手術(shù)治療帕金森病 可以讓顫抖的手不再顫抖

文·付朋（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師）

說(shuō)起帕金森病，很多人都會(huì)有一些誤區(qū)：“帕金森是老年癡呆癥嗎？”“是霍金得的那個(gè)病嘛？”這些統(tǒng)統(tǒng)不是帕金森病！霍金得的是肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)！但是大家有一點(diǎn)沒(méi)有理解錯(cuò)，帕金森病、阿爾茲海默癥、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥都是屬于常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病。當(dāng)你在路上，遇到一個(gè)步行緩慢、面部僵硬、手部抖動(dòng)的老人，他可能是得了帕金森病。

帕金森不止“抖動(dòng)”的人生

帕金森病與“多巴胺”有關(guān)

帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是由于大腦黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元緩慢變性丟失，無(wú)法分泌足夠的神經(jīng)遞質(zhì)“多巴胺”，從而使得患者腦部指揮肌肉活動(dòng)的能力受到限制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是大腦里調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要中樞——一團(tuán)灰黑色的團(tuán)塊“黑質(zhì)”罷工了，逐漸不再分泌多巴胺這種物質(zhì)。多巴胺不僅是能夠讓你心情愉悅的“快樂(lè)激素”，還是能夠抑制帕金森病的重要神經(jīng)遞質(zhì)。

帕金森病的病因一直是個(gè)“未解之謎”，其發(fā)病機(jī)制可能與家族遺傳、環(huán)境、年齡老化等因素相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有超過(guò)1000萬(wàn)名帕金森病患者，超過(guò)三成的病患在中國(guó)。帕金森病多見(jiàn)于中老年人，國(guó)內(nèi)65歲以上人群發(fā)病率為1.7%。目前，該病在我國(guó)仍處于就診不及時(shí)、診斷率低、治療率低的現(xiàn)狀，呼吁“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”非常重要。

帕金森患者發(fā)病不只“抖動(dòng)”

一般人對(duì)于帕金森病的印象可能只有“不斷抖動(dòng)的雙手”，但是患病后的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單，還會(huì)伴隨有字越寫越小、“面具臉”、感官功能減退、失眠等一系列復(fù)雜癥狀。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，如果不幸患有帕金森病，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：運(yùn)動(dòng)癥狀，靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、平衡和姿勢(shì)障礙等；非運(yùn)動(dòng)癥狀，嗅覺(jué)減退、味覺(jué)缺失、便秘、睡眠障礙、疼痛、焦慮抑郁等情緒問(wèn)題等。

帕金森治療的“三生三世”

1817年，英國(guó)詹姆斯·帕金森醫(yī)生首次描述了帕金森病。200年來(lái)，經(jīng)過(guò)幾代科學(xué)家和醫(yī)學(xué)研究者的努力，人們對(duì)帕金森病的認(rèn)知不斷加深，治療方式也變得多樣化。

藥物治療：貫穿帕金森病治療始終的“第一世”

藥物治療是帕金森病治療過(guò)程中的首選治療手段，并且會(huì)貫穿于帕金森病治療的始終。目前常用的治療藥物分為復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑幾大類。要注意，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用“個(gè)體化”治療方案，結(jié)合病情選擇合適的藥物，“以最小劑量達(dá)到滿意效果”。

外科治療：帕金森病治療的“第二、三世”

神經(jīng)核毀損手術(shù)是利用“點(diǎn)燒灼”法破壞腦內(nèi)功能異常的核團(tuán)，以達(dá)到控制震顫、僵直等癥狀的目的。盡管該療法費(fèi)用相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)部分癥狀改善較好，但治療效果有限，且對(duì)大腦核團(tuán)具有不可逆的破壞性，因此國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)施逐漸減少。

那么，當(dāng)患者的藥物療效開(kāi)始下降，癥狀出現(xiàn)波動(dòng)影響了生活質(zhì)量，我們就束手無(wú)策了嗎？

1987年，一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)“DBS療法”的誕生讓患者看到了希望。

DBS療法，即腦深部電刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器”，通過(guò)植入大腦中的細(xì)微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，進(jìn)而達(dá)到控制患者運(yùn)動(dòng)癥狀的目的，是外科治療領(lǐng)域具有里程碑意義的技術(shù)。

雖然都是手術(shù)治療，但與毀損術(shù)不同的是，DBS是完全可逆的、非破壞性的治療，可以改善帕金森病患者動(dòng)作遲緩、動(dòng)作失調(diào)、肌肉僵直、震顫等癥狀，也可降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。

這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用已超過(guò)30年，在國(guó)內(nèi)發(fā)展近20年，DBS手術(shù)能夠幫助患者改善癥狀，提高生活質(zhì)量，回歸正常生活。其治療的安全性和有效性得到公認(rèn)，已成為帕金森病的首選外科治療方法，造福全球超過(guò)17.5萬(wàn)患者。當(dāng)然，并不是所有帕金森病患者都可以進(jìn)行DBS治療，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的術(shù)前評(píng)估，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療！