雙能X線骨密度儀檢測(cè)中老年男性不同部位骨密度及骨質(zhì)疏松檢出率的研究

施小珍

（中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院放射科 北京 100000）

雙能X射線骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且被公認(rèn)為是世界上骨密度測(cè)量的首選方法，它具有可重復(fù)性好、低輻照劑量、檢測(cè)簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，亦是評(píng)估抗骨質(zhì)疏松藥物療效的主要方法[1]。然而，臨床上關(guān)于檢測(cè)哪個(gè)部位更有助于骨質(zhì)疏松的診斷，國(guó)際上仍然存在爭(zhēng)議[2]。本研究的目的是比較和分析中老年人男性腰椎和髖關(guān)節(jié)部位的檢測(cè)結(jié)果，探討雙能X線骨密度儀檢測(cè)部位的選擇，并為臨床診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月間80例在我院行雙能X線骨密度儀檢測(cè)的中老年男性作為觀察對(duì)象，患者年齡50～90歲，分別檢測(cè)腰椎、髖關(guān)節(jié)兩個(gè)部位。將80例患者按10歲一個(gè)年齡段進(jìn)行分組可共分為4組，分別是50～59、60～69、70～79、80～90歲，各納入20例。

1.2 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)肌骨學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組共同發(fā)表的《骨質(zhì)疏松的影像學(xué)與骨密度診斷專家共識(shí)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：T值≥-1.0SD診斷為正常，-2.5SD＜T值＜-1.0SD診斷為低骨量，T值≤-2.5SD診斷為骨質(zhì)疏松，T值≤-2.5SD且出現(xiàn)至少一處脆性骨折診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 檢測(cè)方法

使用雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度檢測(cè)，每日在進(jìn)行檢測(cè)之前先做好儀器及腰椎骨模型的質(zhì)控工作確保精確度和準(zhǔn)確度后方才進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)部位包括腰椎正位（L1～4）和髖關(guān)節(jié)部位。檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)骨密度和T值均值進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)值均用（±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)值均用率（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值對(duì)比

80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值進(jìn)行比較，50～69歲年齡組髖關(guān)節(jié)部位骨密度值大于腰椎骨密度值，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著年齡的增加，腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值均呈逐漸下降趨勢(shì)且髖關(guān)節(jié)部位骨密度值下降趨勢(shì)更為明顯，70～90歲組兩部位骨密度值已無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值對(duì)比（±s）

表1 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值對(duì)比（±s）

年齡組（歲） 例數(shù) 腰椎骨密度值髖關(guān)節(jié)骨密度值 t P 50～59 20 0.85±0.14 0.95±0.16 2.1035 0.0421 60～69 20 0.83±0.13 0.92±0.14 2.1067 0.0418 70～79 20 0.83±0.16 0.86±0.14 0.6311 0.5318 80～90 20 0.82±0.14 0.80±0.15 0.4359 0.6654

2.2 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨

質(zhì)疏松檢出率對(duì)比

腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率相比，腰椎骨質(zhì)疏松檢出率要顯著高于髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率（P＜0.05），但是隨著年齡增加，腰椎低骨量檢出率呈下降趨勢(shì)而骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢(shì)，髖關(guān)節(jié)部位的低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢(shì)且髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率的升高幅度更加明顯，見(jiàn)表2。

表2 80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的迅速推進(jìn)，骨質(zhì)疏松患病率也處于逐年上升之中。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)老年人中約有60%患有骨質(zhì)疏松癥[4]。當(dāng)前，廣泛用于骨質(zhì)疏松癥診斷和骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的手段是檢測(cè)患者的骨密度，但是關(guān)于對(duì)哪一部分骨密度進(jìn)行檢測(cè)更有利于骨質(zhì)疏松的診斷仍存在爭(zhēng)議。許鵬超等[5]曾經(jīng)選取部分中老年女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及隨訪并采用雙能X線骨密度儀對(duì)腰椎及髖部骨密度進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)是否服用鈣片干預(yù)等因素分組研究絕經(jīng)后中老年女性骨密度的變化情況，其結(jié)果顯示不同部位的骨流失狀況具有一定的差異性，髖部骨密度的降低較腰椎骨密度的降低要更快，而服用鈣片干預(yù)對(duì)腰椎骨密度的干預(yù)效果要好于髖部。張智海等[6]研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松所致骨折大都在腰椎壓縮性骨折、髖部股骨頸等部位，而且這些部位骨折給中老年人帶來(lái)的痛苦以及對(duì)社會(huì)的負(fù)擔(dān)相對(duì)較大，因此建議綜合測(cè)量上述部位骨密度為宜。從臨床實(shí)踐來(lái)看，由于中老年人骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)硬化、韌帶鈣化、椎間盤(pán)鈣化等因素的存在，加之各部位松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨有不同的含量，隨年齡增長(zhǎng)各部位骨量流失將會(huì)存在差異，因此，在不同的年齡段，進(jìn)行腰椎和髖關(guān)節(jié)骨密度測(cè)量的結(jié)果勢(shì)必會(huì)存在差異性，若僅測(cè)量腰椎或僅測(cè)量髖關(guān)節(jié)部位的骨密度，很可能導(dǎo)致一些骨質(zhì)疏松癥患者被漏診。多中心大樣本調(diào)查結(jié)果表明，由不同部位診斷出的骨質(zhì)疏松患病率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在較大的差別[7]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，所納入的80例中老年男性腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值進(jìn)行比較，50～69歲年齡組髖關(guān)節(jié)部位骨密度值大于腰椎骨密度值，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著年齡的增加，腰椎與髖關(guān)節(jié)部位骨密度值均呈逐漸下降趨勢(shì)且髖關(guān)節(jié)部位骨密度值下降趨勢(shì)更為明顯，70～90歲組兩部位骨密度值已無(wú)明顯差異（P＞0.05）；腰椎與髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率相比，腰椎骨質(zhì)疏松檢出率要高于髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率（P＜0.05），但是隨著年齡增加，腰椎低骨量檢出率呈下降趨勢(shì)而骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢(shì)，髖關(guān)節(jié)部位的低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率均呈逐漸升高趨勢(shì)且髖關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松檢出率的升高幅度更加明顯。

綜上所述，雙能X線骨密度儀檢測(cè)中老年男性不同部位骨密度及骨質(zhì)疏松檢出率存在一定差異，其中腰椎骨密度值較髖關(guān)節(jié)部位骨密度值平穩(wěn)，髖關(guān)節(jié)部位低骨量、骨質(zhì)疏松檢出率呈明顯升高趨勢(shì)，提示對(duì)中老年男性進(jìn)行骨密度檢測(cè)及骨質(zhì)疏松診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)最好同時(shí)檢測(cè)腰椎和髖關(guān)節(jié)部位，以提高對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率及盡早發(fā)現(xiàn)中老年男性低骨量。