民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的困境及對策研究

韓 燁，冀 然，付佳平

（吉林大學(xué) 哲學(xué)社會學(xué)院，吉林 長春 130012）

一、問題的提出

20 世紀90 年代以來關(guān)于福利多元主義的理論研究不斷深入，西方學(xué)者將帶有強烈“社會導(dǎo)向”的福利多元主義理論投射至社會政策，在需求總量最高的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域總結(jié)出不同的“養(yǎng)老服務(wù)供給多元主體模式”以考察理論應(yīng)用于實踐的實效。伊瓦斯（Evers）將福利多元主義應(yīng)用于老年人長期照護制度的研究中，并聯(lián)合斯維特里克（Svetlik）、約翰遜（Johnson N）、沃克（Walker）等學(xué)者，對奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國、意大利、英國等14個國家（地區(qū)）的養(yǎng)老體系進行了分析，提出以“民營化”為導(dǎo)向，多元整合老年照料的基本路徑。［1］研究顯示老年照護項目中需要強調(diào)多元部門的平衡以及不同部門的協(xié)作。隨后，平克（Pinker）提出應(yīng)發(fā)揮非正式照顧在養(yǎng)老服務(wù)模型中的作用，強調(diào)私營企業(yè)與志愿服務(wù)的作用。［2］達爾伯格（Dahlberg）對瑞典社會中養(yǎng)老服務(wù)供給的研究顯示非營利組織的運作并不能完全替代法定服務(wù)（政府供給），而只是在不同層面對法定服務(wù)的補充，非營利組織的互補理論比替代理論更有充足的實證支持。［3］20 世紀末受新公共管理思潮和女權(quán)運動的影響，西方國家開始進行養(yǎng)老服務(wù)市場化改革?！八接谢薄岸嘣钡汝P(guān)鍵詞成為養(yǎng)老服務(wù)市場化改革中討論的主流，對于養(yǎng)老服務(wù)供給的分析集中于福利國家財政危機、女性進入勞動力市場等背景。這一時期，雖然對養(yǎng)老服務(wù)供給主體的結(jié)構(gòu)分工有諸多觀點，但以下研究結(jié)論還是達成了共識：第一，作為介于制度型福利與剩余型福利供給形態(tài)之間的中間道路，學(xué)者們主張廢除養(yǎng)老服務(wù)供給主體的唯一性，突出“分權(quán)”與“參與”。第二，要求國家、市場、家庭、社會組織等多元主體承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的供給責(zé)任，政府在服務(wù)供給中的責(zé)任具有無可替代性，但要突出強調(diào)“非政府力量”的積極參與，彌補政府撤出后留下的“福利供給真空”。

隨著“社會福利社會化”的提出，西方社會政策的理論思潮進一步影響國內(nèi)學(xué)者在養(yǎng)老服務(wù)供給領(lǐng)域的研究。自2013 年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》以來，政府、市場、非營利組織和家庭的福利責(zé)任架構(gòu)成為學(xué)者們研究的核心議題，民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)供給成為焦點。學(xué)者普遍認為民辦養(yǎng)老機構(gòu)對我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有重要作用。政府應(yīng)該通過稅收政策的有效激勵來發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)供給中的作用。［4］民辦養(yǎng)老機構(gòu)將緩解現(xiàn)階段我國養(yǎng)老保障的壓力，一方面能夠提供老年生活照料和護理服務(wù)，［5］另一方面能夠為老年人提供活動和參與社會的機會，使老年人獲得精神滿足，提高其生活質(zhì)量。但與公辦養(yǎng)老機構(gòu)相比，“低入住率”成為困擾其發(fā)展的主要問題，［6］政府在政策支持方面應(yīng)該打破機構(gòu)養(yǎng)老“雙軌”運行的局面。

黨的十九屆四中全會將“構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”確定為未來一段時期中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的總體目標。在歷經(jīng)“補充”“支撐”到“充分發(fā)展”的定位轉(zhuǎn)變過程中，民辦養(yǎng)老機構(gòu)在應(yīng)對人口老齡化中的重要作用不斷突顯，以社會力量為主體的養(yǎng)老服務(wù)格局日漸形成。黨的十九屆五中全會將“積極應(yīng)對人口老齡化”上升為國家戰(zhàn)略，具有里程碑、劃時代意義。在這一總體目標下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)如何化解發(fā)展面臨的困境，成為新時代需要破解的問題。

本研究選取吉林省民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為研究對象，旨在了解當(dāng)前吉林省養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展面臨的困境并反思面臨困境的原因，提出未來民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的策略。本研究的貢獻在于：第一，以2018 年吉林省養(yǎng)老機構(gòu)微觀調(diào)查為數(shù)據(jù)來源，以機構(gòu)視角代替老年人視角進行分析，主觀誤差性較低。第二，以機構(gòu)負責(zé)人回答“您經(jīng)營的機構(gòu)運營是否可持續(xù)”為因變量進行量化分析，突破原有研究較多進行宏觀描述和主觀建議的局限。第三，樣本涵蓋了吉林省六市一州的基本特征，能較為充分反映總體發(fā)展情況。

二、研究綜述與假設(shè)提出

在關(guān)于民辦養(yǎng)老機構(gòu)能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的原因解析中，學(xué)術(shù)界形成了“機構(gòu)特征論”“收入決定論”和“服務(wù)質(zhì)量論”三種理論取向。從機構(gòu)自身特征來看，已有研究表明經(jīng)營時間越長，越會依據(jù)口碑效應(yīng)吸引老年人入住，可持續(xù)運營效果越明顯。［7］也有學(xué)者認為經(jīng)營時間與養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)運營能力不相關(guān)，但如果機構(gòu)有擴建的預(yù)期，說明經(jīng)營時間長確實可以增加其可持續(xù)發(fā)展能力。［8］同時，如果機構(gòu)具有風(fēng)險意識，投保機構(gòu)意外險，在發(fā)生風(fēng)險時能保證現(xiàn)金流穩(wěn)定與機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。［9］地理位置好的養(yǎng)老機構(gòu)一般發(fā)展較好，［10］老年人也更偏好交通便捷的機構(gòu)。［11］“收入決定論”主要關(guān)注財政補貼對機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的促進作用，這一結(jié)論已經(jīng)得到學(xué)界的共識。［12］其中，一部分學(xué)者提出政府財政補貼可以在一定程度上提高民辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)供給量，大幅減低其運營的成本和風(fēng)險，數(shù)據(jù)對比顯示建設(shè)補貼的政策效應(yīng)要優(yōu)于運營補貼。［13］一旦民辦養(yǎng)老機構(gòu)不享受財政補貼，其入住率也有可能會下降。［6］另一部分學(xué)者則指出政府在支持養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展方面，財政投入力度及比例都存在較多問題，應(yīng)盡快解決，加大財政投入力度的同時，還需優(yōu)化財政投入比例。［14］進一步分析發(fā)現(xiàn)對養(yǎng)老服務(wù)需求方的財政補貼中未能充分考慮不同養(yǎng)老方式的費用支出差異，而對養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方的財政補貼大部分缺少實際的可操作性。［15］從“服務(wù)質(zhì)量論”得到的研究結(jié)果來看，具有醫(yī)療護理功能的機構(gòu)入住率高，具有更高的可持續(xù)性。［16］理論上民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量應(yīng)與其服務(wù)定價緊密相連，但現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量普遍參差不齊且服務(wù)定價較為不合理，所以建立與民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢相統(tǒng)一的質(zhì)量評價體系與價格標準體系迫在眉睫。［17］養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于政府的懲罰力度和財政補貼力度。高水平的懲罰力度與財政補貼力度均會促進養(yǎng)老機構(gòu)提升其服務(wù)質(zhì)量，但反過來也會增加政府的監(jiān)管成本和財政支出。所以需要選擇適當(dāng)水平的懲罰力度與財政補貼力度。［18］通過對既有文獻的梳理，本研究認為影響民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的因素可歸納為機構(gòu)特征、機構(gòu)定位、資金來源與服務(wù)質(zhì)量。其中，機構(gòu)特征反映機構(gòu)自身客觀情況，如機構(gòu)性質(zhì)、經(jīng)營時間、擴建打算、風(fēng)險應(yīng)對。機構(gòu)定位反映機構(gòu)經(jīng)營者對機構(gòu)建立或運營建設(shè)時的主觀偏好，因此要單獨列出。資金來源在原有研究針對財政補貼的基礎(chǔ)上，增加長期照護報銷的二級指標，符合吉林省優(yōu)先試點長期護理保險的現(xiàn)實，也檢驗長期護理保險進一步擴大試點的落地效應(yīng)。服務(wù)質(zhì)量更加細化為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和智能養(yǎng)老服務(wù)，指標提出符合當(dāng)下養(yǎng)老機構(gòu)定位及發(fā)展的方向。

基于以上分析，本研究提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：從機構(gòu)特征看，機構(gòu)性質(zhì)、經(jīng)營時間、擴建打算、風(fēng)險應(yīng)對情況對機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展具有影響。其中，工商類與民政類影響效果不確定；經(jīng)營時間越長，可持續(xù)發(fā)展效果越顯著；擴建打算與風(fēng)險應(yīng)對情況對機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展影響不確定。

假設(shè)2：從資金來源看，財政補貼對機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展具有促進作用，享受長期照護報銷的機構(gòu)更具有可持續(xù)發(fā)展傾向。

假設(shè)3：從機構(gòu)定位看，護理員持證比率、功能分類和自身優(yōu)勢對機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展具有影響，但每項指標的具體影響方向尚不確定。

假設(shè)4：從服務(wù)質(zhì)量看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與智能服務(wù)對機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的影響不確定。

三、樣本、數(shù)據(jù)與實證分析

1.樣本與數(shù)據(jù)

吉林?。?003年）雖晚于全國（1999年）進入人口老齡化社會，但老齡化規(guī)模大、速度快、程度高。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示截至2019 年末吉林省60 周歲及以上老年人口551.11 萬，占總?cè)丝冢? 690.73 萬人）的20.48%，高于全國（18.1%）2.38 個百分點；65 周歲及以上老年人口374.83 萬，占總?cè)丝诘?3.93%，高于全國（12.6%）1.33 個百分點。與此同時，人口生育率下降、死亡率下降、總?cè)丝诘退僭鲩L、人口凈遷出逐年遞增，人口結(jié)構(gòu)問題突顯。吉林省民政廳數(shù)據(jù)顯示截至2018年底吉林省養(yǎng)老機構(gòu)1 370 個，其中民辦機構(gòu)733 個，養(yǎng)老床位總數(shù)達12.5 萬張，基本完成“十三五”規(guī)劃的每千名老人31 張床位的發(fā)展目標。但在如此快速老齡化的背景下，吉林省機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新嚴重不足，可持續(xù)發(fā)展能力較弱，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)潛在需求與供給之間的矛盾不斷擴大，發(fā)展陷入困境。

本研究采用分層和隨機抽樣相結(jié)合的方法，以2018年吉林省養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)調(diào)查為數(shù)據(jù)來源，共收集146個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基本情況，包括長春市68個、吉林市25個、四平市13個、白城市12個、松原市12個、通化市12個、延邊州4個。其中，公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)15個，占比10.28%；民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)131 個，占比89.72%。本研究以131 個民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為樣本進行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查樣本基本可以代表目前吉林省民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)總體發(fā)展情況。調(diào)查樣本顯示出吉林省民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基本特征（見表1）。

表1 模型變量與樣本描述（N=131）

樣本顯示吉林省養(yǎng)老機構(gòu)大都是近5 年成立的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，以非企業(yè)機構(gòu)（占比99.24%）為主，近1/2 的機構(gòu)還有在未來擴建的打算。僅有1.47%的機構(gòu)購買機構(gòu)責(zé)任險，機構(gòu)風(fēng)險意識薄弱。57.37%的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)享受補貼，其中47.26%享受省市級補貼，10.11%享受國家級補貼。長期照護報銷比率為61.25%，其余38.75%的機構(gòu)不享有報銷資格。機構(gòu)內(nèi)護理員持證資格比率主要集中在30%～80%之間。從功能分類來看，分為綜合型及護理型，占比為64.27%和35.73%。每一種類型下，機構(gòu)分化特征也較為明顯?！笆召M低”“交通便利”“地理位置”成為老年人及家人選擇機構(gòu)的主要原因。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度來看，近一半（52.74%）的機構(gòu)僅配備簡單的醫(yī)務(wù)室，38.1%的機構(gòu)配備醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，9.16%的機構(gòu)同時配有醫(yī)務(wù)室、設(shè)備和專屬醫(yī)生。從智能服務(wù)標準來看，僅有9.36%的機構(gòu)有高效便捷的智能養(yǎng)老服務(wù)，12.66%和35.67%的機構(gòu)有基本覆蓋和零星覆蓋的智能養(yǎng)老服務(wù)，42.31%的機構(gòu)幾乎沒有智能服務(wù)。

2.模型選擇

民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的核心思路是增加機構(gòu)的可持續(xù)運營能力，提高核心競爭力，完善機構(gòu)內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施，滿足老年人需求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，形成規(guī)模經(jīng)濟，促進養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。因此，本研究運用Logistic 模型來對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“運營是否可持續(xù)”及其影響因素進行實證分析。由于因變量“您經(jīng)營的機構(gòu)運營是否可持續(xù)”對應(yīng)的回答“是”與“否”是（0，1）的二值變量，設(shè)：

用y表示養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)運營狀況，y1,y2,…,yn是取值0-1的隨機變量。x1,x2,…,xn是與y相關(guān)的自變量；n為觀測數(shù)據(jù)的樣本數(shù)，即(xi1,xi2,…,xip;yi) (i=1,2,…,n)。

如果回歸模型存在非線性，OLS 不能得出有效結(jié)論，這時采用極大似然估計法（Maximum Likelihood Estimation，簡稱MLE）估計β得出的結(jié)論通常更具有現(xiàn)實意義。實際操作中我們使用沃爾德檢驗（Wald Test）和似然比檢驗（Likelihood Ratio Test）對研究假設(shè)進行統(tǒng)計檢驗。在兩種檢驗方法下P值均有意義的指標具有顯著性，解釋現(xiàn)實問題的說服力更強；至少一種方法下P值具有意義的指標要參考現(xiàn)實情況定義具體的顯著水平。［19］

3.實證分析

分別運用Backward：LR 方法和Backward：Wald 方法進行極大似然回歸（見表2），兩個模型都在0.05的水平上顯著且第一個模型擬合效果大于第二個（R2較大），第二個模型的主要作用是找出參數(shù)均顯著的自變量。結(jié)果顯示兩種方法均不顯著的自變量為機構(gòu)性質(zhì)、經(jīng)營時間、擴建打算、風(fēng)險應(yīng)對，假設(shè)1不成立。相反，財政補貼、持證比率、長期照護報銷、功能分類、比較優(yōu)勢五個自變量始終對因變量影響顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指標在第一個模型中顯著，智能服務(wù)在第二個模型中顯著。

表2 Backward：LR方法和Backward：Wald方法運算結(jié)果比較

進一步，將兩種方法結(jié)果中均顯著的自變量進行模型參數(shù)估計（見表3）。

表3 Backward：LR方法下和Backward：Wald方法下的參數(shù)估計

首先，財政補貼變量中，受國家級補貼的機構(gòu)比受省市級補貼的機構(gòu)顯著性更強；護理員持證比率超過80%的機構(gòu)顯著性更強；享有長期照護報銷的機構(gòu)顯著性明顯高于不享有報銷資格的機構(gòu)，假設(shè)2成立。

其次，護理型機構(gòu)的影響明顯高于綜合型機構(gòu)；收費低是比較優(yōu)勢中最顯著的指標，交通便利和地理位置次之，假設(shè)3成立。

第三，配備醫(yī)務(wù)室、醫(yī)療設(shè)備的機構(gòu)或有零星覆蓋智能服務(wù)的機構(gòu)更可持續(xù)運營，假設(shè)4成立。

四、民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展面臨困境的反思

上文研究表明財政補貼、持證比率、長期照護報銷、功能分類、比較優(yōu)勢、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智能服務(wù)七個指標影響?zhàn)B老服務(wù)機構(gòu)的可持續(xù)運營情況。理論上，如果各影響因素發(fā)揮正向效應(yīng)，就能促進機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展和提高運營能力。而現(xiàn)實中各影響因素?zé)o法充分發(fā)揮正向效應(yīng)，具體表現(xiàn)在：

1.機構(gòu)定位不清、服務(wù)內(nèi)容缺乏精準化

調(diào)查顯示民辦養(yǎng)老機構(gòu)對自身發(fā)展定位不清，無法滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求。一方面，低齡、健康老年人偏好居家社區(qū)養(yǎng)老，對提供日常照料的機構(gòu)養(yǎng)老模式“表示抗拒”，無法成為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的目標客戶群，部分機構(gòu)床位閑置，與公辦機構(gòu)“一床難求”形成鮮明對比。另一方面，長期依托于街道社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運營成本都由財政負擔(dān)，其功能定位多集中于文體娛樂，普遍缺乏對失能居家老人的專業(yè)性、系統(tǒng)性照護。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低、結(jié)合推進難度大

目前吉林省養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度普遍偏低。一方面，機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護理站存在投入資金不足、人員缺乏、固定資產(chǎn)投入較高，投資回收期長且效益低等問題。調(diào)查顯示養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)室如果配備專業(yè)醫(yī)護人員，每年需支付多于10萬元的醫(yī)護人員工資，另外還有水費、電費、采暖費等成本開銷。如果機構(gòu)將收費轉(zhuǎn)嫁給老年人將導(dǎo)致大多數(shù)老年人負擔(dān)不起，機構(gòu)難以持續(xù)運營。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏與養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)介綠色通道的動力機制。

3.智慧養(yǎng)老發(fā)展有限、創(chuàng)新動力不足

一是成本偏高。開發(fā)智能養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)需要較高成本，大部分老人愿意接受智慧養(yǎng)老服務(wù)，但不愿意承擔(dān)費用，尤其是個性化、高品質(zhì)服務(wù)背后的高額費用。二是普及率較低。老年人由于知識水平、記憶力、傳統(tǒng)生活習(xí)慣等原因?qū)χ悄墚a(chǎn)品的使用程度較低，機構(gòu)缺乏引入智能養(yǎng)老的動力機制。三是缺乏專業(yè)團隊管理。在開展智慧養(yǎng)老設(shè)計、建設(shè)、運營和宣傳推廣等各個環(huán)節(jié)都缺乏足夠經(jīng)驗，整體創(chuàng)新性不足。

4.資金來源不足、政府激勵有限

調(diào)查顯示吉林省享受國家級、省市級財政補貼的機構(gòu)過半，但基本上處于被動式“接受補貼”狀態(tài)，大部分機構(gòu)反映對補貼政策了解較少，與公辦機構(gòu)相比，民辦機構(gòu)主要通過事后“補床頭”或“補人頭”方式進行補貼申請，申請程序煩瑣。在融資方面，由于無法到銀行貸款，利潤不能分紅，民辦機構(gòu)面臨資金來源的困境，進而影響機構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，影響服務(wù)能力。

五、民辦養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的破解之策

養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展運營具有高投入、高風(fēng)險、低回報、周期長等特點。這就要求養(yǎng)老機構(gòu)在實現(xiàn)社會責(zé)任，應(yīng)對老齡風(fēng)險同時，準確把握影響自身可持續(xù)發(fā)展能力的因素。以護理服務(wù)為重點，以醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合為核心，培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新的增長點，保證機構(gòu)運營可持續(xù)。堅持公益屬性優(yōu)先、堅持以人為本的發(fā)展理念，著力推進社會化、市場化、產(chǎn)業(yè)化協(xié)同發(fā)展。具體對策如下：

1.明確以“護理型機構(gòu)”為核心定位，充分運用智慧養(yǎng)老為老年人提供精準服務(wù)

民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展要切實滿足老年人愈加增長的護理需求，以“護理型機構(gòu)”為核心業(yè)務(wù)，為大病出院及長期失能的老年人提供較為完善且配套的失能護理服務(wù)，保證長期帶病生存老年人的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，民辦養(yǎng)老機構(gòu)要向多樣化融合業(yè)態(tài)輻射，立足為老年人提供滿足其全生命周期的各項養(yǎng)老服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)方式，精準配需。在優(yōu)先滿足機構(gòu)內(nèi)老年人護理需求的基礎(chǔ)上，充分運用智慧養(yǎng)老平臺，承接政府購買養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，以專業(yè)化、標準化服務(wù)供給周邊的社區(qū)居家老年人，充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)的支撐地位，進一步推進居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的利用率。

2.堅持以“健康養(yǎng)老+分層分類”為原則推進醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合

深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)改善老年人健康養(yǎng)老服務(wù)。一方面，以資金政策導(dǎo)向為突破口鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以多種形式開展合作，提供多樣化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。［20］鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展合作，開通雙向轉(zhuǎn)介綠色通道。支持養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)務(wù)室、護理站等，提高其內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生能力。另一方面，著力解決失能老人的照護質(zhì)量問題，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)，建立配套的晉升機制。探索符合條件的家庭病床，并將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險或長期護理保險的定點范圍。

3.落實以“財政專項+保險互助+老年人付費”為籌資機制，穩(wěn)定資金來源

養(yǎng)老服務(wù)是準公共產(chǎn)品，要堅持機構(gòu)養(yǎng)老公益屬性優(yōu)先。建立“成本可負擔(dān)+方便可及+質(zhì)量可靠”的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人“買得起”“住得進”。各地區(qū)應(yīng)將養(yǎng)老機構(gòu)補助列為專項支出，適當(dāng)簡化領(lǐng)取的條件和方式，對公辦、民辦一視同仁。要逐步探索并完善長期護理保險制度，試點為先，擴面為后。堅持長期護理保險的“第六險”屬性，既要隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高不斷增強社會保險能力，又要充分考慮發(fā)展的階段性特征和財政承受能力，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，將提高保險水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上。同時，鼓勵有支付能力的老年人購買長期照護商業(yè)保險，推動社會保險和商業(yè)保險的高效互動，為老年人對接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護理服務(wù)。