HRCT靶掃描及CT靶重建對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)病理分型診斷符合率的影響

劉海龍 王忠德 徐旺東 劉發(fā)業(yè)

肺癌為最常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率位居我國(guó)惡性腫瘤首位，且呈遞增趨勢(shì)［1］。肺癌早期無(wú)明顯癥狀，易被患者、家屬忽視，多數(shù)患者在初次診斷時(shí)已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失最佳治療。研究指出，早期肺癌患者通過(guò)手術(shù)治療可顯著延長(zhǎng)生存期［2，3］。磨玻璃樣病變（Ground Cglass opacity，GGO）為肺內(nèi)結(jié)節(jié)的一種，其中腺癌樣增生、炎性病變、腺癌等均可表現(xiàn)GGO，早期明確GGO 性質(zhì)，并予以相應(yīng)治療措施，對(duì)GGO 患者具有積極意義。CT 檢查為診斷肺部疾病常用檢查方式，掃描后通過(guò)靶重建可獲得較為清晰圖像，便于臨床醫(yī)師判斷，但其由于自身容積效應(yīng)可導(dǎo)致病灶表現(xiàn)出現(xiàn)偏差，影響診斷結(jié)果。近年來(lái)，隨著高分辨CT（HRCT）靶掃描的發(fā)展，進(jìn)一步提升了圖像質(zhì)量，有利于醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行判斷。本研究選取我院82 例GGO 患者，旨在比較HRCT靶掃描及CT靶重建的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院82 例GGO 患者（2019 年2 月-2020 年10 月），其中女29 例，男53 例，年齡39-71 歲，平均（55.42±5.36）歲；結(jié)節(jié)直徑0.5-3 cm，平均（1.76±0.55）cm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在GGO；直徑均≤3 cm；均為初發(fā)初治者、單發(fā)結(jié)節(jié)；均進(jìn)行手術(shù)病理檢查；均行HRCT靶掃描及CT靶重建。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能障礙；伴其他惡性腫瘤；CT檢查禁忌證。

1.3 方法使用東芝Aquilion one 640 層螺旋CT 進(jìn)行掃描，取仰臥位，在患者深吸氣時(shí)進(jìn)行掃描，先實(shí)施常規(guī)CT掃描，參數(shù)設(shè)置：螺距為1.08：1、管電壓為120 kV、管電流為250 mA、準(zhǔn)直為0.625 mm×64、視野為400 mm、掃描時(shí)間為5-7 s、重建間隔、層厚均為5 mm、圖像矩陣為512×512、掃描范圍為肺尖到肺底。在發(fā)現(xiàn)病灶后實(shí)施靶重建，重建間隔、層厚均為1 mm。再進(jìn)行HRCT 靶掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV、管電流為300 mA、準(zhǔn)直為0.607 mm×64、螺距為0.64∶1、掃描時(shí)間為1-3 s、視野為140 mm、重建間隔、層厚均為0.67 mm、圖像矩陣為1024×1024。所得掃描數(shù)據(jù)傳至東芝工作站進(jìn)行處理獲得圖像，所有圖像由兩名高年資醫(yī)師共同判定結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較HRCT 靶掃描及CT 靶重建征象表現(xiàn)。（2）以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)HRCT 靶掃描及CT 靶重建的檢查結(jié)果。（3）比較HRCT 靶掃描及CT 靶重建的診斷效能。（4）以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較HRCT 靶掃描及CT 靶重建病理分型符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HRCT 靶掃描及CT 靶重建征象表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 HRCT 靶掃描及CT 靶重建征象表現(xiàn)比較［n（%），n=82］

2.2 HRCT 靶掃描及CT 靶重建的檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 HRCT 靶掃描及CT 靶重建的診斷效能見(jiàn)表3。

2.4 HRCT靶掃描及CT靶重建病理分型符合率見(jiàn)表4。

表4 HRCT 靶掃描及CT 靶重建病理分型符合率［n（%），n=52］

3 討 論

GGO 指的是肺組織發(fā)生彌散性或局限性密度增高，導(dǎo)致空氣量減少但不影響肺支氣管、血管紋理，且未完全閉塞肺泡病變，表現(xiàn)為肺泡內(nèi)充盈少量液體、肺泡間隔增厚、肺泡壁細(xì)胞增生等，為非特異性CT 表現(xiàn)，良性、惡性病變均可出現(xiàn)GGO［4］。故明確GGO 類型，及時(shí)做出診斷，對(duì)惡性病變引發(fā)的GGO 患者極為重要。

祁聞等［5］學(xué)者研究指出，毛刺征、分葉征、毛糙邊界等CT 征象提示GGO 惡性可能較大，通過(guò)GGO 的CT 征象可判斷其良惡性質(zhì)。GGO 的CT 征象主要包括病灶形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況、相鄰組織結(jié)構(gòu)等，如毛刺征、分葉征、圓形/類圓形、空泡征、胸膜凹陷征等，其中分葉征是由于腫瘤邊緣不同部位細(xì)胞分化程度不同導(dǎo)致；毛刺征是由于腫瘤可促使膠原纖維、結(jié)締組織增生形成［6］。因此通過(guò)上述征象可作為判斷GGO結(jié)節(jié)良惡性的重要依據(jù)。本研究中，HRCT靶掃描檢查征象表現(xiàn)均高于CT靶重建檢查（P<0.05），可見(jiàn)采用HRCT靶掃描檢查對(duì)GGO征象表現(xiàn)更清晰，與藍(lán)美紅等［7］學(xué)者研究結(jié)果一致。分析原因在于，HRCT靶掃描是一種高分辨率檢查方式，較高的分辨率可強(qiáng)化邊緣、輪廓，使圖像更加清晰。本研究中82例GGO患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)52例陽(yáng)性，30例陰性，通過(guò)比較HRCT靶掃描及CT靶重建兩種方式發(fā)現(xiàn)，HRCT 靶掃描檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、病理分型符合率高于CT靶重建檢查，漏診率低于CT 靶重建（P<0.05），說(shuō)明HRCT 靶掃描診斷價(jià)值更高，可為臨床提供可靠影像學(xué)依據(jù)。HRCT靶掃描通過(guò)減小視野，增大矩陣降低部分容積效應(yīng)，從而使圖像質(zhì)量更加清晰，便于臨床醫(yī)師對(duì)CT征象進(jìn)行觀察，以此判斷GGO 性質(zhì)；此外HRCT 靶掃描通過(guò)提高管電流量雖然使輻射劑量有所增加，但其相較于CT 靶重建檢查掃描范圍更小，故患者接受總劑量反而較低，因此HRCT 靶掃描相較于CT 靶重建不僅可提高檢查準(zhǔn)確性，還可減少輻射劑量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相較于CT 靶重建檢查，采用HRCT 靶掃描對(duì)GGO 征象表現(xiàn)更清晰，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、病理分型符合率，降低漏診率，可為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供可靠依據(jù)。