新冠肺炎疫情防控背景下護(hù)理支持中心的問題與策略*

常文燕 陳曉兵 林陶玉 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆石河子市 832008；

2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； 3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

近年來，重大突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)多發(fā)勢態(tài)。從1997年禽流感暴發(fā)，2001年美國炭疽攻擊，2003年SARS，2004年禽流感席卷美國和亞洲部分國家，2009年美國和墨西哥暴發(fā)的甲型H1N1流感大流行，2014年西非的埃博拉病毒暴發(fā)到2020年全球范圍內(nèi)暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱為“新冠肺炎”，COVID-19)，給公眾生命健康帶來極大的威脅，使國家遭受重大的財產(chǎn)損失[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生愈發(fā)頻繁，對國家的應(yīng)急管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系提出了極高的要求。此次新冠肺炎疫情的突發(fā)性強(qiáng)，傳染速度快，流行范圍廣，患者病例數(shù)多[2]，使得疫情防控難度升級。在此次疫情防控工作中，沖鋒一線的不止有負(fù)責(zé)診治的醫(yī)務(wù)人員，還有負(fù)責(zé)患者和標(biāo)本轉(zhuǎn)運的護(hù)理支持中心人員。護(hù)理支持中心作為醫(yī)療服務(wù)的輔助力量，聯(lián)結(jié)各病區(qū)、檢驗中心與中心藥房的樞紐，其建設(shè)對醫(yī)院在疫情防控期間正常運行具有重要的影響作用。相比醫(yī)療服務(wù)體系而言，護(hù)理支持中心由于管理體系不完善，支助人員素質(zhì)普遍偏低，防護(hù)培訓(xùn)嚴(yán)重不足等因素，開展防控工作的難度與所需投入的工作量更大。因此，本文結(jié)合新冠肺炎疫情，探究護(hù)理支持中心在疫情防控中所發(fā)揮的作用，剖析其在防控過程中存在的問題并提出相關(guān)建議，以期為各級醫(yī)院的管理者提供參考與借鑒。

1 新冠肺炎疫情背景下護(hù)理支持中心的作用

1.1 促進(jìn)護(hù)理人力資源合理配置 護(hù)理支持中心采用高效、快捷、專人專組的運行模式，每位人員有明確的工作職責(zé)和分工，主要負(fù)責(zé)臨床工作中標(biāo)本送檢，病區(qū)間患者的轉(zhuǎn)運、陪檢以及協(xié)助各病區(qū)、科室到中心藥房領(lǐng)取藥物。護(hù)理支持中心的應(yīng)用可以有效節(jié)省護(hù)理人員的時間成本，減少額外護(hù)理工作時間，將護(hù)理人員從非專業(yè)性輔助服務(wù)工作中解脫出來，尤其在疫情暴發(fā)期間，護(hù)理人力資源極其匱乏，護(hù)理支持中心的高效協(xié)同和支持性服務(wù)供給，可使護(hù)理人員發(fā)揮最大效用，全力投身于患者的救治工作。研究表明，護(hù)理支持中心的應(yīng)用為臨床科室節(jié)約了25～30位專業(yè)護(hù)理人員[3]，可間接地緩解疫情期間臨床一線護(hù)理人力資源不足的情況。

1.2 提高各部門間工作效率 護(hù)理支持中心是協(xié)調(diào)各病區(qū)、檢驗中心與中心藥房的樞紐，及時有效的工作銜接對診斷、治療患者至關(guān)重要，護(hù)理支持中心的建設(shè)對醫(yī)院在疫情防控期間正常運行具有重要的影響作用，對于病患能夠得到及時高效的診療具有重要意義。疫情期間新冠肺炎疑似、確診患者病例數(shù)量龐大，工作任務(wù)重，患者病情發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)運率高，檢驗標(biāo)本送檢率高，治療藥物及防護(hù)物資需求量大。當(dāng)護(hù)理人員需要幫助時，通過撥打電話或者以信息化指令發(fā)出，中心人員實時匯集需求信息，科學(xué)統(tǒng)籌安排各科各項工作，確保工作有序、及時和準(zhǔn)確完成。同時，系統(tǒng)人員作為縱橫方向服務(wù)的連接點，其有序的工作安排，為護(hù)理單元、檢驗、檢查中心及藥房等相關(guān)部門搭建了一條條安全、快捷、高效、便利、通暢的運送通道，可大大提升各部門間的工作效率，保障疫情期間醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)。

1.3 減少疫情的傳播路徑 支助人員具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗，不僅能根據(jù)患者的病情緩急、各檢查的重點有計劃安排患者轉(zhuǎn)運和檢查，確?；颊甙踩以谝咔榉揽仄陂g因其工作的專屬性，更能敏銳地洞察患者轉(zhuǎn)運、陪檢等工作中可能的病毒傳播路徑，并及時切斷，從而減少了院內(nèi)傳播的風(fēng)險。同時，護(hù)理支持中心作為各部門的連接樞紐，可減少各部門工作人員穿梭于不同區(qū)域的機(jī)會，降低感染暴露和傳播的風(fēng)險。在抗擊疫情的戰(zhàn)役中，發(fā)熱門診通過專設(shè)標(biāo)本運送、患者轉(zhuǎn)運專職人員，在切斷患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染路徑中發(fā)揮了重要作用[4]。

1.4 提升工作質(zhì)量 護(hù)理支持中心是醫(yī)院護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可靠保障體系。疫情期間患者數(shù)量多，檢驗標(biāo)本送檢率高，而護(hù)理人力資源配置不足使得標(biāo)本得不到及時送檢，直接影響檢測結(jié)果[5]；護(hù)理支持中心不僅可提高標(biāo)本送檢的及時性和保障送檢標(biāo)本質(zhì)量[6]，在患者轉(zhuǎn)運和陪檢實踐中還可通過專業(yè)性的安全評估，有效減少不良事件的發(fā)生[7]，并且能借助有效的心理支持技術(shù)，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量?？箵粢咔榈膶嵺`證實，護(hù)理支持中心的專業(yè)服務(wù)贏得了患者與社會的較高贊譽(yù)[8]。

2 新冠肺炎疫情背景下護(hù)理支持中心存在的問題分析

疫情緊急狀態(tài)下暴露了我國護(hù)理支持中心長期以來存在的諸多問題和不足，我們必須要有清晰的認(rèn)識。

2.1 長期存在“重臨床護(hù)理，輕護(hù)理支持”理念 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期以來都更加關(guān)注臨床護(hù)理服務(wù)，沒有真正意識到護(hù)理支持所帶來的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，長期以來護(hù)理支持中心的發(fā)展不平衡，重人力投入，而輕建立完善的管理體系。臨床護(hù)理服務(wù)的價值往往能夠用搶救率、出院率、治愈率等直觀數(shù)字來進(jìn)行評價，而護(hù)理支持中心的作用則難以進(jìn)行量化，因此醫(yī)院往往忽視護(hù)理支持中心在護(hù)理工作中發(fā)揮的重要作用。護(hù)理支持中心的缺乏及不協(xié)同發(fā)展導(dǎo)致其在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件挑戰(zhàn)時無法有效應(yīng)對。

長期以來，我國的臨床護(hù)理體系與護(hù)理支持中心分離，雖同隸屬護(hù)理部管理，但對于系統(tǒng)的人員培養(yǎng)模式、管理模式、執(zhí)業(yè)要求差別很大，面對疫情大流行，雖然理論上為合作關(guān)系，但是在實際運行過程中，由于上述原因，常常會協(xié)調(diào)不通暢。

2.2 應(yīng)急管理體系不完善 2015年國家衛(wèi)計委發(fā)布《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范(試行)》(簡稱《規(guī)范》)中明確指出二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全衛(wèi)生應(yīng)急組織體系[9]。然而，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案未見對于護(hù)理支持中心的組織管理，文獻(xiàn)報道中也鮮見其在遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系的探討。護(hù)理支持中心作為提供醫(yī)療服務(wù)的輔助力量，其應(yīng)急工作能否準(zhǔn)備充分、反應(yīng)快捷、水平專業(yè)直接影響臨床一線各部門工作的銜接度，繼而影響到疫情防控效果和患者救治效率。

檢驗標(biāo)本運輸和患者運送工作是新冠肺炎患者收治的必須環(huán)節(jié)，隨著就診和收治病例的增多，支助人員配置遠(yuǎn)不能滿足疫情的需求，相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛啟用臨床科室的護(hù)理人員[10-11]，彌補(bǔ)支持中心人力資源崗位的不足或缺失，不僅進(jìn)一步加大了護(hù)理人力資源不足的缺口，并且因工作流程和內(nèi)容的不熟悉，進(jìn)而影響工作質(zhì)量與安全。其次，病毒極易在標(biāo)本運輸和患者運送過程中發(fā)生傳播，中心缺乏對傳染病應(yīng)急處理工作流程的日常制定。

2.3 支助人員素質(zhì)低 疫情防控對于護(hù)理支持中心人員的專業(yè)水平、身體素質(zhì)和心理素質(zhì)都是一種巨大的考驗，一支高水平的團(tuán)隊，無疑是護(hù)理支持中心應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力建設(shè)的核心所在。醫(yī)院支助人員大部分來自初中學(xué)歷以上的社會聘用工人，少部分來自中等衛(wèi)生院校畢業(yè)的護(hù)理人員，學(xué)歷和專業(yè)水平都偏低。多數(shù)支助人員無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識欠缺，對病毒致病性和傳染性認(rèn)知不夠，消毒概念不清，這就導(dǎo)致面對傳染病等公共衛(wèi)生事件時，支助人員無法勝任疫情時期的工作[12]。很多醫(yī)護(hù)人員被迫成為臨時標(biāo)本運輸員和患者運輸員，盡力彌補(bǔ)支助人員和應(yīng)急體系的不足，造成護(hù)理人力資源廢用。

2.4 防護(hù)培訓(xùn)嚴(yán)重不足 護(hù)理支持中心建設(shè)以來，醫(yī)院普遍高度重視工作效益，對支助人員綜合能力重視缺位。此次新冠病毒通過空氣傳播、接觸傳播且傳染性強(qiáng)，支助人員穿梭于發(fā)熱門診、隔離病區(qū)和工作區(qū)域，具有很大的感染風(fēng)險。隔離防護(hù)是切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的有效方法，控制該疫情的關(guān)鍵措施[12]。長期以來，醫(yī)院對支助人員的培訓(xùn)僅包括崗前培訓(xùn)、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、技術(shù)操作和內(nèi)容流程五部分[13]，對穿脫防護(hù)服技能在內(nèi)的防護(hù)知識和能力培養(yǎng)工作關(guān)注嚴(yán)重不足。遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需要臨時培訓(xùn)掌握疾病防控下所需的隔離防護(hù)知識與技能才能投入到疫情防控中去，增加了時間投入和成本投入，降低與一線醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同度，影響疫情防控的效果。同時，未充分掌握防護(hù)技能要求的支助人員參加一線醫(yī)療工作中，職業(yè)暴露風(fēng)險很高。

2.5 院內(nèi)轉(zhuǎn)運信息化建設(shè)尚不成熟 2020年2月初，國家衛(wèi)生健康委出臺《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[14]，提倡充分發(fā)揮信息化在輔助疫情研判、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)轉(zhuǎn)運信息化建設(shè)起步較晚，大多醫(yī)院的患者陪檢與轉(zhuǎn)運、標(biāo)本配送仍然停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)化手寫登記，費時費力，信息完整度低、出錯率高，查詢追蹤困難。信息互聯(lián)互通效率低直接導(dǎo)致醫(yī)院各部門、各病區(qū)間的新冠肺炎患者情況、流向、增減不能有效溝通。在疫情期間，如果不能及時地掌握各病區(qū)患者的收住情況及基本信息，在提供支持服務(wù)時無法及時評估風(fēng)險，可能會增加院內(nèi)感染及自身暴露的機(jī)會，并且紙質(zhì)辦公系統(tǒng)也會成為病毒傳播的一個路徑。如能盡早在日常工作中做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運信息化的建設(shè)，充分利用信息平臺數(shù)據(jù)資料，可更加從容有序地應(yīng)對因疫情而急劇增長的就診需求。

3 提升護(hù)理支持中心疫情應(yīng)對能力的策略

3.1 促進(jìn)臨床護(hù)理與支持中心協(xié)同發(fā)展 護(hù)理支持中心是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展所必需的結(jié)構(gòu)體系，直接影響到疫情期間醫(yī)院中各醫(yī)療部門的正常運作。在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中，必須真正認(rèn)識到護(hù)理支持中心所帶來長遠(yuǎn)效益，完善護(hù)理支持中心的管理機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理支持與臨床護(hù)理服務(wù)協(xié)同發(fā)展。護(hù)理支持中心雖為護(hù)理部統(tǒng)一管理，但因服務(wù)內(nèi)容不同其下應(yīng)該設(shè)有獨立的管理部門，實現(xiàn)管理的扁平化，提高決策效率；同時，中心與其他各部門又是緊密聯(lián)系的，管理部門應(yīng)統(tǒng)一技術(shù)平臺，厘清各部門銜接流程，建立一套科學(xué)合理的管理策略，扭轉(zhuǎn)長期發(fā)展不平衡的局面。

3.2 健全應(yīng)急管理體系 科學(xué)而規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案是指導(dǎo)臨床護(hù)理實施規(guī)范的組織流程，顯著提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治成功率的關(guān)鍵。護(hù)理支持中心在疫情防控和臨床工作的開展具有重要的輔助作用，為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)制定中心應(yīng)急預(yù)案以保證疫情期間支持中心的工作有章可循。應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括支助隊伍管理制度、指揮組工作職能以及各崗位的工作職責(zé)[15]。同時，設(shè)置常態(tài)化的應(yīng)急小組，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)度、指揮和管理，并制定應(yīng)急小組成員的選拔標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)支助人員工作年限、專業(yè)水平、能級等相關(guān)情況為發(fā)熱門診、普遍隔離病區(qū)和重癥病區(qū)進(jìn)行平衡分配，建立應(yīng)急梯隊。

由護(hù)理部與各部門專家共同研制具體且切實可行的傳染病疑似/確診患者轉(zhuǎn)運、藥品配送和標(biāo)本運輸流程，保障非常態(tài)化期間工作標(biāo)準(zhǔn)化、有序化進(jìn)行。成立中央運輸小組，工作時間分早、中、夜三班，周輪換制[16]。設(shè)立發(fā)熱門診專崗崗位后，管理者為每位員工分配病區(qū)，在崗員工則根據(jù)護(hù)士長排班，進(jìn)行分管片區(qū)患者的轉(zhuǎn)運工作。遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[17-19]，規(guī)范不同崗位員工的防護(hù)級別，并為疑似/確診患者及其標(biāo)本運送規(guī)劃最優(yōu)路線，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。

3.3 加大專業(yè)人才隊伍建設(shè) 優(yōu)化護(hù)理支持中心隊伍結(jié)構(gòu)，增加大專及以上支助人員的比重。一是保障支助人員福利待遇，加強(qiáng)各級醫(yī)院對支持中心的支持與重視，從資金和福利待遇給予一定支持。完善薪酬津貼標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同聘用方式員工的同工同酬，提高臨床一線員工工資待遇。在整體薪酬水平增加的基礎(chǔ)上，完善與工作服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、醫(yī)患滿意度掛鉤的績效考核制度。二是推動護(hù)理服務(wù)價格調(diào)整，遵照“總量控制，結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)[20]，提高體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動價值的價格，降低儀器設(shè)備檢查的部分項目價格。

3.4 加強(qiáng)支助人員防護(hù)技能的指導(dǎo)培訓(xùn) 將新發(fā)突發(fā)傳染病防護(hù)相關(guān)知識及技能培訓(xùn)融入常態(tài)化培訓(xùn)中，形成長效培訓(xùn)機(jī)制，通過重點專項培訓(xùn)和綜合演練，全面提高支助人員技術(shù)水平及應(yīng)變能力。培訓(xùn)分兩部分完成，第一部分為全員疫情防控技術(shù)培訓(xùn)。該部分依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》，由感染專業(yè)人員組織學(xué)習(xí)有關(guān)傳染病防護(hù)和消毒隔離規(guī)章制度，以及《醫(yī)用防護(hù)用品的使用》的培訓(xùn)視頻，并指導(dǎo)支助人員進(jìn)行戴口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩以及穿脫防護(hù)服、隔離衣的操作訓(xùn)練，保證防護(hù)用具正確使用。第二部分為重點專項培訓(xùn)。依據(jù)《臨床微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運》以及制定的急診轉(zhuǎn)運的工作流程，對從事不同工作崗位的人員進(jìn)行重點專項培訓(xùn)。接受培訓(xùn)指導(dǎo)后進(jìn)行統(tǒng)一的考核，資格合格者進(jìn)入臨床一線工作，保證其掌握職業(yè)防護(hù)操作技能和患者轉(zhuǎn)運、藥品配送及標(biāo)本運輸工作流程，確保工作規(guī)范化、程序化，最大限度地做好職業(yè)防護(hù)。綜合演練是在日常應(yīng)急綜合演練的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次疫情，制定應(yīng)急預(yù)案，并在仿真模擬現(xiàn)場通過情景案例進(jìn)行實操訓(xùn)練，重點培養(yǎng)組織管理、快速反應(yīng)、操作技術(shù)規(guī)范等能力，隨時應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[21]。

3.5 推進(jìn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運信息化建設(shè) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運是護(hù)理支持中心的主要工作，疫情期間轉(zhuǎn)運需求日益增加和復(fù)雜化，信息化建設(shè)可有效提高轉(zhuǎn)運工作效率和工作質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療領(lǐng)域信息化建設(shè)已經(jīng)成為無法抵擋的趨勢。經(jīng)過此次疫情，各級醫(yī)院應(yīng)擯棄傳統(tǒng)思維，建立以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)為主體，與檢驗管理系統(tǒng)(LIS)、患者信息化轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)、藥物配送中心聯(lián)網(wǎng)的信息交換平臺。護(hù)士從HIS系統(tǒng)中承接醫(yī)囑后在所需系統(tǒng)發(fā)送運輸需求，工作人員均有權(quán)限進(jìn)入專門的工作模塊中，以每人工號及密碼登錄，承接工作直到結(jié)束。整個轉(zhuǎn)運交接過程都被信息系統(tǒng)記錄下來，一旦環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題有據(jù)可查。在疫情防控的特殊時期，利用信息化手段可以在減少接觸的同時做到，提供持續(xù)的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

對于護(hù)理支持中心管理體系及應(yīng)急機(jī)制的建立和完善是一項需要持續(xù)的工程。通過這次的疫情，應(yīng)重新思考護(hù)理支持中心管理的方向和重點，將護(hù)理支持中心提到與臨床護(hù)理同等重要的地位，加大力度培養(yǎng)專業(yè)人才，重視防護(hù)技能培訓(xùn)，全面展開信息化建設(shè)，以更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。