裂等也會(huì)在一定程度上影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。傳統(tǒng)的護(hù)理模式通常對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變效果不佳[3]。情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變能力，緩解初產(chǎn)婦情緒焦慮。本文通過對(duì)模擬干預(yù)組初產(chǎn)婦進(jìn)行以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的情景模擬訪視，對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年10月我院收治的120例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為模擬干預(yù)組62例，常規(guī)產(chǎn)檢組58例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有初產(chǎn)婦均已知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20周歲；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎妊娠；(4)妊娠已滿28周；(5)具有一定的溝通學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期高血壓患者；(2)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙患者；(3)有抑郁、焦慮等情緒障礙病史患者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)檢組:初產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行正常產(chǎn)檢項(xiàng)目，每次產(chǎn)檢時(shí)由助產(chǎn)士告知初產(chǎn)婦相關(guān)分娩與喂養(yǎng)知識(shí)，告知臨近分娩及分娩后可能遇到的情況，針對(duì)初產(chǎn)婦的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，若有過于焦慮緊張的表現(xiàn)，及時(shí)與其進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其釋放不良情緒并進(jìn)行開導(dǎo)。

1.2.2 模擬干預(yù)組:初產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)檢組的基礎(chǔ)上加用情景模擬訪視。具體步驟：(1)成立情景模擬小組：成員由1名主任醫(yī)師、1名科室護(hù)士長(zhǎng)及3名助產(chǎn)士組成，由組內(nèi)成員針對(duì)輔助初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變制定情景模擬主題，由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行流程及內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)考核，通過后即可參與情景模擬引導(dǎo)。(2)確定主題：針對(duì)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變確定3個(gè)情景模擬主題，分別為臨產(chǎn)前征兆及分娩過程、新生兒哺乳技巧、親子關(guān)系建立。(3)情景模擬訪視實(shí)施：在每周一至周三3個(gè)主題各模擬1d，30min/次，分別在上午9點(diǎn)及下午3點(diǎn)模擬2次，具體內(nèi)容：①臨產(chǎn)前征兆及分娩過程：由助產(chǎn)士制作PPT講解臨產(chǎn)前相關(guān)癥狀，播放自然分娩的相關(guān)科普影像；②新生兒哺乳技巧：由助產(chǎn)士通過嬰兒模型及相關(guān)視頻向初產(chǎn)婦展示喂養(yǎng)方法，講解避免乳頭被新生兒咬破的技巧等，模擬完成后初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)；③親子關(guān)系建立：由助產(chǎn)士模擬展示新生兒撫觸、按摩及沐浴的方法，初產(chǎn)婦在模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，對(duì)于不正確的部分由助產(chǎn)士及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行情景模擬訪視前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩應(yīng)對(duì)能力、角色轉(zhuǎn)變能力、母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分。(1)分娩應(yīng)對(duì)能力：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[4]，從消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)維度滿分各為24分和36分，分?jǐn)?shù)越高初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。(2)角色轉(zhuǎn)變能力：采用初產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)變能力調(diào)查問卷[5]，Cronbach’s α系數(shù)為0.885，信效度良好，本問卷從角色認(rèn)同、親子依附、照顧行為三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，三個(gè)維度滿分各為30分、25分和25分，分?jǐn)?shù)越高表示母親角色轉(zhuǎn)變能力越高。(3)母乳喂養(yǎng)效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]，從喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動(dòng)兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)效能越高。

2 結(jié)果

2.1 分娩應(yīng)對(duì)能力 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)3個(gè)月后消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均上升，且模擬干預(yù)組高于常規(guī)產(chǎn)檢組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較分)

2.2 角色轉(zhuǎn)變能力 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)3個(gè)月后角色認(rèn)同、親子依附、照顧行為評(píng)分均上升，且模擬干預(yù)組高于常規(guī)產(chǎn)檢組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后母親角色轉(zhuǎn)變能力評(píng)分比較分)

2.3 母乳喂養(yǎng)效能 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)3個(gè)月后喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分均上升，且模擬干預(yù)組高于常規(guī)產(chǎn)檢組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后BSES評(píng)分比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦從嬰兒出生開始立刻轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H的角色，需經(jīng)歷生理與心理的適應(yīng)與恢復(fù)，初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)與應(yīng)對(duì)能力決定了適應(yīng)恢復(fù)期的長(zhǎng)短[7]。母親角色的轉(zhuǎn)變要求初產(chǎn)婦掌握這一角色的各種能力，母乳喂養(yǎng)效能低下是初產(chǎn)婦角色適應(yīng)力差的表現(xiàn)之一[8]。母乳中含有豐富營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)嬰兒抵抗力，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，避免發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。因此幫助初產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧，提高角色轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)能力對(duì)新生兒的發(fā)育成長(zhǎng)也有一定幫助[9]。情景模擬訪視通過情景模擬、角色扮演幫助初產(chǎn)婦了解分娩過程，掌握哺乳喂養(yǎng)技巧，增加初產(chǎn)婦母親角色認(rèn)同感，提高喂養(yǎng)技巧，為初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換與應(yīng)對(duì)提供良好引導(dǎo)作用。

本文中模擬干預(yù)組初產(chǎn)婦SCSQ評(píng)分高于常規(guī)產(chǎn)檢組，說明情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力。探究其機(jī)理，可能是因?yàn)橥ㄟ^情景模擬訪視過程中對(duì)初產(chǎn)婦展示自然分娩的相關(guān)科普影像，助產(chǎn)士通過PPT講解臨產(chǎn)前可能會(huì)出現(xiàn)的征兆，以簡(jiǎn)單直觀的方式將醫(yī)學(xué)知識(shí)教給初產(chǎn)婦，降低初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼與未知感，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力[10]。于曉黎等[11]的研究發(fā)現(xiàn)情景模擬訪視可以增強(qiáng)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變能力，本文中模擬干預(yù)組初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變能力評(píng)分均高于常規(guī)產(chǎn)檢組，與上述結(jié)論具有一致性。探究其原因，可能是因?yàn)樵谇榫澳M訪視中，助產(chǎn)士通過對(duì)嬰兒模型進(jìn)行撫觸、沐浴的教學(xué)，幫助初產(chǎn)婦掌握照顧新生兒的方法與技巧，提升初產(chǎn)婦角色認(rèn)同感與照顧新生兒的能力，增強(qiáng)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變能力。本文中模擬干預(yù)組初產(chǎn)婦BSES評(píng)分高于常規(guī)產(chǎn)檢組，說明情景模擬訪視可有效提升母親喂養(yǎng)效能，與吳瓊?cè)A[12]的結(jié)論存在共性?？紤]原因?yàn)樵谇榫澳M訪視中，助產(chǎn)士通過相關(guān)視頻向初產(chǎn)婦展示正確的喂養(yǎng)方法，避免初產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)因方法不當(dāng)導(dǎo)致乳頭皸裂等問題，同時(shí)讓初產(chǎn)婦了解母乳對(duì)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育的重要性，提高初產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能與效能。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)的情景模擬訪視可提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變能力，提升母親喂養(yǎng)效能，值得臨床推廣應(yīng)用。