肺癌化療患者5次坐立試驗(yàn)水平與疲乏的關(guān)系

吳振云，徐佳麗，葉燁秋，趙 茜，錢(qián)紅英

0 引 言

肺癌是當(dāng)今危害人類(lèi)健康的首要惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前，肺癌患者的評(píng)估集中于疾病癥狀、生活質(zhì)量及預(yù)后等方面，缺乏對(duì)肺癌患者日常活動(dòng)功能等的關(guān)注[3-6]。下肢肌肉作為主要的負(fù)重肌肉，承擔(dān)著患者大部分的日?；顒?dòng)。因此當(dāng)患者出現(xiàn)下肢功能受損時(shí)，其活動(dòng)能力受損狀況亦表現(xiàn)得更為顯著。5次坐立試驗(yàn)(five repetition sit-to-stand test，F(xiàn)TSST)是一種簡(jiǎn)單易行的耐力、活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)方法，廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)腦卒中、心肺功能不全患者以及老年人群身體功能狀態(tài)[7-9]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)作為肺癌化療患者常見(jiàn)的癥狀，具有發(fā)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及消耗大等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[10-11]。本研究調(diào)查分析肺癌化療患者FTSST現(xiàn)狀，并探討疲乏癥狀對(duì)患者下肢功能的影響程度，為降低患者疲乏程度，改善功能狀態(tài)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年1月-2020年3月我科住院的肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的患者[2]；②年齡≥18周歲；③患者精神狀態(tài)正常且具備溝通能力；④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或聽(tīng)覺(jué)障礙者；②患有其他影響日?；顒?dòng)的疾病，包括嚴(yán)重心腦血管、肝腎等疾病者。最終納入103例肺癌患者，其中男79例、女24例；年齡32～84歲，平均(61.94±9.71)歲，身高(1.66±0.07)m，體重(63.68±10.44)kg，BMI(23.19±3.33)kg/m2，F(xiàn)TSST(8.35±2.77)s。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2021)倫研批第97號(hào)]。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括社會(huì)人口學(xué)資料(性別、年齡、吸煙史、文化程度、婚姻狀況等)、疾病特征(病理類(lèi)型、臨床分期、PS評(píng)分)。

1.2.25次坐立試驗(yàn)(Five repetition sit-to-stand test, FTSST)指導(dǎo)患者坐于43 cm高無(wú)扶手椅子，雙手交叉于胸前，雙腳著地，背部不依靠椅背，在聽(tīng)到開(kāi)始的命令后，以最快速度完成5次坐立動(dòng)作，記錄患者完成5次坐立動(dòng)作的時(shí)間，以s為單位。測(cè)試重復(fù)3次，測(cè)試間隔休息1 min，以3次測(cè)試時(shí)間的均值作為測(cè)試結(jié)果。FTSST具有較好的重測(cè)信度，F(xiàn)TSST數(shù)值越小，表明患者下肢功能狀況越好[12]。

1.2.3Piper疲乏修正量表(the revised piper fatigue scale, RPFS)Piper用于評(píng)估患者的癌因性疲乏現(xiàn)狀。該量表包括4個(gè)維度(行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏)，共計(jì)22項(xiàng)條目。采用視覺(jué)模擬法表述，分值范圍為0～10分，得分越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)評(píng)估可劃分為4個(gè)等級(jí)：0分表示沒(méi)有疲乏；1～3分為輕微疲乏；4～7分為中度疲乏；7～10分為重度疲乏。量表重測(cè)信度為0.980，各維度克朗巴赫系數(shù)為0.891～0.932，總的克朗巴赫系數(shù)為0.914[13]。

1.2.4資料收集方法研究者在呼吸內(nèi)科住院部選擇符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。征得患者知情同意后由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與研究者共同完成資料收集。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋進(jìn)行FTSST及Piper疲乏修正量表的填寫(xiě)方法及目的，并完成相關(guān)問(wèn)卷的填寫(xiě)及FTSST測(cè)試結(jié)束后及時(shí)核查信息有無(wú)漏填或填寫(xiě)不清的項(xiàng)目。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌化療患者癌因性疲乏發(fā)生情況及各維度評(píng)分本組肺癌化療患者FTSST 水平見(jiàn)表1。103例肺癌患者中，81例(78.64%)肺癌患者出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，其中輕度疲乏25例(30.86%)、中度疲乏38例(46.91%)、重度疲乏18例(22.23%)。肺癌患者行為疲乏評(píng)分為(4.59±1.91)，情感疲乏評(píng)分為(4.26±2.24)，軀體疲乏評(píng)分為(4.13±2.23)，認(rèn)知疲乏評(píng)分為(3.86±2.44)，PFS總分為(4.26±1.98)，整體處于中度疲乏狀態(tài)。

表1 不同一般資料中肺癌化療患者FTSST水平比較Table 1 FTSST levels of lung cance patients during chemotherapy among different demographic characteristics

2.2肺癌化療患者FTSST 水平與癌因性疲乏的相關(guān)性相關(guān)分析顯示，肺癌化療患者FTSST水平與疲乏總分及各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 肺癌化療患者FTSST與癌因性疲乏的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis of blood routine ratio parameters

2.3肺癌化療患者FTSST水平多元線性回歸分析以FTSST 水平(Y)為因變量，一般資料及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(α入=0.05，α出=0.10)，最終納入多元線性回歸方程的為情感疲乏(X1)、有無(wú)合并癥(X2)、職業(yè)(X3)以及PS評(píng)分(X4)4個(gè)因子，可解釋FTSST 水平41.1%的變異程度,多元線性回歸方程為Y=6.235+0.466X1+1.378X2-0.519X3+0.905X4。多元線性分析結(jié)果見(jiàn)表3。將情感疲乏變量從模型中移除，解釋變異程度降至29.5%；若將PS體力狀況移除，解釋變異程度下降至36.7%。

表3 肺癌患者FTSST水平多元線性回歸分析Table 3 Correlation analysis of blood routine ratio parameters

3 討 論

3.1肺癌化療患者FTSST水平現(xiàn)狀作為使用范圍較廣的坐立實(shí)驗(yàn)之一，F(xiàn)TSST常用于評(píng)估老年人下肢肌力、平衡及移動(dòng)能力[8, 14-15]，以及腦卒中、膝關(guān)節(jié)炎等功能障礙患者的功能[7,16]。還有研究將其應(yīng)用于COPD、癌癥患者的下肢功能評(píng)價(jià)[9, 17-18]。由于疾病早期的隱匿性，肺癌患者往往就診時(shí)就處于晚期，而化療作為目前治療的重要輔助手段，化療藥物的蓄積使患者更易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，引起其生活質(zhì)量下降、日?；顒?dòng)功能受損[19]。本研究中肺癌患者FTSST水平為(8.35±2.77)s，發(fā)現(xiàn)其在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)原因?yàn)榕暂^男性肌肉含量低，隨著年齡的影響，女性較男性肌肉含量改變愈加突出，從而引起患者骨骼肌消耗加劇，肌力耐力水平順應(yīng)性下降[20]。然而本研究結(jié)果提示,不同化療周期間的FTSST水平無(wú)顯著差異，可能原因?yàn)楸狙芯恐袠颖玖枯^少，且患者多處于4次以內(nèi)化療周期。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著化療周期的進(jìn)展，患者軀體功能狀態(tài)相對(duì)更受限。且化療4周期后，化療毒副反應(yīng)顯著加劇，患者癥狀加劇，功能狀態(tài)顯著受損[21-22]。同時(shí)研究表明長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效延緩肌肉衰退，增強(qiáng)肌肉力量與功能[23-25]。本研究中多數(shù)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步延緩了FTTST水平的衰減。此外本研究還發(fā)現(xiàn)FTSST水平在不同職業(yè)、PS情況有差異，可能原因?yàn)榉伟┗颊哂捎谕诵葸@一生活狀態(tài)的改變，引起日常活動(dòng)水平的驟然變化，加之腫瘤及腫瘤治療的雙重影響，使肺癌患者體力活動(dòng)水平減少、機(jī)體心肺功能下降，繼而引起機(jī)體肌力、耐力水平的下降，機(jī)能喪失[26-30]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，有合并癥的肺癌化療患者FTSST水平顯著高于無(wú)合并癥者。這可能與合并癥給患者軀體上帶來(lái)的不適感受增強(qiáng)了患者的負(fù)性情緒，引起機(jī)體活動(dòng)功能下降，下肢肌力受損。

3.2肺癌化療患者疲乏現(xiàn)狀癌因性疲乏是惡性腫瘤常見(jiàn)的臨床癥狀，既往研究顯示，在總體腫瘤患者中癌因性疲乏發(fā)生率為50%～90%，而肺癌患者的疲乏程度最高[31-33]。本研究103例肺癌患者中，共計(jì)81例(78.64%)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，發(fā)生率較高，其中輕度疲乏25例(30.86%)，中度疲乏38例(46.91%)，重度疲乏18例(22.23%)，這與既往研究結(jié)果類(lèi)似[34-35]。本研究中肺癌患者疲乏總分為(4.59±1.91)，整體處于中度疲乏狀態(tài)，符合既往研究結(jié)果[36]。各維度評(píng)分由高到低排列分別為行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏。這與許虹波等研究結(jié)果不一致[37]?？赡茉?yàn)檠芯咳巳旱牟町愋砸约捌７υ\斷的主觀特性[38-39]。本研究結(jié)果表明，患者的行為疲乏最重，而認(rèn)知疲乏最輕。行為疲乏最重說(shuō)明癌因性疲乏對(duì)肺癌患者的日常活動(dòng)有很大影響，由于疲乏這一痛苦的主觀體驗(yàn)，往往對(duì)正常工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，同時(shí)除體力下降外，患者還常常表現(xiàn)為對(duì)周?chē)h(huán)境失去興趣，進(jìn)而懷疑自身能力[40]。此外，相當(dāng)一部分患者將疲乏當(dāng)作病情變化的征象而對(duì)之非常敏感，從而出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)[41]。因此，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疲乏，并通過(guò)積極有效的措施緩解疲乏癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善日?；顒?dòng)能力是至關(guān)重要的。認(rèn)知疲乏評(píng)分最低，說(shuō)明患者在疾病認(rèn)知方面影響較小，可能原因?yàn)檎J(rèn)知功能是產(chǎn)生與大腦的一種智力綜合，主要反映大腦皮質(zhì)的功能，該能力主要受個(gè)體的生物學(xué)因素和社會(huì)環(huán)境因素的影響[42]。而由于當(dāng)前發(fā)達(dá)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)體系，患者往往在診療過(guò)程中通過(guò)多種渠道了解到疾病相關(guān)的知識(shí)，從而能較輕松的面對(duì)疾病與治療。

3.3肺癌化療患者FTSST 水平與疲乏的關(guān)系本研究顯示，F(xiàn)TSST 水平與患者疲乏總分及各維度呈顯著正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果類(lèi)似[43-45]。然而多元回歸分析結(jié)果顯示，僅情感疲乏維度進(jìn)入方程，說(shuō)明癌癥化療對(duì)患者情感方面影響最大[37,46]，多數(shù)患者認(rèn)為疲乏是一種極不愉快或令人討厭的感覺(jué)，它是一種不正常的現(xiàn)象，甚至部分患者可能會(huì)將持續(xù)存在的疲乏與疾病加重聯(lián)系在一起，進(jìn)而影響患者治療依從行為及功能狀況。本研究中FTSST水平與情感疲乏維度、PS評(píng)分存在明顯的線性關(guān)系，提示我們，肺癌患者疲乏狀況及PS狀況的評(píng)估對(duì)全面了解患者現(xiàn)況有重要意義。若將PS體力狀況移除，解釋變異程度下降至36.7%，提示PS狀況在一定程度上會(huì)影響患者的FTSST水平。PS評(píng)分越高往往提示病情越重，同時(shí)多伴有多種臨床癥狀，使其無(wú)法獨(dú)立完成正常的日常生活活動(dòng)，從而較多的維持于靜坐、靜臥等狀態(tài)，引起下肢肌纖維的萎縮[11, 48-52]。而另一方面，由于肺癌疾病的影響，腫瘤因子及相關(guān)肌原纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，使得肺癌患者肌肉力量喪失加劇，表現(xiàn)為患者FTSST水平下降等[27, 53-54]。而若將情感疲乏變量從模型中移除，解釋變異程度降至29.5%，顯著改變預(yù)測(cè)能力值大小，證實(shí)情感疲乏對(duì)患者FTSST 水平有重要影響。癌因性疲乏是一種不正常的現(xiàn)象，疲乏程度較重的患者往往表現(xiàn)為較多的疾病癥狀，面對(duì)疾病病情的不可控性，多數(shù)患者無(wú)法較好的維持身心健康，體現(xiàn)為生活質(zhì)量受損、體力活動(dòng)下降等[55]。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估肺癌化療患者的疲乏癥狀及FTSST 水平，并采取有效的干預(yù)措施，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、提高日常功能情況具有重要意義。

綜上所述，肺癌化療患者的FTSST 水平尚可，癌因性疲乏處于中等水平，患者的情感疲乏、職業(yè)情況、PS評(píng)分以及有無(wú)合并癥是影響FTSST水平的顯著因素。提示我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，要重點(diǎn)關(guān)注這些因素，針對(duì)患者的疲乏情況及體能狀況，及時(shí)采取對(duì)癥措施，以緩解患者的疲乏程度，提高患者的FTSST水平。