安全快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動式術(shù)后飲食管理探索在卵巢癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究

區(qū)錦英，周小葉，戴秋梅

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

卵巢惡性腫瘤在女性群體生殖器惡性腫瘤中發(fā)病率占據(jù)第三位，因該器官處于盆腔深處，故早期病變忽略率較高，有可被查覺的臨床癥狀時病變多已步入晚期［1］，有效治療疾控手段的缺乏使卵巢惡性腫瘤死亡率高居于婦科惡性腫瘤首位［2］。傳統(tǒng)根治性手術(shù)與化療聯(lián)用模式仍為該類惡性腫瘤之基本治療策略［3］，術(shù)后如未獲適時合理護(hù)理則腹脹問題頻發(fā)且程度較劇，不僅會損及受術(shù)者休息進(jìn)食活動，還存在術(shù)后腸粘連及梗阻高風(fēng)險［4］。因此，我們選擇2018年1月—2019年12月入住陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受卵巢癌根治術(shù)者80例為研究樣本，采用安全快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動式術(shù)后飲食管理探索對卵巢癌根治術(shù)患者行胃腸功能保恢復(fù)干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月入住陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受卵巢癌根治術(shù)者80例為研究樣本，收治于偶數(shù)病室的40 例卵巢癌根治術(shù)者設(shè)為對照組，平均年齡（47.56±10.22）歲，平均體質(zhì)量（62.69±5.23）kg， I期、Ⅱ期、Ⅲ期者各計17 例、10 例和23 例，漿液性囊、內(nèi)膜樣腺癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)腫瘤各計19 例、16 例、2例與3例；收治于奇數(shù)病室的40例卵巢癌根治術(shù)者設(shè)為試驗組，平均年齡（47.63±10.19）歲，平均體質(zhì)量（62.71±5.18）kg， I 期、Ⅱ期、Ⅲ期各計18 例、11 例和21 例，漿液性囊、內(nèi)膜樣腺癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)腫瘤各計20 例、15 例、3 例與2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲卵巢惡性腫瘤確診或為高度懷疑，接受手術(shù)治療，術(shù)中獲病理證實，知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肝嚴(yán)重功能障礙，消化內(nèi)分泌病種，拒絕參與者。兩組卵巢癌根治術(shù)者在年齡、體質(zhì)量、病理分期與分型之比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組卵巢癌根治術(shù)護(hù)理對象均于術(shù)后接受常規(guī)抗菌藥物治療行感染預(yù)防，并行水電解質(zhì)紊亂補液對癥治療。對照組按卵巢癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)施護(hù)，含心理疏導(dǎo)與支持，引流量密切觀察，病情監(jiān)測與及時匯報處置，肛門排氣后行全流質(zhì)進(jìn)食，鼓勵盡早啟動離床活動等。試驗組在對照組常規(guī)式術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)之上，接受安全快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動式術(shù)后飲食管理探索干預(yù)，由護(hù)士長組織護(hù)理全員以完成卵巢癌根治術(shù)安全快速康復(fù)任務(wù)為驅(qū)動，開展積極實用的術(shù)后飲食管理探索活動，以循證查閱與證據(jù)評價、既往卵巢癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)緩慢不良問題回顧、兄弟醫(yī)院積極護(hù)理成果借鑒的三結(jié)合方式，形成了可助力于卵巢癌根治術(shù)者術(shù)后胃腸功能安全快速恢復(fù)的護(hù)理方案并付諸實施，方案內(nèi)容為：無需等待術(shù)后肛門排氣，術(shù)后24 h內(nèi)可靈活啟動進(jìn)食活動，但需于24 h 確保進(jìn)食性狀為全流質(zhì)，維持此進(jìn)食性狀直至護(hù)理對象肛門排氣、胃腸功能獲恢復(fù)，循半流食－軟食－普食原則逐漸進(jìn)行食物性狀材質(zhì)的安全合理過渡。

1.3 評價方法

（1）觀察記錄兩組卵巢癌根治術(shù)者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度相關(guān)時間指標(biāo)，包括腸蠕動恢復(fù)時間與肛門首次排氣時間、首次排便時間與首次離床活動時間四項時間評價指標(biāo)。（2）以視覺模擬疼痛（VAS）評分法為工具，于術(shù)后48 h 對兩組卵巢癌根治術(shù)者行疼痛度測評，評分值范疇在0～10 分，受評者所選擇數(shù)值愈低提示其疼痛感受愈低。（3）統(tǒng)計比較兩組卵巢癌根治術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口脂肪液化和不全腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后康復(fù)進(jìn)度時間評價指標(biāo)與疼痛評分比較

試驗組卵巢癌根治術(shù)者干預(yù)后康復(fù)進(jìn)度時間評價指標(biāo)顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后康復(fù)進(jìn)度時間評價指標(biāo)與疼痛評分比較(±s)

表1 兩組干預(yù)后康復(fù)進(jìn)度時間評價指標(biāo)與疼痛評分比較(±s)

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP腸蠕動恢復(fù)時間（h）28.43±1.11 35.93±1.35-27.207＜0.05肛門首次排氣時間（h）33.93±1.31 46.40±1.19-44.541＜0.05首次排便時間（h）53.00±1.47 71.08±2.39-40.760＜0.05首次離床活動時間（h）34.10±1.43 47.53±1.13-46.582＜0.05疼痛評分（分）2.33±0.47 5.30±0.46-28.353＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)治療對于早期卵巢惡性腫瘤者而言屬主要治療手段，預(yù)后質(zhì)量與手術(shù)徹底性密切相關(guān)，故以手術(shù)范圍擴(kuò)大化促成最佳減瘤效果的獲取逐漸成為趨勢，但手術(shù)切除范圍的擴(kuò)大亦帶來了創(chuàng)傷范圍與程度的相應(yīng)增漲，手術(shù)時間亦隨之相應(yīng)延長，使得受術(shù)者腸管處于長時間空氣中暴露狀態(tài)，術(shù)后腸脹氣問題頻發(fā)且程度顯著，使受術(shù)者深受腹脹癥狀困擾之苦［5］。卵巢惡性腫瘤根治術(shù)多會于術(shù)中常規(guī)行闌尾切除，既往出于術(shù)后腸瘺發(fā)生風(fēng)險的預(yù)防目的，會要求受術(shù)者禁食至成功排氣為止，但相當(dāng)一部分受術(shù)者因腸道功能恢復(fù)較慢，故等待排氣時間過長，則禁食期亦過長，使其胃腸道缺乏食物生理刺激，禁食與排氣間形成惡性循環(huán)，患者遲遲難獲正常模式營養(yǎng)供給，術(shù)后恢復(fù)時間因而延長，并發(fā)癥風(fēng)險顯著上漲，心身痛苦度升級［4］。

本研究顯示，試驗組干預(yù)后康復(fù)進(jìn)度各時間評價指標(biāo)顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，提示安全快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動式術(shù)后飲食管理探索活動所形成的護(hù)理方案，具備推進(jìn)卵巢癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、緩解疼痛不適的積極效應(yīng)。究其原因，安全快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動式術(shù)后飲食管理探索活動的開展，以卵巢癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能安全快速康復(fù)為出發(fā)點開展循證研究與臨床經(jīng)驗結(jié)合活動，從快速性方面考慮，胡紅等［6］研究者指出，術(shù)后早期行流食攝入可實現(xiàn)良好的機(jī)體胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌功能激活效應(yīng)，郭芝學(xué)等［7］研究者還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期行流食攝入可反射性觸發(fā)機(jī)體腎、胰、肝、胃及膽囊等多臟器活躍性活動反應(yīng)，消化液分泌獲得促進(jìn)，促成機(jī)體腸道移行性復(fù)合運動的活躍性，腸蠕動由此而增強，排氣進(jìn)程由此而獲有效推動。從安全性方面考慮，劉藤藤等［8］研究者證實，卵巢癌根治術(shù)后24 h上內(nèi)行早期流食攝入不會導(dǎo)致切口脂肪液化及不全腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，張慈等［9］研究者還指出，早期行術(shù)后流食攝入可緩解受術(shù)者咽喉不適、口渴等癥狀，通過生理狀況的改善促成疼痛耐受力的提升，基于上述循證證據(jù)，結(jié)合既往護(hù)理實踐中大量卵巢癌根治術(shù)者因傳統(tǒng)禁食方式所致的康復(fù)緩慢問題，征詢兄弟醫(yī)院應(yīng)用早期行流食攝入后積極性與安全性信息，本研究形成了安全快速康復(fù)任務(wù)驅(qū)動式術(shù)后飲食管理探索方案并將之應(yīng)用于實踐，獲得了良好可靠的護(hù)理成果，如表1 與表2 所示，試驗組卵巢癌根治術(shù)者干預(yù)后康復(fù)進(jìn)度時間評價指標(biāo)顯著短于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，說明該飲食管理探索方案可在不增加卵巢癌根治術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥的同時，實現(xiàn)較好的術(shù)后促胃腸功能恢復(fù)效應(yīng)，緩解受術(shù)者術(shù)后疼痛度，安全性、有效性兼?zhèn)涞耐瑫r還收獲了舒適度提升之效，簡單易行，無需特殊培訓(xùn)與材料花費，值得推廣應(yīng)用。