調(diào)筋正脊法治療椎動脈型頸椎病臨床研究

劉中愷,林雷雨,張磊,張旭,吳麗筠

鹽城市中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是臨床常見的頸椎病類型之一[1],由于頸椎退變等原因壓迫或刺激椎動脈[2],導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而引起的疾病[3],病情發(fā)展不易被察覺[4],部分患者會存在眩暈等癥狀[5]。該病好發(fā)于中老年人[6],有研究表示,近年來CSA好發(fā)人群有顯著的低齡化趨勢[7]。中醫(yī)治療此病有良好的效果[8],根據(jù)“筋骨并重、骨正筋柔”,使用調(diào)筋正脊法治療CSA,使患者的體態(tài)恢復(fù)[9],椎動脈供血正常,以實(shí)現(xiàn)治療目的。故本研究觀察調(diào)筋正脊法治療CSA的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年5月至2022年5月在鹽城市中醫(yī)院診治的CSA患者83例,根據(jù)治療方法的不同分為調(diào)筋正脊組50例和常規(guī)治療組33例。調(diào)筋正脊組中,男18例,女32例;年齡25～65(43.24±5.36)歲;病程(1.89±0.35)年。常規(guī)治療組中,男10例,女23例;年齡25～65(43.28±5.41)歲;病程(1.87±0.25)年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];年齡25～65歲;臨床資料完整;近1個月內(nèi)未接受其他治療;本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理準(zhǔn)則。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患有惡性腫瘤的患者;患者頸椎存在嚴(yán)重受損,如骨折等;無法配合治療的患者;患者有嚴(yán)重的臟器受損。

調(diào)筋正脊組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用調(diào)筋正脊法治療,患者取坐位,醫(yī)者在患者頸部肌肉使用推法,直至輕微發(fā)熱,探察患者頸部筋節(jié)處,撥揉直至筋結(jié)處松散,醫(yī)者沿足太陽經(jīng)筋-足陽明經(jīng)筋-足少陰經(jīng)筋平推?；颊呗爮尼t(yī)生指導(dǎo)放松,頸部左右側(cè)屈,旋轉(zhuǎn)頸椎。醫(yī)生一手托住患者下頜,一手扣住患者枕部,同時拔伸牽引,重復(fù)3次。牽引患者頸椎向左旋,直至出現(xiàn)骨性阻擋用力旋轉(zhuǎn),有彈響聲提示完成。右側(cè)正脊同上。每日1次,持續(xù)治療1～3周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失,頸部活動恢復(fù)正常;顯效：癥狀基本消失,活動輕微受限;有效;癥狀未全消失,活動受限;無效：癥狀未減輕,活動明顯受限[11]。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后頸椎活動程度評分和頸椎彎曲程度,頸椎活動程度評分標(biāo)準(zhǔn)為[12]：左右旋轉(zhuǎn)正常(0分),旋轉(zhuǎn)30°～40°(1分),旋轉(zhuǎn)20°～30°(2分),旋轉(zhuǎn)10°～20°(3分),旋轉(zhuǎn)≤10°(4分),分?jǐn)?shù)為0～4分,患者分值越小則說明頸椎活動度越高。在患者治療前后使用X線拍攝頸椎的中立側(cè)位X線片,利用Borden氏測量法測量患者頸椎彎曲程度,正常參考值為(12±5) mm。

觀察兩組患者治療前后改良頸性眩暈癥狀與功能評價量表(evaluation scale for cervical vertigo,ESCV)評分,ESCV總分44分,得分越高,表明癥狀越輕。

觀察兩組患者磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像學(xué)指標(biāo),治療前后均用MRI檢測患者雙側(cè)胸鎖乳突肌與雙側(cè)斜方肌的長徑、短徑。

觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況,主要包括頭痛、肩頸痛和眩暈,總分值分別為2分、4分和16分[13],分?jǐn)?shù)越高,說明患者的疾病狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSA患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組CSA患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組CSA患者治療前后頸椎活動程度評分和頸椎彎曲程度比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組CSA患者治療前后頸椎活動程度評分和頸椎彎曲程度比較

表2 兩組CSA患者治療前后頸椎活動程度評分和頸椎彎曲程度比較

組別n頸椎活動程度評分/分治療前治療后頸椎彎曲程度/mm治療前治療后常規(guī)治療組332.84±0.391.68±0.25?2.99±0.785.67±1.08?調(diào)筋正脊組502.86±0.351.07±0.12?#3.01±0.578.39±1.28?#

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與常規(guī)治療組治療后比較,#P<0.05。

2.3 兩組CSA患者治療前后ESCV評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組CSA患者治療前后ESCV評分比較 分)

2.4 兩組CSA患者治療前后頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組CSA患者治療前后頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)比較

表4 兩組CSA患者治療前后頸肌MRI影像學(xué)指標(biāo)比較

組別n胸鎖乳突肌長徑治療前治療后胸鎖乳突肌短徑治療前治療后斜方肌長徑治療前治療后斜方肌短徑治療前治療后常規(guī)治療組3340.32±1.2539.21±1.35? 10.36±1.239.97±1.25 75.35±3.1575.36±3.45 32.54±2.6632.74±2.54 調(diào)筋正脊組5040.23±1.3635.25±0.89?#10.26±1.058.35±1.15?#75.36±3.6277.31±3.65?#32.25±2.3534.65±2.38?#

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與常規(guī)治療組治療后比較,#P<0.05。

2.5 兩組CSA患者治療前后癥狀改善情況比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組CSA患者治療前后癥狀改善情況比較 分)

3 討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)在人們生活中的應(yīng)用越來越廣泛,更多的工作需要人們長期低頭伏案[14],頸椎長期維持一種固定形態(tài),會導(dǎo)致慢性勞損[15],使頸椎發(fā)生病理性改變[16],從而影響患者的正常生活。CSA是頸椎病中的一種重要分型[17],臨床上常表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙等癥狀[18]。MRI結(jié)果可以顯示頸部肌肉的明顯變化[19],ESCV評分可以評估患者頸性眩暈癥狀和功能[20-21],有研究顯示,基于“筋肉、經(jīng)穴、骨節(jié)”的病理機(jī)制應(yīng)用調(diào)筋正脊法治療急性發(fā)作頸椎病具有較好的治療效果[16]。

本研究結(jié)果顯示,調(diào)筋正脊組的療效高于常規(guī)治療組,和何天福等[22]的研究結(jié)果一致,調(diào)筋正脊組頸椎功能改善情況良好,和郭凡等[23]的研究結(jié)果一致。頸椎病的發(fā)病和經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系[24],頸椎病是由于頸椎動靜失衡所致[25],頸椎出現(xiàn)動力性平衡失調(diào)[26],會使頸椎靜力性平衡穩(wěn)定受到影響[27]。頸椎位于三陽交匯之所[28],正氣不足,容易受到外邪侵襲[29],使患者的經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)阻滯,氣血郁結(jié),頸椎內(nèi)的筋骨沒有濡養(yǎng)[30],患者則會出現(xiàn)疼痛癥狀[31],筋骨失衡[32],調(diào)筋正脊法手法可以調(diào)整患者陰陽平衡,暢通氣血[33],使患者筋骨得到濡養(yǎng)、關(guān)節(jié)滑利[34]。調(diào)筋正脊手法可以使患者局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快局部血流速度,促進(jìn)局部組織的炎癥代謝產(chǎn)物的吸收,減輕患者臨床癥狀。運(yùn)用手法整復(fù)可使患者椎間隙、椎間孔增大,減少對神經(jīng)根的壓迫,改變脊柱病理解剖結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示,調(diào)筋正脊組患者頸椎活動程度和頸椎彎曲程度的改善情況良好,分析原因?yàn)檎{(diào)筋正脊法通過按揉等手法對患者頸部進(jìn)行推拿,可以有效緩解頸部肌肉緊張,對頸椎關(guān)節(jié)的不良形態(tài)進(jìn)行糾正調(diào)解,在一定程度上減輕血管壓迫,促進(jìn)患者頸部血液流通,改善患者頸椎活動程度。此外,調(diào)筋正脊法還可以疏通患者頸部經(jīng)絡(luò),配合手法治療可以松解頸部肌肉,改善患者頸部局部韌帶組織粘連或者痙攣狀況,使脫位的關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常,緩解由于頸部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定對椎動脈產(chǎn)生的不良刺激,使患者頸椎彎曲程度變大。本研究結(jié)果顯示,治療后患者頸部肌肉痙攣情況明顯減弱,與王從安等[35]的研究結(jié)果一致,調(diào)筋正脊法可以直接對患者病痛處進(jìn)行治療,調(diào)整頸椎筋骨,止痛止麻[36],使“筋出槽,骨錯縫”[37]的病癥恢復(fù)正常。

綜上,調(diào)筋正脊法治療CSA臨床療效較好,能改善患者眩暈癥狀、頸椎功能、頸椎活動程度、頸椎彎曲程度。